成人水痘门诊病例的临床特征及诊疗分析

王金博

【摘 要】 目的：研究成人水痘门诊患者的临床特征， 并总结有效的治疗措施， 以便为临床治疗工作提供科学依据。方法：回顾性分析83例成人水痘门诊患者的临床资料， 观察患者的临床特征及治疗效果。结果：①临床症状：患者皮疹出现后1～2 d， 患者首先会存在发热、四肢酸痛、恶心呕吐症状， 同时伴随头痛、咽喉疼痛及腹部疼痛， 均为前驱症状。患者发热1～2 d后进入发展期， 首先皮疹主要见于患者躯干、头部， 逐渐向面部蔓延， 最后达四肢。②治疗效果：患者经治疗后， 3～4 d体温下降， 可逐渐恢复正常， 咽喉部疼痛得到逐渐缓解， 咳嗽症状消失， 皮疹消退、疱疹结痂。合并支气管炎患者7 d复查胸片， 未发现异常， 合并肺炎患者10 d后复查胸片， 肺部病灶基本消失， 7～14 d治愈， 预后较好。结论：成人水痘是一种自限性病症， 临床治疗无特效药物， 一旦经过确诊需要在24 h内进行及时治疗， 可在一定程度上控制患者皮疹发展， 缩短患者病程， 以减轻患者痛苦。

【关键词】 成人水痘; 门诊病例; 治疗分析

【中图分类号】 R511.5   【文献标志码】A   【文章编号】1005-0019（2020）17-231-01  临床成人水痘是较为严重的一种病症， 这是因为带状疱疹病毒感染而导致的常见急性呼吸道传染病， 该病情以发热、皮疹为主要临床特征[1-3]。病情在四季均可发病， 主要以冬季和春季为高发时期， 病情发病中儿童一般多见于原发性感染水痘， 成人则以带状疱疹是皮肤感染最为多见。而最近这些年， 成人水痘的发病率明显增多， 成人水痘发病率存在上升趋势， 病情对于成人的工作和学习产生较多影响， 不利于正常生活。本文主要分析在成人水痘门诊患者的相关临床特征， 并总结有效的治疗方案， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2017年2月～2018年7月收治的83例成人水痘患者作为研究对象， 所有患者均为门诊收治。患者中男43例， 女40例; 年龄最大62岁， 最小21岁， 平均年龄（42.5±11.4）岁; 具有明确水痘患者接触史69例， 具有水痘疫苗接种史患者22例， 其他患者不详。所有患者均存在发热、皮疹状况， 并且患者存在咽部疼痛、乏力和食欲减退症状。其中40例患者伴偶咳或间断咳嗽， 6例患者伴频繁咳嗽， 2例患者咳嗽频繁加重， 且存在痰中带血及胸痛， 5例患者存在轻度腹泻; 排除呼吸困难状况、合并脑炎和肝炎患者。血常规检验：5例白细胞为（3.0～4.0）×109/L， 25例患者胸片显示轻度异常， 12例患者胸片纹理增多， 1例存在小片浸润肺部感染， 3例患者大便常规白细胞数0～2个/HP， 2例心电图存在T波轻度改变。所有患者的临床资料符合本院伦理委员会标准。

1. 2 方法

1. 2. 1 治疗方法 患者均采用对症支持原则进行治疗， 给予患者口服阿糖腺苷300 mg/d， 并给予患者喜炎平注射液 250 mg加入到5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250 ml 中， 静脉滴注， 1次/d， 与此同时， 为患者采用炉甘石洗剂、阿昔洛韦软膏进行外用治疗， 治疗7～10 d为1个疗程。患者合并肺炎可根据病情加用青霉素治疗， 14 d为1个疗程。治疗1个疗程后观察效果。

