护理风险管理在ICU中心静脉置换患者疾病患者预防感染中的应用价值

王凤美

【摘 要】目的：探究护理风险管理在ICU中心静脉置换患者疾病、患者预防感染中的应用价值。方法：选择2019年1月至2020年2月期间在ICU中心静脉置换患者50例作为该次研究对象，利用电脑抽签方式将其均分为两组，分别为观察组和对照组。对照组实行常规护理，观察组在实行常规护理的基础上实施护理风险管理干预进行置管护理，比较两组护理结局。结果：经过观察，观察组的患者诊疗依从率，生活质量评分以及病后并发症发生率明显优于对照组。两组数据差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：护理风险管理在ICU中心静脉置换患者和预防患者感染能够让患者得到更优质的护理，在临床上具有推广意义。

【关键词】风险管理;中心静脉置换;预防感染

如今随着血管内导管术的迅速发展，临床上对血管内导管束重新制定要求，中心静脉导管（CVC）技术在临床上满足了患者长期血液动力学测量、营养支持、静脉输液、静脉给药等需求[1]。目前中心静脉导管位置普遍放置于患者的颈内、锁骨下方和腹股沟附近的三个部位。中心既卖到位技术必须要实行穿刺技术，在穿之后留下切口让患者的血管和外界环境得以相通，但此过程中患者极易发生与导管相关的感染（CRI）。本文观察两组ICU中心静脉置换患者经过护理治疗后的对比效果，结论对比如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2020年2月期间在ICU中心静脉置换患者50例作为该次研究对象，利用电脑抽签方式将其均分为两组，分别为观察组和对照组。其中对照组，男性20例，女性5例，年龄36～85岁，平均年龄为（54.1±3.41）岁;观察组男性18例，女性7例，年龄33～75岁，平均年龄为（51.21±7.84）岁，两组患者在一般资料、病情评估上无明显差异无统计学意义（P>0.05），因此具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组实行常规护理。

1.2.2 观察组 观察组在实行常规护理的基础上实施护理风险管理干预进行置管护理，具体置管护理风险管理如下：

置管前的管理：置管前需要对患者的心理和体位进行护理。心理护理需要积极的对患者及其家属进行健康宣教，告知患者静脉穿刺置管的原因以及操作方法和操作过程中的风险，以此加强患者对自身疾病的认知，并且干预患者对于疾病的恐慌、焦虑等不良情绪，使患者能够在治疗过程中积极配合，从而提高置管成功率。而在体位护理当中，需要将患者的体位调整到可以进行静脉穿刺的体位[2]。若患者选择静脉穿刺的部位于锁骨下方，即可选择去枕平卧位，在患者的双肩下放置枕头，使其患者的双肩得以向上抬起，头部下垂，暴露出患者的锁骨下静脉。

置管中的护理：在对患者进行置管时，为了避免人员出入量造成交叉感染，应当严禁无关人员进入病房，并且医生在对患者进行静脉穿刺时应当严格遵循无菌操作原则，对患者的穿刺部位进行消毒，且消毒部位应当足够大[3]。

置管后的护理：置管完成后，需要护理人员每天清洁患者的置管部位，并且进行换药。若是在换药过程中发现穿刺部位的副料出现污染，应当及时更换防止进一步感染。为了防止导管内回血造成血栓，使得导管堵塞，应当在置管成功后立即对流质管进行反复冲洗，冲洗水则可以选择肝素盐水，在最后再用肝素进行导管密封。且护理人员进行护理后，应当将导管妥善固定，防止导管发生折叠脱落的现象。

1.3 观察指标

医护人员在治疗期间可使用SF-36量表评分两组患者的生活质量，分值越高代表生活质量越高。且根据患者在治疗期间，对医护人员的依从率和并发症进行统计。

1.4 统计学处理

全部数据信息均已采用SPSS 21.0统计学软件给予处理，百分率（%）与（）分别已采用计数资料与计量资料，差异检验已采用t检验的方法，P<0.05更具有统计学比较意义。

2 结果

经过护理后，观察组患者的依从率、生活质量评分以及并发症的发生率明显优于对照组。两者之间的对比差异具有统计学意义（P<0.05），具体详情请见表1。

3 讨论

在目前的医学背景前提下，中心静脉导管技术已经普遍运用ICU危重患者的治疗过程当中，并且在效果上被广泛的认可。不過根据大量的实验结果显示，中心静脉导管技术的应用也会带来许多感染的发生，由于ICU危重患者免疫力低下，因此带来许多严重的影响[4]。所以在临床上应当指导患者进行适当的训练，使患者的免疫力得到提高，最大程度上缩短患者的置管时间，加之护理风险的管理，可以让患者在康复期间减少导管所带来的相关性感染的并发症。

临床使用无菌纱布时需要选取透气性好，透明度高的无菌纱布，并且在每日的护理时检查患者是否有感染的发生，且在敷料的更换过程中应当严格遵循无菌操作原则。此外导管连接的端口不管是在注射前还是在注射后，都需要进行消毒。并且在护理过程之后，需要对患者及其家属进行健康宣教，让患者注意保护自己的伤口。对于中心静脉管的冲洗，不管是采用生理盐水还是用肝素盐水，都可以达到同样的效果。

总而言之，护理风险管理在ICU中心静脉置换患者、疾病患者预防感染中的具有极高的应用价值，可以减少导管感染的发生率给患者带来的痛苦，若是在条件的允许下值得临床推广。

参考文献

李瑜.中心静脉置换期间敏感指标的建立[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（03）：158-159.

严缘园，周文娟.术前以患者为中心开展健康教育及术后康复训练预防髋关节置换术患者下肢深静脉血栓形成的效果[J].血栓与止血学，2017，23（05）：870-872.

王慧贤综合护理干预预防ICU气管切开患者肺内感染效果探讨[J].中国伤残医学2017，24（5）：193-194.

肖池兵颅脑损伤患者气管切开术后并发肺部感染的护理干预效果分析[J].中国急救医学，2017，36（z1）：180-181.