延续管理模式对PCI术后患者危险因素控制的影响

马晓燕

【摘 要】 目的：分析延续管理模式对PCI术后患者危险因素控制效果的影响及体会。方法：回顾性分析168例接受PCI手术的患者的临床资料，将其随机分为观察组与对照组，其中83例患者采用常规出院指导，并对其进行电话随访、电话健康教育，该组患者为对照组;余者83例在对照组的基础上采用延续管理模式，对两组患者进行为期一年的随访，比较两组患者的自我护理能力、危险因素控制达标率。结果：分析两组患者的自我护理能力可知，对照组患者随访1年后，其自我护理能力中的健康知识水平、自我责任感、自我护理技能及自我护理总分等各项指标评分均显著低于观察组，差异具统计学意义（P<0.05）。比较两组患者的危险因素控制达标率可知，两组患者出院时戒烟、BP、FBG、LDL-C、BMI、运协等各项指标达标率差异无统计学意义（P>0.05），随访1年后，观察组上述指标达标率均显著优于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）。结论：针对PCI术后患者采用延续管理模式，可显著提高患者的自我护理能力，增强其自我管理意识，合理控制诱发各类心血管不良事件的危险因素，改善患者预后，获得更好的长期疗效。

【关键词】 延续管理模式;PCI;危险因素控制;术后随访

【中图分类号】 R541.4   【文献标志码】A   【文章编号】1005-0019（2020）17-287-01  经皮冠脉介入治疗（PCI）具有创伤小、恢复快的优势，可快速有效的解除冠脉狭窄、闭塞等问题，是治疗冠心病的有效方法之一。对于接受PCI手术的患者而言，住院期间由于医护人员的精心照顾，能够做到健康饮食及遵医用药，因此可以保证较好的治疗效果。但是出院之后，很大一部分患者会重复手术前不良的生活习惯，自我护理能力显著不足，对于导致心血管疾病复发的危险因素控制效果不好，从而影响到手术治療的预后。随着医疗护理技术的不断发展，延续性管理模式的应用越来越广泛，针对接受PCI治疗的患者，术后对其进行延续性管理，可有效控制各种危险因素，显著降低患者心血管不良事件发生率。本研究以168例接受PCI手术的患者为研究对象，分析延续管理模式的应用效果及体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析我院收治的168例接受PCI手术患者的临床资料，其中男93例，女75例，年龄43-76岁，平均年龄57.4岁;单支冠状动脉病变46例，双支冠状动脉病变85例，多支冠状动脉病变37。将168例患者随机分为观察组与对照组各83例，两组患者的年龄、性别、病变情况等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有比较价值。

纳入标准：所有患者均符合PCI手术适应证，住院期间自愿行PCI术;患者均无意识障碍，具有正常的阅读及表达能力;对本次研究知情、同意，并签署知情同意书;患者本人或其监护人均有固定的微信号码及手机号码。排除标准：排除合并先天性心脏病、心肌病、心肌炎、大动脉炎、夹层动脉瘤等其它心脏疾病者;排除合并有自身免疫性疾病、血液疾病、恶性肿瘤、肝肾功能障碍者;排除既往有心肌梗死病史或心胸外科手术史者;排除随访时间小于1年或相关临床资料不完整者。

1.2 方法 对照组采用常规电话随访的形式对患者进行健康教育，并解答患者的问题。观察组在对照组的基础上采用延续管理模式，具体如下：（1）成立专门的延续管理小组，详细记录患者出院时的基本情况，确定延续管理模式的目标，即改变患者不良的生活方式，对其进行心理咨询、药物管理，并及时观察、反馈管理效果。（2）对患者定期开展冠心病心脏康复健康教育讲座，解答患者提出的问题;分析患者存在的危险因素，指导患者进行自我监测，帮助患者对疾病形成客观、正确的认知，缓解其焦虑情绪;院外随访主要是了解患者术后药物使用情况、生活方式等，并嘱患者定期复诊，对患者自我监测情况进行评价，并详细记录复诊结果、电话随访内容等。（3）培养患者的自我管理能力。通过电话随访、门诊随访、家庭随访等多种形式指导、鼓励患者对自身行为进行观察、反思，并做出改变。定期控制患者的饮食习惯，选择优质蛋白摄入，减少肥肉、动物内脏的摄入量，严格控制食盐摄入量;为患者制定个体化的运动计划，采用微信打卡的形式提醒患者坚持运动。

