高彦彬教授从络病论治慢性尿酸性肾病经验

孟元 高彦彬 王雨

摘要 慢性尿酸性肾病是尿酸钠结晶沉积于肾组织诱导的一种慢性肾脏病。高彦彬教授指出本病属中医“络病”范畴，病性本虚标实，治疗上辨证论治，扶正祛邪，强调通络治疗及解毒配伍，疗效满意。

关键词 慢性尿酸性肾病;络病;中医药;辨证论治;通络法;解毒;名老中医;临床经验

Abstract Chronic urate nephropathy is a chronic kidney disease induced by the deposition of urate crystals in the medullary interstitium. Professor Gao Yanbin pointed out that this disease belongs to the category of “collateral disease” in traditional Chinese medicine， the root is deficiency and the manifestation is excessive. He thought the syndrome differentiation and strengthening vital qi to eliminate pathogenic factor should be used in the treatment. He emphasized dredging collateral and detoxication and obtained satisfied curative effect.

Keywords Chronic urate nephropathy; Collateral disease; Chinese medicine; Syndrome differentiation and treatment; Dredging collateral; Detoxication; Famous old herbalist; Clinical experience

中图分类号：R249 文献标识码：B doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.16.025

慢性尿酸性肾病是由髓质肾间质中尿酸钠结晶沉积诱导的一种慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD），临床表现为轻度尿沉渣改变，轻度蛋白尿，肾功能损害等非特异性改变，常见于痛风患者[1]。痛风患者40%以上可进展为CKD[2]。高尿酸血症（Hyperuricemia，HUA）可通过诱导炎性反应、氧化应激、内皮功能障碍、激活肾素-血管紧张素系统（Renin-angiotensin System，RAS）等途径引发肾损伤，逐渐进展至终末期肾脏病[3-6]。目前西医降低血尿酸（Serum Uric Acid，SUA）治疗具有一定进展[7-11]。中草药单剂提取物通过多靶点在降低SUA及延缓肾脏病进展方面颇具前景[12-13]。高彦彬教授是第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，临证40载，经验丰富，从络病论治慢性尿酸性肾病疗效满意。高彦彬教授躬医善教，笔者幸随诊案前，辑录要义，整理如下。

中医古籍中虽无“慢性尿酸性肾病”病名，但其临床表现在“痛风”“痛痹”“石淋”“尿浊”“癃闭”“虚劳”等病名中均有描述。关于痛风性骨侵蚀的症状，《证治汇补·痛风》：“轻则骨节疼痛，走注四肢，难以转移，肢节或红或肿，甚则遍体瘰块，或肿如匏，或痛如掣，昼静夜剧”。关于痛风发病与病位，《万病回春·痛风》：“痛风沉弦，肝肾被湿;少阴弱浮，风血掣急”;《疡医大全·痛风门》：“痛风……此等病虽邪入在骨髓，而骨髓属肾”;关于痛风久病入络，《证治汇补·痛风》：“痛风久不愈，以痛久必入络也”。《灵枢·阴阳二十五人》：“切循其经络凝涩，结而不通者，此于身，皆为痛痹，甚则不行，故凝涩”。

高彦彬教授認为慢性尿酸性肾病是由痛风日久，久痛入络，久病入络，久病及肾而形成的肾脏并发症。本病病位在肾络，属于中医“络病”范畴。络病理论是中医理论独特的组成部分。络脉发生病变即为络病[14]。肾络是构成肾脏结构的重要组成部分、是实现肾脏功能的重要基础，肾络气血运行、弥散流动、津血互换，调节人体水液平衡，封藏五脏六腑精气。肾络气血行缓，迂曲细小。肾络病变特点是易络气虚滞，易邪伏久恋，易肾络瘀结，易络息成积。高彦彬教授认为“因毒致瘀，肾络损伤”是本病的发病关键。“诸邪秽浊，皆属于毒”，“诸邪迁延，蕴积不解，皆属于毒”[15]。“毒损肾络”之“毒”为人体内生之毒，与外感之“风毒、温毒、寒毒、燥毒、疫毒”等“六淫化毒”“疫疠化毒”不同，内生之毒是“脏腑生毒”，由饮食无节，脾失健运，肾失气化，肝失条达，水谷停聚，清者难升，浊者难降，痰聚、膏腐、脂败稽久酿浊化毒而成;浊毒黏滞胶着，损伤肾脏、经脉、筋肉之络，血行受阻而成瘀。本病毒既是致病因素，又是病理产物;虚是发病基础，瘀是病机状态。慢性尿酸性肾病的病理表现以肾小管病变为主，髓质肾小管（尤其是集合管）和或肾间质可见针状尿酸结晶，周围炎细胞浸润，形成异物肉芽肿，伴肾间质纤维化;可伴肾小球系膜基质增加和肾小球基底膜双轨征以及非特异性血管硬化[16]。“毒损肾络，肾络瘀结，络息成积”与尿酸盐结晶所致肾损伤的病理特征具有一定相关性。