1. 2. 2 研究方法 调查所有患者临床资料、临床特征， 并总结治疗效果。

2 结果

2. 1 临床症状 患者皮疹出现后1～2 d， 患者首先会存在发热、四肢酸痛、恶心呕吐症状， 同时伴随头痛、咽喉疼痛及腹部疼痛， 均为前驱症状。患者发热1～2 d后进入发展期， 首先皮疹主要见于患者躯干、头部， 逐渐向面部蔓延， 最后达四肢。患者皮疹分布主要以躯干最多， 面部和四肢相对较少， 并主要表现为向心分布， 开始为粉红色小丘疹， 在几小时内变成丘疹， 经4～5 h变成疱疹， 多数疱疹几天内会结痂。疱疹表现为椭圆形， 其大小为2～5 mm， 部分疱疹基底存在一圈红晕， 在疱疹开始干竭时， 红晕会消退， 皮疹一般会存在搔痒感。水痘皮疹相对不多， 平均出疱数量约300个， 会在患者全身发生， 症状表现较轻， 有部分患者存在并发症， 成人水痘大多均为重型。

2. 2 治疗效果 患者经治疗后， 3～4 d体温下降， 可逐渐恢复正常， 咽喉部疼痛得到逐渐缓解， 咳嗽症状消失， 皮疹消退、疱疹结痂。合并支气管炎患者7 d复查胸片， 未发现异常， 合并肺炎患者10 d后复查胸片， 肺部病灶基本消失， 7～14 d治愈， 预后较好。

3 讨论

临床上水痘主要是疱疹病毒经过飞沫传播的一种呼吸道传染病症， 这种病症通过疱液接触也能传染， 病情一般多发于儿童群体， 但是最近这些年成人疱疹的发病率也在逐年提高， 所以开始引起医学界的关注和重视。

本研究结果显示， ①临床症状：患者皮疹出现后1～2 d， 患者首先会存在发热、四肢酸痛、恶心呕吐症状， 同时伴随头痛、咽喉疼痛及腹部疼痛， 均为前驱症状。患者发热1～2 d 后进入发展期， 首先皮疹主要见于患者躯干、头部， 逐渐向面部蔓延， 最后达四肢。患者皮疹分布主要以躯干最多， 面部和四肢相对较少， 并主要表现为向心分布， 开始为粉红色小丘疹， 在几小时内变成丘疹， 经4～5 h变成疱疹， 多数疱疹几天内会结痂。疱疹表现为椭圆形， 其大小为2～5 mm， 部分疱疹基底存在一圈红晕， 在疱疹开始干竭时， 红晕会消退， 皮疹一般会存在搔痒感。水痘皮疹相对不多， 平均出疱数量约300个， 会在患者全身发生， 症状表现较轻， 有部分患者存在并发症， 成人水痘大多均为重型。②治疗效果：患者经治疗后， 3～4 d体温下降， 可逐渐恢复正常， 咽喉部疼痛得到逐渐缓解， 咳嗽症状消失， 皮疹消退、疱疹结痂。合并支气管炎患者7 d复查胸片， 未發现异常， 合并肺炎患者10 d后复查胸片， 肺部病灶基本消失， 7～14 d治愈， 预后较好。可以看出患者的病情特征主要表现为发热、头痛、咽痛、四肢酸痛、恶心、呕吐、腹痛等前驱症状， 皮疹可累及患者口腔、咽部等部位， 早期为红色小丘疹， 迅速变为水疱疹， 随之破裂成小溃疡， 有时眼结膜、喉部亦有同样皮疹。

综上所述， 成人水痘是一种自限性病症， 临床治疗无特效药物， 一旦经过确诊需要在24 h内进行及时治疗， 可在一定程度上控制患者皮疹发展， 缩短患者病程， 以减轻患者 痛苦。

参考文献

[1] 欧阳丽， 程爱国. 93例成人水痘门诊病例临床特征及治疗分析. 中国药物经济学， 2013（S2）：368-369.

[2] 赵美辉， 孙先伟. 36例成人水痘患者的治疗与护理体会. 中国疗养医学， 2013， 22（3）：255-256.

[3] 张丽丽. 探讨成人与非成人水痘流行病学及临床特征分析. 临床医药文献电子杂志， 2015（26）：5446.