凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断分析

李士明

【摘 要】 目的：对凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者采取产前超声诊断的效果进行分析探讨。方法：选取48例我院收治的经临床及病理学确诊的凶险型前置胎盘合并胎盘植入的患者，并选择同期单纯凶险型前置胎盘患者48例和单纯胎盘植入患者48例，对以上患者均采用产前超声进行诊断，分析检查结果。结果：无论是和单纯凶险型前置胎盘相比，还是和单纯胎盘植入相比，凶险型前置胎盘合并胎盘植入的检出率都要高，且差异均存在统计学意义，P<0.05，且在高龄孕妇和多次宫腔操作占比方面，單纯凶险型前置胎盘明显要低于凶险型前置胎盘合并胎盘植入的患者，以上差异均存在统计学意义（P<0.05）。结论：对于凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者进行产前超声诊断，能够进一步保障母婴安全，有效避免各个分娩风险。

【关键词】 超声诊断;胎盘植入;凶险型前置胎盘

【中图分类号】 R445   【文献标志码】A   【文章编号】1005-0019（2020）17-264-02  凶险型前置胎盘指的是具有剖宫产史，同时此次妊娠胎盘前置兼附着在原子宫口部位的孕妇，而胎盘植入的临床症状为因为颓膜发育不良导致的一种胎盘附着异常现象。如果在胎盘植入后处理不当，产妇和胎儿的生命均会受到严重威胁，因此，将产前超声诊断应用在凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者中具有重要意义。本文就产前诊断在单纯凶险型前置胎盘、单纯胎盘植入以及以上两种合并的应用进行了分析探讨。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次所选的单纯凶险型前置胎盘对象、单纯胎盘植对象以及凶险型前置胎盘合并胎盘植入对象均来自我院2017年4月至2019年4月收治的患者，各48例。以上研究对象年龄均在22-39岁之间，平均年龄为（36.8±2.4）岁，且三类患者的基本资料已经过对比分析，不具有统计学意义（P>0.05）。所有患者均得到了临床检验和诊断确诊。

1.2 方法 采用飞利浦HD15超声诊断仪对本次所有研究对象进行诊断，主要方法为：首先扫描患者腹部，探头频率设置为3.MHz-5.0MHz，对胎儿和宫腔内相关附属物的结构进行超声诊断，在扫描时，需要注意胎盘的位置和胎盘内是否有异常回声等一些事项。另外，还需要注意观察胎盘后间隙与子宫肌层之间的血流情况。记录统计超声检查的胎盘检出率[1]。

1.3 观察指标 采用超声检查所有胎盘植入患者，同时，分析比较单纯凶险型前置胎盘组和凶险型前置胎盘合并胎盘植入组中的高龄孕妇占比和多次宫腔操作占比。凶险型前置胎盘合并胎盘植入为上次剖肚产，这次被确诊为胎盘附着于剖宫产切口瘢痕处的前置胎盘孕妇。胎盘植入患者为产后很难取出胎盘，但取出后虽然子宫收缩好却难以控制出血，且经相关检查显示子宫平滑肌内出现了绒毛组织的产妇。

1.4 统计学处理 本次的计数、计量资料均使用SPSS18.0统计学软件进行处理，并用卡方和t分别对相应的数据进行检验，差异具有统计学意义以P<0.05为标准。

2 结果

2.1 胎盘植入产前超声检查结果对比 单纯凶险前置胎盘和单纯胎盘植入的检出率均低于凶险型前置胎盘合并胎盘植入的检出率，组间对比，X2=22.168，P<0.05，差异存在统计学意义，而单纯胎盘植入的检出率相似于单纯凶险型前置胎盘检出率，组间对比，X2=0.152，P>0.05差异不具有统计学意义。详细数据见表1。

2.2 单纯凶险型前置胎盘组和凶险型前置胎盘合并胎盘植入组的高龄孕妇、多次宫腔操作比例对比 在单纯凶险型前置胎盘患者48例中，高龄孕妇（≥35岁）6例，占比12.5%，多次宫腔（≥2次）11例，占比22.9%;而凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者中，高龄孕妇18例，占比37.5%，多次宫腔操作23例，占比47.9%。两组高龄孕妇占比对比，X2=8.642，P<0.05，差异具有统计学意义;两组多次宫腔操作占比对比，X2=8.963，P<0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

凶险型前置胎盘合并胎盘植入在超声检查中一般表现为胎盘附着处子宫切口肌层菲薄，膀胱壁强回声变薄，胎盘内血窦形成，胎盘后间隙探及丰富涡旋样血流信号等。在本次研究中的产前超声诊断中，凶险型前置胎盘合并胎盘植入的检出率显著高于单纯胎盘植入和单纯凶险型胎盘前置的检出率，这说明超声诊断对于凶险型前置胎盘合并胎盘植入的检出率较高，因为在超声诊断时，医生会仔细观察胎盘后隙间隙和子宫肌壁，所以不容易发生漏诊。单纯凶险型前置胎盘的高龄孕妇占比为12.5%，显著低于凶险型前置胎盘合并胎盘植入的比例37.5%，多次宫腔操作占比为22.9%，也明显低于凶险型前置胎盘合并胎盘植入的比例47.9%，以上差异均存在统计学意义（P<0.05）。这说明年龄偏大和宫腔操作次数过多等高危因素人群，比无高危因素人群更容易发生凶险型前置胎盘合并胎盘植入，因为剖宫产操作会损伤患者内膜，胎盘为了吸取足够营养，会逐渐扩大附着面积，最终可能发展至子宫下段，发生前置胎盘，并且由于内膜薄弱，导致绒毛容易浸入肌层，以致出现胎盘植入[2-3]。根据相关报告显示，和无剖宫产史发生前置胎盘合并胎盘植入的概率相比，具有剖宫产史的孕妇出现前置胎盘合并胎盘植入的几率要高的多，因此，多次剖宫产对女性伤害性较大，对于具有剖宫产史的孕妇需要做好各项预防措施，提醒尽早入院待产，以保证母婴的生命安全。

综上所述，在凶险型前置胎盘合并胎盘植入诊断中加入产前超声检查具有显著效果，该检查方式不仅操作简单，而且对胎儿无害，检出率较高，更有助于对凶险型前置胎盘合并胎盘植入的防治，达到降低母婴死亡几率的目的，值得在临上推广运用。

参考文献

[1] 杨惠兴，高岩，刘翠翠.凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断及临床价值[J].影像研究与医学应用，2018，2（11）：170-171.

[2] 陈丽敏，黄苑铭，蒋春艳，陈宝国.凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断及临床意义[J].数理医药学杂志，2018，31（05）：659-660.

[3] 王秀红，董立娜.凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断及临床价值[J].影像研究与医学应用，2018，2（05）：10-11.