1例多脏器破裂、多发骨折合并多脏器功能衰竭的抢救护理体会

刘善美

【摘 要】目的：通过全方位的周密护理计划从而使多脏器破裂、多发骨折合并多脏器功能衰竭病人得到康复。方法：对多脏器破裂、多发骨折合并多脏器功能衰竭病人通过制定周密的24小时护理计划、严密监护与观察，积极配合抢救、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的救治与护理、急性肾功能衰竭的救治与护理、防治感染及药物毒副作用、加强营养支持及心理护理、早期康复护理等从而达到抢救及促进病人康复的目的。结果：多脏器破裂、多发骨折合并多脏器功能衰竭病人通过一系列的抢救及护理措施，使患者转危为安，顺利康复。结论：多脏器破裂、多发骨折合并多脏器功能衰竭病人治疗护理多而复杂，护理难度大，涉及到应用专科药物、仪器、设备、新方法及专科护理，病情凶险，随时危及生命，制定周密的护理计划极其重要，同时做好心理护理工作，也是促进患者更快康复所不可缺少的。

【关键词】脏器破裂;骨折 ;功能衰竭 ;护理

Abstract：Objective To help patients with multiple organ rupture， multiple fractures， and multiple organ failure recover， through a comprehensive and intensive nursing plan. Methods： To help patients recover through a series of measures， such as a comprehensive 24-hour nursing plan， close monitoring and observation， actively cooperate with rescue， treatment and nursing of acute respiratory distress syndrome （ARDS） and acute kidney， prevention and treatment of infections and toxic and side effects of drugs， strengthening of nutritional support and psychological care， early rehabilitation care， etc. Result： Patients with multiple organ ruptures， multiple fractures， and multiple organ failure turn to safety and recover smoothly after a series of rescue and nursing measures. Conclusion： The treatment and nursing of patients with multiple organ rupture， multiple fractures， and multiple organ failure are complicated and difficult. Nursing involves the use of specialized drugs， instruments， equipment， new methods and specialized care. The disease is dangerous and life-threatening at any time. A thorough care plan is extremely important. At the same time， psychological care is also indispensable to promote faster recovery.

Key words： Organ rupture Fracture Functional Failure Nursing

2018年6月，我院成功搶救1例因车祸导致腹部多脏器破裂、多发骨折合并多脏器功能衰竭（MOF）患者，其中护理工作在抢救中起到了重要作用。现报告如下：

1 病例介绍

患者，男，45岁，因车祸致头面、腹部、双下肢外伤1h入院，入院诊断：（1）低血容量休克;（2）腹部闭合性损伤，腹腔内出血;（3）右胫骨平台、股骨髁粉碎性骨折;（4）左胫腓骨骨折;（5）右肩胛骨骨折;（6）多处软组织损伤。入院后急诊行剖腹探查术，术中行脾脏切除，肝破裂修补，胰腺破裂断端修补，横结肠部分切除，横结肠单腔造口和肠系膜修补术，多处软组织挫伤逐一清创缝合。双腿骨折给予石膏外固定，待病情平稳后再行手术。患者术后第2天出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS），立即行气管切开，呼吸机辅助呼吸，术后第5天出现少尿，呈嗜睡状态，化验血肌酐637.1umol/L，血尿素氮50.7 mmol/L，血清钾8.1 mmol/L，钠136mmol/L，氯98 mmol/L，钙1.96 mmol/L，镁 1.62 mmol/L，血谷丙转氨酶 245IU/L，动脉血气分析呈酸中毒，立即将患者转ICU重症监护中心，呼吸机辅助通气，连续静一静脉血液滤过（CVVH），保肝抗感染，稳定内环境，维持水电质平衡，营养支持及康复治疗。16天后，患者病情完全平稳，顺利拔除气管套管及腹腔引流管。34天后行左胫腓骨骨折复位石膏外固手术，右股骨髁、胫骨平台粉碎性骨折钢板内固手术，3个月后行造口回纳术，半年后伤口全部愈合，肝肾功能、胃肠功能均恢复正常，双腿功能恢复良好出院。

2 护理

2.1 制定周密的24小时护理计划 首先，把每日所需的各项护理及各种治疗用药等护理内容制作成护理工作表，严格按照执行时间及质量标准逐项完成。

2.2 严密监护与观察，积极配合抢救本例病人损伤多个脏器，因此前瞻性评价各脏器功能，对于及早识别多脏器功能衰竭具有重要意义。运用现代仪器监测手段，加强生命体征监测，严密观察病情变化，及时发现各种危急重症，对患者随时可能发生危及生命的险情做到心中有数。随时准备好抢救所需的仪器和药品，熟练掌握各种仪器性能，调节好各种参数，以应急备用。

