分析超声诊断剖宫产瘢痕妊娠与胎盘植入的关系

吴 蕾

（莒县人民医院 山东 日照 276500）

剖宫产瘢痕妊娠在临床中属于异位妊娠的范畴，如果产妇没有能够得到及时有效的诊断与相关处理，产妇很有可能会发生流产、大出血等不良情况，导致产妇与胎儿的生命安全受到严重威胁。超声诊断能够让产妇子宫瘢痕与孕囊之间的位置关系得到良好呈现，临床能够运用超声技术来有效进行剖宫产瘢痕妊娠的诊断。目前临床中有学者认为剖宫产瘢痕妊娠与胎盘植入存在较大关联，但也有学者认为剖宫产瘢痕妊娠与胎盘植入没有关联[1]。因此本次研究将对剖宫产瘢痕妊娠与胎盘植入之间的关系开展探究，详细研究信息如下所述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月—2020年5月我院接收且明确诊断为剖宫产瘢痕妊娠的产妇40例，产妇均开展超声诊断，按照瘢痕妊娠超声图像来将产妇分成实验组与观察组，实验组与观察组的产妇数量均为20例。实验组产妇年龄在22～36岁，平均年龄（27.05±2.09）岁，产妇剖宫产次数的范围为1～2次，剖宫产次数的平均值为（1.52±0.81）次。观察组的产妇年龄在21～37岁，平均年龄（28.10±1.06）岁，产妇剖宫产次数的范围为1～3次，剖宫产次数的平均值为（1.67±0.75）次。比较两组产妇的临床基本信息，P＞0.05。

纳入标准：（1）产妇与其家属均对本次研究表示知情同意；（2）产妇不存在有重要脏器器质性损伤；（3）产妇不存在有血液系统疾病；（4）产妇不存在凝血功能障碍；（5）产妇表示会全程参与研究，且全程对研究给予积极配合。排除标准：（1）产妇存在有恶性肿瘤疾病；（2）产妇全身存在严重感染症状；（3）产妇具有严重的免疫系统疾病；（4）产妇精神存在异常；（5）产妇不愿意与医护人员沟通交流。

1.2 方法

实验组与观察组产妇均开展超声诊断，诊断过程中所用仪器是飞利浦IU22、GE Voluson E 8与GE LOGIQ E 9超声仪，医护人员将阴道探头频率设置在6.0-8.0MHz范围内。医护人员超声诊断剖宫产瘢痕妊娠的具体方法为：医护人员在产妇孕早期对其开展有效的经阴道超声检查，对产妇妊娠囊的位置进行仔细探查，并认真观察产妇包蜕膜回声、厚度等情况。科室再选出优秀的医师来观察产妇超声图像，对产妇剖宫产瘢痕妊娠进行科学合理的分型。

1.3 观察指标

观察两组产妇的妊娠结局，妊娠结局包含有活产儿、子宫切除与胎盘穿透，活产儿占比越高、子宫切除与胎盘穿透占比越低，代表产妇的妊娠结局越好。

1.4 统计学方法

S 24.0软件来进行分析，以百分比来表示计数数据，卡方值作为检验值，P＜0.05，代表数据具有统计学意义。

2 结果

实验组的活产儿比率高于观察组，子宫切除与胎盘穿透比率低于观察组，P＜0.05，详细研究数据见表1。

表1 观察两组产妇的妊娠结局[n(%)]

