间质性膀胱炎的临床诊断与鉴别

任黎明

作为泌尿外科较为少见的一种临床综合征，间质性膀胱炎给患者身体健康和生活质量带来较大影响。间质性膀胱炎的临床诊断与鉴别，能为后期治疗提供有效支撑。

间质性膀胱炎的概念

间质性膀胱炎是一种慢性盆腔疼痛综合征，是膀胱疼痛综合征的一种特殊类型。临床上排除了其他已知引起膀胱疼痛的原因，表现为膀胱和盆腔周围区域不同程度的疼痛、尿急和尿频等。其典型膀胱镜下表现为洪纳病变和水扩张后出现的膀胱黏膜下丝球状出血。

现阶段，医学上对于间质性膀胱炎的发病机制并无明确认定，有学者认为，此类疾病发生和患者膀胱感染有关，同时其受免疫病变、心理学作用明显。临床实践中，受疾病隐蔽性及医生认知程度影响，此类疾病的诊断难度较大，容易出现误诊现象，给临床治疗带来一定阻碍。

间质性膀胱炎的临床诊断

对于间质性膀胱炎患者而言，其临床症状表现缺乏特异性，使很多医生遇到此类疾病难以做出诊断。而诊断时凭借临床经验及间质性膀胱炎数据库研究结果，对患者精神和体質状态进行判断。目前，在对间质性膀胱炎患者进行诊断时，麻醉下膀胱镜检及膀胱水扩张、尿动力学检查、钾灭感性检查、尿检、膀胱活检等都是较为主要的检查及诊断方式。

（一）膀胱镜检及膀胱水扩张检查

临床诊断时，先对患者进行麻醉处理，然后进行膀胱镜检，这样不仅能减轻患者的痛苦，而且对于膀胱、输尿管情况的掌握具有积极作用。相对而言，膀胱水扩张检查的操作要求较高，其要求在垂直水压作用下向膀胱注入液体，垂直水压控制在80～100cm水柱。当液体注入流失减慢并终止后，可实现相关疾病的有效测定。在实际检查中，膀胱经会使得周边的尿道受压，这在一定程度上起到了阻止液体外流的作用，有效提升检查效率和质量，确保了膀胱容量测定的准确性。

（二）尿动力学检查

一般情况下，针对间质性膀胱炎患者，在常规检查时并不建议使用尿动力学检查。然而相比于其他检查方式，尿动力学检查结果在间质性膀胱炎患者诊断及非此类疾病排除中作用显著。在尿动力学检查中，应把控以下要点。①当患者最初有尿感时，其膀胱的容量150cc;②膀胱最大容量为350cc;③在预先测定基线排尿状况时，患者未出现夜尿问题。需要注意的是，研究资料显示，在间质性膀胱炎患者中，将近14%的患者存在膀胱不自主收缩问题，这使得临床上不能排除间质性膀胱炎。

（三）膀胱活检

相比于其他检查方式，膀胱活检在临床诊断中的作用相对较小，这是因为间质性膀胱炎患者在组织学特征上与其他炎症并不较大差异。然而，该检查方式仍然能起到一定作用。如出过原位癌诊断，膀胱活检能对膀胱上皮的浅表病变作出准确判断。并且有研究表明，通过对一些组织病理学特征的归纳和分析，或许能为间质性膀胱炎诊断提供依据。在实际检查中，该方法应用应参考组织病理学的有关研究成果，然后和间质性膀胱炎患者症状表现进行对比分析，以此实现质性膀胱炎的有效诊断。

总之，间质性膀胱炎的诊断中，医师还应重点把控以下要点的。其一，当患者膀胱上皮完全缺失，而且黏膜固有层的肥大细胞数目明显增多时，需考虑该变化和固有层微血管末端点状出血、夜尿频等问题的相关性。其二，研究表明间质性膀胱炎患者黏膜固有层的血管密度增大时，同样需考虑进展性尿频对该疾病的影响。其三，患者有明显泌尿系统疼痛时，不仅需要考虑黏膜的缺失程度，而且需对黏膜皮下出血严重程度进行考虑，以此实现间质性膀胱炎疾病的有效诊断。

间质性膀胱炎疾病的诊断鉴别

泌尿外科临床诊疗实践中，间质性膀胱炎疾病的发病特征并不明显，容易和其他疾病发生混淆，对此，应做好其与畸形膀胱炎、腺性膀胱炎等疾病的有效鉴别。

就急性膀胱炎而言，患者不仅有尿频、尿急的症状，而且尿痛等膀胱刺激症状明显。所不同之处在于，急性膀胱炎患者有终末血尿问题，同时有的患者有尿蛋白问题，对患者进行尿培养，可发现培养标准中有细菌。

而就腺性膀胱炎而言，其与间质性膀胱炎疾病主要症状表现基本相同，然而在B超检查下，腺性膀胱炎患者的膀胱壁会增厚，同时有的患者存在膀胱内占位性病变。此外，采用膀胱镜对腺性膀胱炎患者进行诊断检查时，患者检查部位有明显的乳头状物。

总而言之，间质性膀胱炎疾病的发病特征并不明显，临床诊断和鉴别难度较大。泌尿外科医师只有系统掌握间质性膀胱炎疾病的发病特征，然后灵活性、针对性地进行诊断检查与鉴别，才可有效提升间质性膀胱炎疾病的诊断效率，为后期治疗提供有力支撑。

（作者单位：四川省成都市第二人民医院）