1.3 效果评价指标 采用自我护理能力测定表（ESCA）对患者的自我护理能力进行评价，该量表共包括自我护理技能、自护责任感、健康知识水平、自我概念等四个维度，共43个条目，每个条目分值在0-4分，总分172分，评分越高表示患者的自我护理能力越好。

采用2007年修订的PCI治疗二级预防指南中确定的冠心病危险因素指标进行评价，指南中确定的危险因素包括血压（BP）、低密度脂蛋白（LDL-C）、体重指数（BMI）、空腹血糖（FBG）、戒烟及运动等，按照该标准计算所有患者出院时及随访1年后危险因素控制达标率。

1.4 统计学处理 将所有研究数据录入SPSS 19.0统计学软件进行分析，t检验计量资料，x2检验计数资料，P<0.05视差异具统计学意义。

2 结果

2.1 自我护理能力比较 分析两组患者的自我护理能力可知，对照组患者随访1年后，其自我护理能力中的健康知识水平、自我责任感、自我护理技能及自我护理总分等各项指标评分均显著低于观察组，差异具统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 危险因素控制达标率比较 比较两组患者的危险因素控制达标率可知，两组患者出院时戒烟、BP、FBG、LDL-C、BMI、运协等各项指标达标率差异无统计学意义（P>0.05），随访1年后，观察组上述指标达标率均显著优于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

近年来PCI手术已经成为治疗冠心病的重要手段，但是PCI术后冠心病的相关危险因素并没有因手术而消除，患者出院后仍然需要对危险因素进行自我干预，以降低各类心血管不良事件的发生率。延续管理模式是目前应用于慢性疾病管理的有效方式之一，其可以改善患者对疾病的认知水平，提高其自我护理能力。由本研究可知，观察组患者采用延续管理模式后，其自我护理能力、冠心病危险因素控制效果均显著优于对照组。综上所述，针对PCI术后患者采用延续管理模式，可显著提高患者的自我护理能力，增强其自我管理意识，合理控制诱发各类心血管不良事件的危险因素，改善患者预后，获得更好的长期疗效。

参考文献

[1] 陆静，余清萍，彭红，等.个体化电话随访模式在日间手术患者术后延续性护理中的应用[J].当代护士（下旬刊），2018，25（03）：92-93

[2] 陈卓芳，林雪英，梁菊艳.电话随访式延续性护理对慢性心力衰竭患者自我护理行为及生活质量的影响[J].临床护理杂志，2018，17（01）：24-26

[3] 刘华玲，黄雪嘉，赵惠芬，等.电话随访联合家庭督导对冠心病PCI术后患者康复的效果研究[J].中外医学研究，2017，15（33）：152-154

[4] 李健，王晓波，张超丽.电话随访式延续性护理对老年冠心病患者PCI术后的预后质量影响[J].白求恩医学杂志，2016，14（06）：793-795

[5] 胡新宇，刘秀红，林梅.跟进式电话随访对老年冠心病患者出院后生活质量的效果评价[J].中华护理教育，2016，13（11）：855-858

[6] 郑淑梅，李秀兰，吕烨辉，等.延续性自我管理教育在冠心病介入治疗患者心脏康复中的应用[J].中华护理杂志，2019，47（4）：297-300.

[7] 陈伟伟，高润霖，刘力生，等.《中国心血管病报告2014》概要[J].中国循环杂志，2015，30（7）：617-622.

[8] 万小英，周琼，袁芳，等.延续干预方案对PCI术后患者遵医行为和生活质量的影响[J].重庆医学，2019，（19）：2412-2414.

[9] 楼秋英，冯国和，张邢炜，等.延续性护理干预对急性心肌梗死患者PCI术后心理状态及服药依从性的影响[J].中国护理管理，2019，14（1）：45-48.

[10] 涂雪梅.延续性护理干预对冠心病介入治疗患者预后质量的影响及临床分析[J].实用临床医药杂志，2015，19（6）：4-6.