颅脑损伤后昏迷病人的临床观察和护理措施

甘婷婷 李博 薛娟

【摘 要】目的：探讨颅脑损伤后昏迷病人的临床观察及护理措施方法：回顾性分析140例颅脑损伤后昏迷病人的临床资料及护理措施。结果：死亡20例，其余120例患者最终拔除气管套管，仅有10例发生肺部感染。结论：保持气道通畅，严密观察生命体征，病人意识及严格的无菌技术操作是颅脑损伤后昏迷病人的护理要点。

【关键词】颅脑损伤;昏迷;临床观察;护理

颅脑损伤的昏迷的患者大多出现不同原因的呼吸障碍，其中以呼吸道梗阻为常见，可引起低氧血症。加重颅脑原有的损害，并引起脑部继发性损害，延迟患者的清醒或昏迷状态持久。随着昏迷时间的延长，呼吸道分泌物不断增多进一步加重缺氧，可引起脑部继发性损害，延迟患者的清醒或加重患者肺部的感染，随时可能引起患者窒息而死亡。所以需要严密的临床观察患者的病情并制定出相应的护理措施，比如勤吸痰，减轻呼吸阻力，改善通气，防止窒息是颅脑损伤后昏迷病人改善呼吸困难的有效措施。本文回顾性分析本科室2016年11月至2017年12月140例颅脑损伤后昏迷病人的临床观察及护理措施的体会。

1 资料

本组患者140例，其中男100例，女40例，年龄18-73岁，平均年龄45.5岁，入院的GCS评分;6-8分9例，3-5分50例。

2 结果

140例采取相应的护理措施后，12月内有10例患者因颅脑损伤过重而死亡，3例因肺部感染严重而死亡，最大程度的降低了引起颅内压增高，影响颅脑损伤后昏迷患者预后的气管与肺部因素。

3 病情观察

3.1 生命体征的观察

包括脉搏、血压、呼吸、体温，严重颅脑损伤后一般应每隔30分钟测量一次。发现以上异常情况应及时报告医生处理。

3.2 意识观察 意识改变是判断损伤程度及颅内压升高与否的重要指征之一。要密切观察意识障碍程度。

3.3 瞳孔观察

瞳孔改变是神经外科患者病情变化的重要体征之一，对判断病情和及时发现颅内压升高危象非常重要，正常瞳孔等大、圆形，在自然光线下直徑3-4mm[1]。直接，间接对光反射灵敏，当两侧瞳孔不等大，一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，并伴有意识障碍，则提示有脑组织受压或脑疝;双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定并-伴有深昏迷是病危的前兆，应积极抢救。

3.4 消化道出血的观察

由于患者处于应激的状态，神经内分泌紊乱，易致消化道出血，同时患者处于高代谢、高分解状态，能量消耗急增，使患者处于负氮平横，这些均会使患者的病情加重，遵医嘱，合理使用胃黏膜保护剂。

4 护理措施

4.1 护理评估

收集病人的临床表现以了解颅脑损伤的程度，一般用昏迷指数计分法记录测试反应的总分当总分大于或等于13-15分，昏迷时间小于30分钟，评估为轻度，总分大于或等于9-12分，昏迷时间小于30-60分钟，评估为中度。

4.2 气管切开的护理

昏迷病人的保护性咳嗽减弱甚至缺失，支气管分泌物持续增多，排痰无力或有呼吸衰竭先兆者，应尽早行支气管切开术。气管切开术后注意呼吸困难缓解程度[2]，由于气管切开使气管直接与外界想通，加上呼吸运动，易使气道内干燥或痰痂，要注意湿化气道，常用生理盐水20ml加入α-乳糜蛋白10万U，庆大霉素8万U配成稀释液，超声雾化，每日两次以稀释痰液，气管切开病人宜平卧，可在颈下垫一薄枕，使颈伸展，头部不能过高或过低，防止内套管角度过大而压迫损伤气管内壁，病室温度宜保持在22℃左右，相对湿度60%-80%，注意通风换气，但不能直吹病人，以免着凉，引起肺部感染。

4.3 吸痰护理

及时有效地吸引痰液是护理气管切开患者必不可少的重要措施，要做到有痰随时排除，不使痰在气管内滞留，发现病人呛咳阻塞性喉鸣要立即吸痰，对昏迷咳嗽反射低或反射迟钝的患者，虽无痰堵塞呼吸道，仍需1-2小时吸痰一次，吸引前、中、后要观察患者的心率、呼吸、神志、面色的改变，心电监护患者可密切注意血氧饱和度的变化，太频率的吸痰易损伤呼吸道粘膜，禁止来回抽吸，防止损伤粘膜，拨出导管时要慢慢转动，两次吸引之间应重新给病人吸氧，使病人得到休息，防止出现阵发性咳嗽、血氧过低、低血压等不良性反应。

4.4 预防压疮的护理

颅脑损伤病人长期卧床，防止压疮尤其重要，经常进行压疮高危评分，做好压疮预警工作，认着做好交接工作，无论是病人还是护理人员应修剪指甲，避免破坏皮肤的完整性。

4.5 腹泻及其护理

严重腹泻课造成大量胃肠娄损失而发生水电解质及酸碱平衡的紊乱，如出现脱水症状时接医嘱补液。

4.6 高热护理

体温如果高于40会使体内各种酶性的活性下降，造成脑代谢降低甚至停止，降温可使脑细胞耗氧量减少，主要靠冬眠药物加物理降温，同时给予降温激素治疗，而感染所致的发热一般来的较迟，主要靠抗生素治疗，辅以物理降温。

4.7 鼻饲管的护理

每次灌食前应测试管道是否在胃内，每次注入流食前后均应注入少量的温开水。流食温度38-40摄氏度，每次量不超过200ml，间隔时间不少于2小时，速度不宜过快。喂食后必须将胃管末端开口处盖塞加紧，避免进入空气，引起腹胀。然后让患者保持进食体位30-60分钟后再协助患者翻身，借重力和作用防止返流误咽。

4.8 加强口腔及眼的护理

每日用生理盐水、复方硼酸溶液棉球擦洗口腔2-3次。在清洗牙齿后要注意观察口腔有无出血、溃疡、霉菌感染等。眼睑不能闭合的病人，角膜可因干燥而容易发生溃疡，同时伴有结膜炎，应用红霉素眼油膏或盖凡士林纱布以保护。

5 讨论

颅脑损伤昏迷的病人，病情危重、变化快、护理任务繁重，需要严密的临床观察，如果发现患者咳嗽哽咽反射消失，痰液积聚，要及时采取相应的护理措施，否则容易引起呼吸道阻塞、通气、换气功能障碍，加重缺氧，进而加重脑水肿，形成恶性循环，气管切开是抢救重型颅脑损伤患者的的一种重要急救措施。要求护士具有丰富的临床观察能力、临床理论知识和较高的技术水平，严格无菌观念和无菌技术操作，做好基础护理，采取有效的吸痰措施，防止肺部感染，从而提高颅脑损伤的抢救成功率。

参考文献

周土芬.颅脑损伤病人的病情观察及护理.护理实践与研究，2009，6（7）：59-61

王玉玲.机械通气是人工气道的护理.国际护理杂志2008，14（10）：11-19