右美托咪定和咪达唑仑复合舒芬太尼在胸腔镜手术中的应用

宿亚敏 王飞 张苗 温晶 崔子慧 吴倍 田园园 范艳霞

微创外科当前已经成为了外科学的重要部分，胸外科可通过利用微创设备胸腔镜进行诸多胸部手术，有利于降低手术损伤。但是因胸腔镜手术部位分布了较多迷走神经，术中探查及术中牵拉均会影响麻醉效果，术中应激反应较强，容易引起血流紊乱等并发症。此外术后会由创伤信号传递会随之引起氧化应激反应及全身炎症，并诱发急性剧烈疼痛。咪达唑仑是一种具有镇静、止痛及抗癫痫的临床常用药物，宋铁鹰等[1]研究表明咪达唑仑复合舒芬太尼在胸腔镜中可发挥良好的镇静作用，但术后镇痛效果有待改善。右美托咪定同样是临床常用的麻醉药物，有研究[2]表明右美托咪定对提升手术疼痛阈值有着重要作用。本研究对在我院接受治疗的99例行胸腔镜手术患者，对比右美托咪定和咪达唑仑复合舒芬太尼的麻醉镇痛效果，旨在为临床改善胸腔镜手术麻醉质量提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8月至2019年8月在我院治疗的99例行胸腔镜手术患者，采用数字随机表法分为3组，每组33例。A组：男21例，女12例；年龄26～68岁，平均年龄(33.35±4.57)岁。B组：男20例，女13例；年龄27～69岁，平均年龄(33.77±5.11)岁。C组：男19例，女14例；年龄26～69岁，平均年龄(33.78±4.87)岁。3组性别比、年龄差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①均经病理证实为肺癌，ASAⅠ～Ⅱ级；②体重指数18～25 kg/m2；③自愿参与研究并签署协议书；④临床资料完整；⑤均行胸腔镜手术，符合胸腔镜下肺癌根治术的手术指征。

1.2.2 排除标准：①本次研究涉及药物过敏者；②手术时间≥4 h；③精神异常、认知障碍者；④传导阻滞；⑤合并糖尿病及高血压患者；⑥严重心肺功能障碍；⑦术中出血量≥1 000 ml。

1.3 方法 患者均行麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司)0.06 mg/kg、依托咪酯(江苏恩华药业股份有限公司)0.3 mg/kg、舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任有限公司 )0.4 g/kg和顺式阿曲库铵[上药东英(江苏)药业有限公司]0.18 mg/kg。待麻醉成功诱导后行双腔气管导管插管。

1.3.1 A组采取静脉泵注右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司)复合舒芬太尼维持麻醉，右美托咪定剂量为0.5 μg/kg，浓度为4 μg/ml，持续15 min。术中泵注舒芬太尼8～10 μg·kg-1·h-1。此外缝合切口时需要利用舒芬太尼5 μg开启自控镇静镇痛泵。

1.3.2 B组采取咪达唑仑复合舒芬太尼维持麻醉，咪达唑仑维持剂量为0.1 mg·kg-1·h-1，舒芬太尼剂量、缝合切口镇痛方法同A组。

1.3.3 C组单纯采取舒芬太尼维持麻醉，剂量同A组8～10 μg·kg-1·h-1，缝合切口镇痛方法同A组。

1.4 观察指标 (1)统计3组患者不同时间点的应激反应指标，包括患者的皮质醇、心率及平均动脉压。T0时期，给药负荷剂量后为T1时期，麻醉诱导后3 min 为T2时期，麻醉诱导15 min后为T3时期，术毕T4时期。(2)统计3组患者术中各时间点疼痛VAS评分及术中Ramsay镇静评分。(3)分析3组头晕头痛、寒战、呼吸抑制及恶心呕吐等并发症情况。

2 结果

2.1 3组不同时间点疼痛VAS评分镇静及Ramsay评分比较 A组患者T3、T4疼痛VAS评分及镇静Ramsay评分明显优于C组和B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组不同时间点疼痛VAS评分及Ramsay镇静评分比较 n=33,分,

2.2 3组不同时间点心率及舒张压比较 A组和B组患者T2、T3、T4心率及舒张压明显优于C组，A组心率及舒张压明显优于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 3组不同时间点心率及舒张压比较 n=33,分,

2.3 3组不良反应发生情况比较 3组患者头晕头痛、呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

2.4 3组不同时间点应激反应比较 A组和B组患者术中应激反应指标皮质醇及血糖指标较为稳定，此外A组应激反应指标明显优于C组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

3 讨论

胸腔镜手术中由于会内脏牵拉产生神经反射，常规麻醉无法阻止内脏牵拉疼痛信号的传递，内脏神经反射会促使患者血流动力学及呼吸系统发生变化，此外气管导管刺激还可引起烦躁及呛咳，拔管时增加对血流动力学的影响，使胸腔镜围手术期发生不良反应的风险较高[3,4]。

表3 3组患者不良反应发生情况比较 n=33,例(%)

表4 3组不同时间点应激反应比较

综上所述，右美托咪定复合舒芬太尼相较于咪达唑仑复合舒芬太尼更能降低胸腔镜术中应激反应，术中血流动力学更加稳定，且安全性无明显差异，值得临床推广。