3 讨论

剖宫产术是近些年较多产妇在分娩时会选择的一种分娩方式，剖宫产术虽然能够在一定程度上有利于胎儿的娩出，但剖宫产术也有可能会导致产妇在术后出现不良并发症，瘢痕妊娠就是剖宫产术后的常见并发症[2]。剖宫产瘢痕妊娠是属于一个位置的描述。通常情况下，剖宫产瘢痕妊娠是指有过剖宫产史的女性，当她们再次进行妊娠的时候，孕囊着床在子宫原疤痕处，常常可以导致患者出现阴道大量流血的表现，以及晚期的子宫破裂的情况，是属于较难处理的异常妊娠[3]。因为剖宫产切口的位置主要处于产妇子宫下段，所以剖宫产瘢痕妊娠容易被误判为宫颈妊娠，同时剖宫产瘢痕妊娠的超声图像还会根据产妇孕周而发生变化，如果产妇没有在孕早期开展有效的超声检查，则很容易发生漏诊。剖宫产术产妇在术后运用超声诊断，其瘢痕图像能够表现为子宫下段瘢痕处带状低回声或中等回声，部分产妇可见子宫下段切口处瘢痕裂隙，具体表现为瘢痕处由黏膜层向浆膜层的楔形凹陷，或是表现为三角形裂隙[4]。

若剖宫产瘢痕妊娠产妇在怀孕早期便进行期待治疗，则产妇出现胎盘植入的概率会明显升高，这是因为产妇妊娠囊会在前次剖宫产瘢痕上附着，在低氧化环境这个条件前提下，其细胞滋养层会受到严重侵犯，妊娠囊会到达产妇的子宫肌层，胎盘绒毛原本只对螺旋小动脉造成侵蚀，随着产妇孕周的不断增长，胎盘绒毛会逐渐移动到产妇的弓状大动脉，从而使得妊娠囊周围的血流信号出现严重异常，最终导致胎盘植入的发生。剖宫产妊娠瘢痕在临床中能够细分为3种类型，Ⅰ型指的是产妇瘢痕处宫腔内还存在有生命的孕囊，Ⅱ型指的是产妇子宫瘢痕处存在有部分孕囊，Ⅲ型指的是产妇子宫瘢痕处存在有整个孕囊[5]。胎盘植入在临床中的诊断标准有5个方面，分别为：（1）医护人员能够从胎盘旋涡内发现有湍流的血流信号；（2）可从胎盘实质内观察到穿支血流信号；（3）产妇子宫与膀胱交界面会受到明显的破坏；（4）胎盘实质内具有较为明显的陷窝样低回声区；（5）胎盘后间隙受到严重破坏[6]。胎盘植入按照临床组织病理学能够细分为3种类型，分别是穿透性胎盘、粘连性胎盘与植入性胎盘，植入性胎盘的临床定义是胎盘绒毛已经对子宫肌层。粘连性胎盘的临床定义是胎盘绒毛发生粘连，但是胎盘绒毛还没有对产妇子宫肌层造成侵犯。穿透性胎盘的临床定义是产妇胎盘绒毛已经发生侵入，而且绒毛已经到达产妇子宫浆膜层，严重的时候还可能会导致产妇需要切除子宫[7]。当产妇出现剖宫产瘢痕妊娠时，若产妇没有及时接受临床相应规范处理，随着胚胎的逐渐发育长大，子宫破裂、胎盘植入的发生风险会明显提高。胎盘植入在产妇分娩之前不会出现明显的临床症状，而在产妇娩出胎儿之后，胎盘植入会导致产妇出现胎盘长时间不下落的情况[8]。临床有较多因素会诱导胎盘植入的出现，但瘢痕妊娠对胎盘植入的影响较大[9]。结果数据表示实验组的活产儿比率高于观察组，子宫切除与胎盘穿透比率低于观察组，由此可知剖宫产瘢痕妊娠与胎盘植入会对妊娠结果造成一定影响，胎盘植入在孕早期很有可能就表现为瘢痕妊娠。

综上所述，剖宫产瘢痕妊娠和胎盘植入存有较大关联，剖宫产瘢痕妊娠在中晚期时很有可能会引发胎盘植入，临床对产妇开展早期超声诊断瘢痕妊娠的分型，能够根据产妇瘢痕妊娠分型来对其妊娠结局进行合理评估，使得产妇能够及时根据医嘱开展相应治疗处理。