1 病因病机

古人指出痛风病因与食肉有关，《万病回春·痛风》：“所以膏粱之人，多食煎炒、炙爆、酒肉热物蒸脏腑，所以，患痛风、恶毒、痈疽者最多”。前贤认为痛风病性本虚标实，《证治汇补·痛风》：“痛风即内经痛痹也，因气血亏损，湿痰浊血，流滞经络，注而为病”。

高彦彬教授认为慢性尿酸性肾病主要责之于内因：禀赋素薄，肾元不足，蒸化无权;多由饮食无节，偏嗜酒肉贝蟹、动物内脏菌菇，脾胃运化不及，转输不利，加之劳倦失度，五志过极，“食气入胃，散精于肝”，肝失疏泄，仓廪不济，水谷不归正化，湿浊内生;或豪饮久卧，气机不展，形盛体虚，湿热内蕴。迁延日久，湿热内蕴，影响气血津液运行，津凝成痰，血滞成瘀，痰瘀互阻，化浊蕴毒，胶结痹阻于肾脏、关节、筋肉之络脉，而产生多种变证。

湿热痰瘀，化浊成毒，毒损关节、筋肉之络脉，则致关节畸形、肿胀（痛风性骨侵蚀），耳轮硬结（痛风石）;湿热煎烁成石（尿酸性肾石病），阻塞水道，膀胱气化不利，淋沥涩痛，甚为癃闭（急性肾损伤、梗阻性肾病）;毒损肾络，肾络瘀结，络息成积，致肾体劳衰，肾用失司，封藏失职，精气下泄则尿浊多沫（蛋白尿、尿酸结晶）;肝肾同源，肾不藏精，肝阴不足，虚风上扰则头目眩晕（高血压）;肾用失司，开多阖少则夜尿频数，小便清长（肾小管功能损害）;开少阖多则小便不利，水液泛溢，发为水肿;肾体劳衰（肾功能损害），浊毒内蕴，壅塞三焦，发为关格危候。本病病性本虚标实，本虚为脾肾、肝肾、气阴两虚，标实为湿热、痰瘀、浊毒。本病病位以肾络为核心，涉及脾、肝、胃、膀胱、肌肉、筋脉、关节、骨骼。基本病机为“湿热痰瘀，化浊成毒，毒损肾络”。肾络病理基础为“毒损肾络、肾络瘀阻、肾络瘀结，络息成积”。

2 辨证论治

针对病性本虚标实，高彦彬教授主张本病应辨虚、实、标、本，强调以虚定型，以实定候;本虚分为脾肾气虚、肝肾亏虚、气阴两虚、脾肾阳虚证，标实分为湿热下注、痰瘀互阻、浊毒内蕴证。针对本病“毒损肾络，肾络瘀结，肾络瘀阻、络息成积”的病变特点，遵循“络以通为用”的治疗原则，高彦彬教授提出络瘀通络及络虚通补的治疗大法。