2.3 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 的救治与护理 患者术后第2天发生ARDS，迅速及时协助医师气管切开，呼吸机辅助通气。在呼吸机应用过程中，定时检查并准确记录呼吸机应用模式及参数，密切观察病人的病情变化，包括意识状态、生命体征、皮肤和粘膜色泽等，并协助医生做好血气分析，加强各项呼吸功能的监测，并做好准确的记录，为医生及时调整呼吸机应用模式及各项参数，提供有效依据。同时加强对气管伤口的护理，注意伤口处有无渗血及分泌物，伤口处每日换药，吸痰时严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免由于刺激引起躁动，造成气管套管脱出。发现局部感染征象应及时做细菌培养。`

2.4 急性肾功能衰竭的救治与护理 病人术后第5天出现少尿，24小时尿量400ml，立即采用连续静一静脉血液滤过（CVVH）。在CVVH过程中，应用多功能监护仪器严密监测生命指标，根据血压、脉搏 、血液生化指标、血气分析 、24小时尿量 、24小时日入量，初步确定目标超滤量。认真评估病人的容量负荷状况，确保CVVH能安全的进行。CVVH时置换液24-72L/d，因此，在更换置换液或配制过程中要严格无菌操作，每日用0.5%碘伏消毒留置导管穿刺部位，更换无菌敷料并密切观察局部反应。准确记录24小时出入量，严格控制輸液量，预防透析并发症的发生。

2.5 防治感染及药物毒副作用在各项护理操作时，应采取严格消毒隔离措施及无菌操作制度，本例病人治疗性管道6条，我们在充分了解其功用和目的的基础上，保持通畅，防止扭曲 折叠 脱出或逆流，分别记录引流液的颜色、质、量;引流袋每日更换1次，留置导尿管每日用0.5%碘伏清洁尿道口2次;保护皮肤清洁干燥，定时翻身拍背，防止褥疮;口腔护理每日2次。同时注意治疗措施的合理性及各种用药的疗效和毒副作用，密切监测肝、肾功能，防止意外发生。

2.6 加强营养支持及心理护理本例病人创伤严重，机体处于高代谢状态，能量消耗大，免疫力低下，内环境紊乱，保证营养至关重要。给予三升袋形式全胃肠外营养（TPN），当病情允许后，逐步过渡到肠内营养，并给予白蛋白、新鲜血浆、全血、维生素、电解质等营养支持，以增加机体免疫力，促进机体康复。由于患者车祸后造成多脏器功能损害，病情危重，加上长时间气管切口、呼吸机辅助呼吸、心电监护及腹部多处管道引流，病人可能会有恐惧和焦虑等情况，因此我们在积极治疗护理的同时，加强患者的心理护理，及时了解患者的心理需要，体贴和安慰病人，消除患者的顾虑，激励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。

2.7 早期康复护理 康复护理越早，机体恢复越好，肢体功能康复主要方法是患者在生命体征平稳后，采取运动疗法。主要为功能位的摆放，被动位按摩。早期主要是肌肉的静力收缩活动，循序渐进逐步加大活动幅度，防止肌肉萎缩，同时促进伤口和手术切口的愈合。

3 体会

3.1 本例病人治疗护理多而复杂，护理难度大，涉及到应用专科药物、仪器、设备、新方法及专科护理，学识水平较低和临床经验少的护士很难胜任，这就要求护士在工作中不断学习，以适应临床工作的要求。

3.2 护理应有前瞻性{1}，本病例病情凶险，随时危及生命，许多护理需要前瞻性，如各种急救药物与用物的准备等。监护人员不能只机械地执行医嘱，还要了解病情变化及其机理，这样对病人病情观察才能有的放矢，同时制定周密的24小时护理计划极其重要，即能防止遗漏又能保质保量。

3.3 本例患者在接受呼吸机辅助通气和应用CVVH治疗过程中，护士熟练掌握呼吸机和透析装置的构造和使用方法，实施正确的护理，在抢救治疗过程中起了重要作用{2}。同时做好心理护理工作，也是促进患者更快康复所不可缺少的。

参考文献

白云萍，阮明琴.多系统脏器功能衰竭抢救成功和护理1例.实用护理杂志，2002，18（4）：61-62

马胜根.连续性肾脏替代疗性在治疗急性肾衰竭的多器官功能障碍综合征中的应用.中国危重病急救医学，2003，97-99