植入式静脉输液港的应用与护理

张伟红 焦菊凤

【摘 要】目的：研究植入式静脉输液港的应用与护理。方法：根据植入静脉输液港的患者加以分析。结果：患者置管成功且无并发症。结论：植入式静脉输液港能够有效保障输液安全性，减少患者输液痛苦与护理工作负荷。

【关键词】植入式静脉输液港;临床应用;护理

引言

患者频繁静脉穿刺会增加护理难度，且反复穿刺可能导致患者出现不适，植入式静脉输液港（VPA）将闭合静脉输液装置完全植入皮下，能够减少刺激性药物对于静脉造成的不良影响，有助于提高患者生活质量[1]。该装置包括皮下药盒、连接器和导管等部分，方便进行化疗药物、营养液直接于中心静脉的输注与血样采集。

1 临床资料

1.1 资料

2019年1-7月在该科室植入式静脉输液港的患者为5例，结肠癌2例，肺部感染1例，胃癌1例，脑梗死后遗症1例。年龄为45-70岁，平均年龄56岁。材料为三向瓣膜植入式静脉输液港，一次植入成功。穿刺隔为硅胶质地，厚度2 cm，侧壁和基底与缝合孔将整体加以固定。

连接器将导管和注射座加以连接，导管为配有三向瓣膜的硅胶质地，回抽瓣膜可以方便采血，推注接注射器便可以完成药物输注，瓣膜朝向导管外打开，其他时间瓣膜为关闭状态，没有血液反流或者气体进入的问题。

1.2 结果

患者均一次置管成功，术后确定导管末端处于上腔静脉，且无并发症。

2 护理

2. 1 植入前护理

很多患者因为相关信息获取渠道不多，存在疼痛与安全方面的顾虑，加上费用问题，对于自身生活质量等方面存在不安紧张心理。在术前要强化护理工作，消除患者和家属的紧张情绪，签署知情同意书前，对患者于家属进行相关指导，使其了解VPA的优势，了解注意事项与并发症、费用等。输液港植入通常为需要长期静脉注射药物、化疗注射药物、营养液体输注等患者服务，对于存在出凝血功能障碍、菌血症或败血症、材料过敏等患者不适用。要对患者进行心电图、胸片等方面的检查，明确其肝肾功能、血常规及出凝血时间。

2. 2 植入时护理

穿刺有轻度疼痛，要使患者做好心理准备，穿刺有轻度疼痛。手术前患者于家属签署同意书，然后将患者置于手术诊疗床，局麻下穿刺侧肩部锁骨中外1/3处静脉，进针过程中将回血抽出，针尖朝向同侧乳头，在导丝作用下导管置于血管。导管头端通常位于上腔静脉和右心房交点为佳，然后将穿刺座植入前胸壁，通过皮袋将注射座固定，主要结合患者体征来进行操作，皮袋位于切口侧面，确保皮肤完全将穿刺座覆盖，最后导管与注射座加以连接。

穿刺过程中要满足无菌要求，通过专用注射针来进行穿刺，斜面针尖能够提高硅胶穿刺膜的使用寿命，穿刺座耐受不少于2000-3000的穿刺次数，而一般皮下注射针就会减少硅胶穿刺膜的使用寿命。穿刺针长与直径的选取与注射座储液槽深度、皮下组织厚度相关，太短可能压伤患者皮肤组织。然后对注射部位加以消毒，基于注射座而旋转向外进行消毒，操作过程要戴无菌手套，穿刺点为无名指和小指外的三指中心，三指拱起注射座，专用注射针基于穿刺点而垂直插入穿刺隔，动作要相对轻缓，通过回抽血液来检查针头是否处于输液港储液槽内，避免其脱出。结束以后以生理盐是来进行脉冲式封管，避免导管瓣膜受到过高的压力而受损，注射器与风管不能低于10 ml。

手术期间要确保患者体位的合理，将穿刺侧垫暴露，头偏向对侧，同时确保患者不进行说话、咳嗽、或肢体活动，保障穿刺点的精准度，假使患者存在呼吸不畅和胸闷的情况，那么则可适当吸入CO2和CO混合体。手术完成后加以放射检查，核实器材状态与穿刺部位情况，询问患者情况。

2.3 术后护理

要观测患者病情，仔细核实植入部位是否存在感染或者肿胀等问题，检查是否出现并发症状，询问患者是否存在麻木、疼痛的感觉。避免植入部位出血和肿胀，术后沙袋压迫伤口，患者在出现紧绷感觉或者皮肤颜色变为青紫色，则需要及时到医院采取有效护理措施。为了避免切口感染，敷料更换频率为2天/次，用安尔碘消毒，接着通过无菌纱布将透明敷料固定，患者日常避免敷料打湿，植入一周无肿胀感染情况则拆线，切口愈合即可正常清洗。患者出现明显疼痛情况，则对其进行药物镇痛，缓解疼痛。同时要强化心理方面的护理，安慰患者使其情绪稳定，缓解焦虑、烦躁的症状。在使用植入输液港前要确定其位置，并确保知无不为的正常。通常在植入1周后再进行使用，否则患者疼痛明显，假使要立即使用，那么可以植入期间留置针穿刺。要做好患者的健康指导，确保患者皮肤干净干燥，避免患者出现剧烈肢体活动，并保护好植入部位，避免遭受硬物撞击，出现红肿情况要即刻就诊，并定期到院检查。

2.4 并发症的观察及护理

患者可能出现导管堵塞、感染、泵体翻转、感染等并发症，如导管堵塞就会导致输液缓慢，不能进行血液回抽，要排除导管受压，因此要确保冲封管的合理性。出现肿胀情况，要根据超声判断是否为腋静脉血栓或锁骨下静脉血栓。患者抽血与输液困难，则可能出现导管夹闭综合征，要及时诊断处理。出现导管与泵体分离情况，则将导管拔除或者进行修剪。针对泵体翻转的情况，则通过手术来将其位置加以调整[2-3]。

3 讨论

植入式静脉输液港能够有效避免反复穿刺给患者造成痛苦，同时也提高了护理效率和质量，与外置式中心静脉导管相比具有优势，患者生活自由度和质量提高，药物治疗较为方便，不需换药，也可以直接清洗，输液港通常在人体存留为5年左右，为患者带来福音。要确保安全有效运用输液港，还需要重视其操作规范性，并做好患者和家属的教育[4-5]。

参考文献

王晨晨，倪娜.植入式静脉输液港在临床患者中应用的护理效果分析[J].中国医药指南，2019，17（12）：215-216.

逯淑敬，谷吉红.植入式静脉输液港在临床运用中的护理[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（54）：303，305.

黃海霞，李艳梅.植入式静脉输液港在肿瘤化疗患者中的并发症原因分析及护理[J].现代养生，2017（8）：61-61.

钱茜，张慧敏.植入式静脉输液港在临床运用中的护理[J].实用临床护理学电子杂志，2018，003（017）：198.

朱玲.优质护理在肿瘤化疗患者植入式静脉输液港中的应用[J].实用临床医药杂志，2015（06）：134-136.