血气分析在子痫前期肺水肿的诊断价值

沈大鹏 吕明莲

【摘 要】 目的：评估肺泡动脉氧分压差（PA-aDO2）对子痫前期合并肺水肿的诊断价值。方法：选择枣庄市妇幼保健院产科病房自2018-06 ～2019-06 收治的子痫前期并发肺水肿的患者32例为实验组，其中4例出现胸闷，端坐呼吸后当天行急诊剖宫产手术，12例在出现胸闷后次日行剖宫产手术，10例在出现胸闷后2天行剖宫产手术，6例在出现胸闷后3天实施剖宫产手术。随机抽取正常顺产的子痫前期孕产妇32例为对照组。两组患者在年龄，入院时一般状态，妊娠周数上无差别。收集两组患者的临床病例资料，分析其入院时，终止妊娠前3天，终止妊娠当日及终止妊娠后第1、3、5天动脉血气分析结果，重点分析其氧合指数及肺泡动脉氧分压差（PA-aDO2 ）的变化，以及两组患者氧合指数与PA-aDO2的相关性。结果：1.两组患者入院时氧合指数与PA-aDO2比较差异无统计学意义 （P >0.05 ）。两组患者在终止妊娠前第1、2、3天的氧合指数及PA-aDO2的差异均有统计学意义（P <0.05），越接近终止妊娠时间，实验组氧合指数逐渐下降，PA-aDO2 明显上升，对照组氧合指数及PA-aDO2无明显变化。终止妊娠后实验组氧合指数逐渐上升，PA-aDO2 明显下降，对照组氧合指数及PA-aDO2无明显变化。2.肺水肿患者 PA-aDO2与氧合指数（OI）相关性比较，肺水肿患者PA-aDO2 与氧合指数（OI）的相关系数为-0.654，双侧概率 P =0.000，95% CI-0.524～-0.718，提示肺水肿患者 PA-aDO2 与氧合指数呈显著负相关。3.两组患者在入院时其PA-aDO2均高于正常值，提示子痫前期患者肺水含量高于正常人群。结论：PA-aDO2是临床上可方便快捷检测子痫前期早期肺水肿的指标，其动态演变也提示着病情的变化，且其与患者氧合指数关系密切，在评估子痫前期是否合并肺水肿有非常实用的临床价值。

【关键词】 肺泡动脉氧分压差;氧合指数;子痫前期;肺水肿

【中图分类号】 R252   【文献标志码】A   【文章编号】1005-0019（2020）17-248-01  妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率5-12%。该组疾病包括妊娠期高血压（Hypertension），子痫前期（pre-eclampsia），子痫（eclampsia），以及慢性高血压并发子痫前期（chronic hypertension and pre-eclampsia）和妊娠合并慢性高血压（pregnancy combined with chronic hypertensi -on），严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因[1]。子痫前期临床表现多样，临床医生需注意评估有无脏器损害，其中肺水肿是子痫前期常见并发症，但其表现隐匿，早期不易发现，一旦临床表现明显时，通常都会进展迅速，造成母儿严重不良后果甚至死亡。目前，临床上缺乏可靠的指标判断子痫前期病情轻重[2]，近年来，有研究发现，肺泡动脉氧分压差（PA-aDO2）和氧合指数可能是一种比较灵敏、易测、可靠的监测指标[3.4].

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018-06～2019-06枣庄市妇幼保健院产科病房收治的子痫前期并发肺水肿的患者32例为实验组，其中4例出现胸闷，端坐呼吸后当日行急诊剖宫产手术，12例在出现胸闷后次日行剖宫产手术，10例在出现胸闷后2日行剖宫产手术，6例在出现胸闷后第三天实施剖宫产手术。随机抽取正常顺产的子痫前期孕产妇32例为对照组。两组患者在年龄，入院时一般状态，妊娠周数上无差别。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者处于子痫前期状态。排除标准：①直接肺损伤因素所致肺水肿，包括肺部感染、误吸、肺栓塞等;②间接肺损伤因素所致肺水腫，包括感染性休克、严重创伤、急性重症胰腺炎、大量输血、大面积烧伤、弥漫性血管内凝血、神经源性损伤;③肺部肿瘤;④肾功能不全。

