研究经阴道二维超声和四维子宫输卵管超声造影评价输卵管通畅性的对比差异

张爱武，李云芳

（晋城市泽州县人民医院超声医学科 山西 晋城 048000）

近些年来，随着社会压力和生活习惯的改变，女性不孕的发生率越来越高，这不仅会增加女性的精神压力，同时还会给其带来巨大的经济压力。目前，女性不孕的病因多种多样，其中输卵管堵塞是其中的主要原因，输卵管是女性生殖系统中的重要组成部分之一，具有运输精子、摄取卵子和将受精卵运送到子宫腔的作用，如果输卵管出现不通畅或者功能障碍，就会导致女性不孕[1]。因此，如何及时、有效以及准确的判断输卵管通畅性，对不孕女性的治疗具有重要意义。本文选取2018年5月—2019年5月我院收治的不孕症女性78例作为研究对象，现将情况具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取78例不孕症女性纳入本次研究，均于2018年5月—2019年5月前来我院接受治疗，均经过病理学检查得到确诊，符合不孕症的临床诊断标准，排除合并严重脏器疾病患者、对造影耦合剂过敏患者、感染性疾病患者等[2]。所有患者年龄21～45岁，平均年龄为（37.3±2.6）岁，不孕时间为最长10年，最短为1年，平均为（5.3±2.2）年。本次研究均取得患者的同意，且在我院伦理委员会的监督下完成。

1.2 方法

选取迈瑞公司的Resona 8型超声诊断仪，腔内容积探头为DE12-3U，成像角度为180度，造影剂选注射用的六氟化硫微泡，每瓶取5ml生理盐水注入，并将之充分摇匀后备用，在使用造影剂时，抽取2ml混合液和18ml生理盐水混合后使用[3]。具体检查方法为：于患者的月经结束后3到7天进行造影检查，先要对患者子宫内膜厚度及盆腔等进行评估，之后于宫腔内置入双腔输卵管通液管，将生理盐水1.2～2.5ml经过外腔注入气囊内，通过调整气囊位置，使得宫颈内口受阻，置入容积探头先用三维成像预扫，评估双侧输卵管及卵巢的包容情况后，进入造影及四维模式，注入造影剂进行四维成像后，再通过二维模式进行造影评估双侧输卵管通畅情况，造影结束后，适当抽吸少许气囊内的生理盐水缩小气囊，并于宫腔内注入生理盐水观察宫腔内否有息肉、肌瘤等占位或者宫腔粘连等情况，全程录像结束后，逐帧进行回放分析评估双侧输卵管及宫腔情况。

1.3 观察指标

观察和比较两种超声检查方式对患者输卵管通畅性情况，其中二维超声造影主要是由两位经验丰富的超声医师以目测法来评估输卵管通畅性；四维子宫输卵管超声造影也是由两位经验丰富的超声医师对影像进行评估，例如造影剂流动情况、输卵管造影形态等来判断输卵管通畅情况。

1.4 统计学处理

本文研究得到的数据均采用SPSS20.0统计学软件进行处理分析，计数资料以率（%）表示，并以χ2检验，同时对两组检查方式的一致性均采用Kappa进行分析，包含敏感度、特异度、阴阳性预测值以及准确率等，如果P＜0.05，则表示差异显著。

2 结果

2.1 两种检查结果分析

从两种检查的影像结果来分析，通过对其中20例患者40条输卵管进行腹腔镜下通液复查，并以此来作为评估标准，两种检查对输卵管通畅性情况见表1。

表1 两种检查方式对患者输卵管通畅情况分析

根据表1数据来分析，二维超声造影评估输卵管阻塞的敏感度为（13/17）76.47%，特异度为（18/23）78.26%，阳性预测值为（13/18）72.22%，阴性预测值为（18/22）81.82%，准确率为（31/40）77.50%；而四维子宫输卵管超声造影评估输卵管阻塞的敏感度为（14/17）82.35%，特异度为（19/23）82.61%，阳性预测值为（14/18）77.78%，阴性预测值为（19/22）86.36%，准确率为（36/40）90.00%。

2.2 两种检查方法与腹腔镜下通液术的一致性分析

本研究通过Kappa分析得知，二维超声造影和腹腔镜下通液术的吻合度基本一致，其Kappa值为0.638，四维子宫输卵管超声造影和腹腔镜下通液术的吻合度存在高度一致，其Kappa值为0.842，这就表明，四维子宫输卵管超声造影与腹腔镜下通液术的吻合度显著高于二维超声造影，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

临床上，对于输卵管阻塞评估方法有很多种，例如X线下子宫输卵管造影、子宫输卵管通液、腹腔镜下通液术检查、超声下子宫输卵管造影等，腹腔镜下通液术检查作为诊断输卵管通畅性的“金标准”[4]，但是该检查方式在检查过程中存在非常大的创伤性，而且检查费用高，麻醉风险非常大，在临床诊断输卵管阻塞并不将其作为首选方法。因此，寻求一种有效、创伤性小，风险小且准确率高的检查方式，俨然成为当前临床研究的重点。

随着我国超声造影技术的不断发展与进步，子宫输卵管超声造影检查在不孕不育中的应用越来越广泛，且得到更多患者的青睐[5]。二维超声造影在不孕症中的输卵管通透性检查，更多的是凭借经验进行评估，具有非常高的假阳性率[6]。而四维子宫输卵管超声造影相对于二维超声造影而言，能够全面的显示完整的输卵管，且图像清晰[7-8]。从研究结果来看，四维子宫输卵管超声造影对输卵管阻塞的敏感度、特异度、阴阳性预测值以及准确率分别为82.35%、82.61%、86.36%、77.78%、和90.00%，相比较二维超声造影的76.47%、78.26%、81.82%、72.22%和77.50%。这就充分表明，四维子宫输卵管超声造影在输卵管阻塞检查中，其敏感度、特异度和准确率均高于二维超声造影，组间比较，差异性并不是十分明显，但是从一致性分析来看，四维子宫输卵管超声造影与腹腔镜下通液术的吻合度显著高于二维超声造影（P＜0.05），且行走图像非常清晰，在临床诊断输卵管通畅性中具有一定的应用价值。

综上所述，对于输卵管通畅性的诊断，不管是二维超声造影还是四维子宫输卵管超声造影，均能准确、快速的评估，且安全性高，但是四维子宫输卵管超声造影更加能直观清晰的看到输卵管阻塞整个图像，对临床诊断输卵管通畅性具有重大意义，值得推广。