宫腔镜术前二种给药方式临床浅析

张梅 沈波 张虹

【摘 要】 目的：观察和分析宫腔镜手术前米索前列醇联合吲哚美辛栓对软化宫颈及术后镇痛临床疗效。方法：选取2017年3月至2019年9月来本院就诊拟行宫腔镜检查手术的患者130例，随机分为观察组65例（米索前列醇联合吲哚美辛栓），对照组65例（单纯米索前列醇），观察两组宫颈软化程度，术后镇痛效果及不良反应发生率。结果：在宫颈软化方面，观察组总有效率为96.92%，对照组为93.84%，经比较差异无统计学意义（P>0.05）;在术后镇痛程度方面，观察组中度和重度腹痛患者例数均明显少于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）;在不良反应发生率方面，观察组发生率为12.31%，对照组为35.38%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在宫腔镜术前用米索前列醇联合吲哚美辛栓，不仅可以取得良好的宫颈软化效果，又能减轻术中疼痛，减少药物不良反应，值得临床应用。

【关键词】 米索前列醇;宫腔镜;吲哚美辛栓;镇痛;不良反应

宫腔镜手术目前是妇科常用的微创术式之一，手术医师通过宫腔镜直视下发现子宫病变，能切除病变组织，起到检查和治疗双重效果。这种微创术式损伤小，能保留子宫，患者接受度高。宫腔镜操作需要从宫颈通过进入宫腔，术前需要对宫颈进行有效的软化扩张。如果宫颈软化差，则可致手术操作困难、手术时间长、术中出血量多、可能并发宫颈裂伤和子宫穿等并发症[1]。目前米索前列醇广泛用于软化宫颈，但会导致部分患者发生发热、腹痛等副反应。为了提高宫腔镜手术的疗效，需要找到可行方式在术前对子宫颈进行扩张、软化，减轻疼痛等副作用。本院对收治的65例行宫腔镜手术的患者术前给予米索前列醇联合吲哚美辛栓，取得良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于2017年3月至2019年9月来本院拟行宫腔镜手术患者130例，其中不孕不育46例，子宫内膜息肉52例，子宫粘膜下肌瘤5例，宫腔粘连12例，宫内节育器嵌顿4例，原因不明阴道出血11例;患者年龄23～55岁。所有患者入院后详细沟通并签署相应知情同意书。两组患者均无明显手术禁忌及米索前列醇禁忌证。

1.2 方法

术前所有患者常规阴道新洁尔灭溶液擦洗2d。观察组于术前2h阴塞米索前列醇400μg，术前半小时给予肛塞吲哚美辛栓0.1g 1枚。对照组术前2h阴道后穹窿放置米索前列醇片400μg。两组米索前列醇片（国药准字H20000668，北京紫竹药业有限公司，0.2mg/s）相同。麻醉均采用硬膜外麻醉，膨宫介质为0.9%的氯化钠溶液。

1.3 宫颈软化评估

显效为能顺利通过Hegar 9号宫颈扩张棒不需要扩宫;有效为可顺利通过Hegar 6.5号扩张棒需要扩宫;无效为需从4号宫颈扩张棒逐渐扩宫才能达到理想宫颈口。

1.4 术前术后疼痛评估

采用数字分级法（NRS），疼痛评分标准0～10分。轻度疼痛，0～3分，能忍受;中度疼痛，4～6分，尚能忍受;重度疼痛，7～10分，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠[2]。

1.5 统计学方法

数据经过SPSS 20.0软件进行处理，计数资料用%表示，行卡方检验;计量资料用（±s）表示，比较用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫颈软化扩张程度比较

观察组显效50例，有效13例，总有效率为96.92%，对照组显效47例，有效14例，总有效率93.84%，两组总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组术后疼痛程度比较

观察组中度和重度腹痛患者例数均明显少于对照组患者，两组比较有显著性差异（P<0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应比较