1.3 方法 收集两组患者的临床病例资料，分析入院时，终止妊娠前3天，终止妊娠当日及终止妊娠后1、3、5天动脉血气分析结果，记录当时患者的体温、吸氧浓度，血气分析检测使用Radiometer ABL800 动脉血气分析仪检测。

1.4 统计学处理  采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析和处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，符合正态分布的计量资料使用t检验，不符合正态分布的应用非参数检验;计数资料采用 X2检验;两组数据相关性用 Pearson相关分析;P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者氧合指数与PA-aDO2比较 两组患者入院时氧合指数与PA-aDO2比较差异无统计学意义 （P >0.05 ）。两组患者在终止妊娠前1、2、3天的氧合指数及 PA-aDO2 差异均有统计学意义（P <0.05）。且越接近终止妊娠时间，实验组氧合指数逐渐下降，PA-aDO2 明显上升。对照组氧合指数及PA-aDO2无明显变化。终止妊娠后实验组氧合指数逐渐上升，PA-aDO2 明显下降。对照组氧合指数及PA-aDO2无明显变化。见表1，见表2。

2.2 肺水肿患者 PA-aDO2与氧合指数相关性比较 肺水肿患者PA-aDO2 与 氧合指数的相关系数为-0.654，双侧概率P =0.000，95% CI -0.524～-0.718。提示水肿患者 PA-aDO2 与氧合指数呈显著负相关。

2.3 两组患者在入院时其PA-aDO2均高于正常值，提示子痫前期患者肺水含量高于正常人群。

3 讨论

子痫前期病理变化是全身小血管痉挛，血管内皮损伤及局部缺血，其中肺泡-小动脉血管内皮损伤，妊娠晚期循环血量增多引起的肺毛细血管静水压增高等多种因素共同作用导致血管内液体外渗产生肺水肿[5.6]。因肺容积减少、肺顺应性降低和严重通气血流比值失调，从而导致患者出现顽固性低氧血症及呼吸窘迫，临床上常通过氧合指数判断患者病情的严重程度，从而为治疗决策提供依依据。

PA-aDO2是生理状态下肺泡气氧分压（PAO2）和动脉氧分压（PaO2）之间的差值，主要受解剖分流、肺间质弥散厚度和通气/血流比例分布所产生，是评价肺泡和毛细血管之间二氧化碳和氧气换气功能的重要参数，受肺泡通气、弥散功能和动静脉分流三种因素的影响[7.8]。因此临床上可作为综合性评价肺气体交换效率的指标，其增大常说明肺氧合机能降低，而当肺氧合机能改善后 PA-aDO2可迅速下降。

子痫前期肺水肿患者主要是肺水含量增加，肺泡、毛细血管之间的肺间质增厚，氧气弥散功能减慢，导致PA-aDO2增大。本研究发现，子痫前期肺水肿的患者，若治疗有效，患者PA-aDO2逐渐下降，伴随着氧合指数明显改善，说明肺氧合机能逐渐改善。这种改变在终止妊娠后的第1天尚不明显，但在第3天大量利尿，降压基础上会产生明显差异，提示肺水肿开始恢复。在终止妊娠后第5天，实验组与对照组在氧合指数及PA-aDO2差别不大，提示患者已基本在剖宫产术后第5天恢复至入院时状态。

进一步研究表明，PA-aDO2 的变化可于氧合指数出现变化之前而出现。实验组在终止妊娠前3天氧合指数变化不大，但PA-aDO2开始变大，最终实验组患者因肺水肿出现而终止妊娠，提示PA-aDO2对于一些肺部疾病早期的诊断或评估具有极好的临床应用价值。

两组患者在入院时PA-aDO2均高于正常人，氧合指数在正常范围，提示子痫前期患者肺水含量是增加的，这也是子痫前期患者很容易出现急性肺水肿的原因。PA-aDO2在疾病早期就能发现子痫前期肺水含量增多，其灵敏性远高于氧合指数等其他指标。

综上所述，PA-aDO2是临床上可方便快捷检测子痫前期早期肺水肿的指标，其动态演变也提示着病情的变化，且与患者氧合指数关系密切，在评估子痫前期是否合并肺水肿有非常实用的临床价值，但本研究纳入符合条件病例数较少，尚需要扩大样本量或进行多中心的临床研究加以佐证。

参考文献

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