观察组出现轻度恶心呕吐5例，发热0例，阴道出血3例。对照组出现轻度恶心呕吐13例，发热4例，阴道出血6例。观察组不良发应发生率为12.31%，低于对照组的35.38%，两组有显著性差异（P<0.05）。

3 讨论

宫颈是是女性生殖腺系统中重要组织器官之一，由于宫颈中含有极其丰富的胶原纤维，通常情況下宫颈管处于紧闭状态。行宫腔镜手术时如果宫颈扩张不充分，术中过度的扩张牵拉宫颈，容易导致子宫穿孔、大出血及人流综合征的发生，给患者增加痛苦及风险。故软化扩张宫颈是保证宫腔镜手术成功率、防止不良反应发生的前提[3]。Preutthipan等[4]报道宫腔镜术前应用米索前列醇可减少宫颈管扩张阻力，使宫腔镜手术更易于进行，同时可降低术中风险。米索前列醇是前列腺素E1衍生物[5]，是一种前列腺素制剂，可以有效促进宫颈软化。机制主要有以下几点[6]：1）通过改变宫颈细胞外基质的成分，激活宫颈中胶原酶，使胶原纤维溶解，促进基质增加，达到软化宫颈的作用;2）可以影响宫颈和子宫平滑肌，使宫体平滑肌收缩，宫颈平滑肌松弛，起到宫颈扩张的效果。而米索前列醇片最大半衰期为0.5h，消除半衰期为20～40min，血药浓度实际维持时间仅为1～2h，有研究认为该用药时间过早[7]，至术前扩宫时已无作用，不利于术前扩宫。术前阴道给药，阴道粘膜吸收快，药物直接作用于宫颈，药物利用率高，显效快。

通常生殖道侵袭性操作带来疼痛和不适对任何女性来说都是让其害怕就医的原因之一。而宫颈扩张引起的疼痛和不适居于首位。单纯米索前列醇不能减少宫颈扩张棒带来的疼痛，米索前列醇副作用发热、腹痛部分患者明显。而吲哚美辛栓是一种非甾体抗炎药，可以通过抑制环氧化酶合成，减少前列腺素的合成和释放，解除对痛觉的增敏作用，口服吸收迅速，1～4h血药浓度达高峰，直肠用药吸收更快，且胃肠道副反应小[8]，联合米索前列醇软化宫颈，既减轻患者术中及术后的痛苦，又促进宫颈软化。

综上所述，在宫腔镜术前用米索前列醇联合吲哚美辛栓，不仅可以取得良好的宫颈软化效果，又能减轻术中疼痛，减少药物不良反应，值得临床应用。

参考文献

[1] Itzkowic D，Beale M.Uterine perforation associated with endometrial ablation[J].Aust NZ J Obstet Gynaecol，1992，32（01）：359-361.

[2] 朱泰丰，贺昌海，史益凭，等.米索前列醇口服和阴道给药用于宫颈扩张的随机比较实验[J].中国计划生育杂志，1998，06（02）：75.

[3] 张淑秀.人流术前阴道放置米索前列醇对手术的影响[J].医学信息（中旬刊），2011，27（06）：154-156.

[4] Preuthipan S，Herabutya Y.Vaginal misoprostol for cervical priming befor operative hysteroscopy：a randomized controlled trial[J].Obstst Gynecol，2000，96（06）：890.

[5] 原玮，曹树军，高丽萍，等.米索前列醇用于宫腔镜手术前促宫颈软化作用机制的探讨[J].中国妇幼保健，2015，08（07）：1115-1117.

[6] 王燕春，王丽.米索前列醇不同用药途径促宫颈成熟治疗的临床观察[J].中国临床医生杂志，2017，45（08）：92-94.

[7] 图雅.米索前列醇用于宫腔镜检查和手术的临床效果[J].世界最新医学信息文摘，2016，06（34）：108-109.

[8] 张念森.非甾体抗炎药的临床应用及不良反应[J].北方药学，2013，03（02）：12-13.