《医学真传》：“通络之法各有不同，调气以和血，调血以和气，通也;下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也;虚者助之使通，无非通之之法也”;高彦彬教授指出通络治法不是一味攻邪、活血化瘀，而是扶正祛邪，修复肾络结构，恢复肾络功能。通络大法可分为扶正通络：如益气通络（生黄芪、党参、太子参、山药、芡实、炒白术）、养血通络（当归、鸡血藤）、滋阴通络（熟地黄、生地黄、女贞子、墨旱莲、山茱萸、玄参、黄精）、温阳通络（制附片、鹿角片、巴戟天、淫羊藿）等;直接通络：如辛香通络（制乳香）、辛润通络（桃仁）、辛温通络（桂枝、川芎）、虫药通络（制水蛭、地龙）、藤药通络（金银藤）;祛邪通络：如化瘀通络（大黄、丹参、赤芍）、利湿通络（川牛膝）、化痰通络（白芥子）、散结通络（莪术）、解毒通絡（土茯苓、萆薢、菝葜、秦皮、鬼箭羽、玄参）、通腑泄浊通络（大黄）、通络消积（莪术、鸡内金、水蛭）等通络法。针对“内生之毒”，高彦彬教授重视运用解毒通络法。

2.1 以实定候

2.1.1 湿热下注，肾络瘀滞 主症：交替单侧足膝踝关节红肿灼痛，痛剧如掣，入夜尤甚，屈伸不利，尿黄短赤、小便浑浊，次症：患侧肢体水肿，口中黏腻，可伴发热，身热不扬，痞满纳呆，肢体困重，大便或滞或溏，舌红苔黄腻，脉滑或滑数。病机：酒肉食积，滞而中满，生湿化热，脾运失健，阻遏气机，故痞满纳呆，口中黏腻，肢体困重，可伴发热，身热不扬，阳明热盛则便结，太阴湿盛则濡泄，故大便或滞或溏;湿性趋下，湿热化浊成毒，循经下注，痹阻经脉，会于足太阴脾经之络（公孙、商丘、阴陵泉等穴），不通则痛，热胜则肿，故关节红肿灼痛，患侧肢体水肿，屈伸不利;入夜正气收敛，邪势鸱张，故夜间疼痛剧烈;湿热浊毒流注，肾络瘀滞，精微下注，故小便浑浊，膀胱气化不利，故尿黄短赤;舌红苔黄腻，脉滑或滑数，亦为湿热之征。治则：清热止痛，利湿通络;方药：四妙丸化裁：苍术15 g、盐黄柏10～15 g、川牛膝20 g、生薏苡仁30 g、土茯苓、秦皮各10～15 g、金银藤、车前草各15～30 g、虎杖、茵陈、猪苓、鬼箭羽各15 g、滑石块10～20 g。加减：发热、汗出、口渴：合知母10～15 g、生石膏15～30 g清气分热;纳食不馨：合藿香、白豆蔻醒脾化湿;尿涩淋沥：合马鞭草、石韦、蒲公英各15 g，倒扣草30 g清热解毒，利湿通淋;急躁易怒、目赤口苦：合龙胆草、夏枯草各15 g清泻肝胆;咯痰色黄、大便不畅：合黄芩、浙贝、枳实各10～15 g、瓜蒌、大黄各10～20 g清热导滞通便;肢节疼痛、恶风身重：合羌活、防风各6～15 g或予当归捻痛汤祛风利湿通络;合并泌尿系结石：合金钱草、石韦、鸡内金、冬葵子各10～15 g、海金沙15～30 g清热利湿，化石通淋。

2.1.2 痰瘀互结，肾络瘀阻 主症：关节疼痛，痛如割刺，关节肿大，僵硬变形，以足膝踝为主，昼轻夜重，屈伸不利，肢端麻木，关节处皮肤紫黯;次症：形体肥胖，面色晦暗，关节（多见于趾骨）、耳轮等可见硬结，胸闷白痰，颜面或和肢体水肿，尿浊多沫;舌质暗红或伴瘀点瘀斑，苔白，脉沉或涩。病机：豪饮久卧，形盛体虚，湿热久稽，循经流注于足膝踝，气血运行不利，津凝成痰，血阻成瘀，痰瘀互阻，胸阳不展，故胸闷白痰;痰瘀痹阻于骨节，故关节僵硬，变形肿大，屈伸不利，不通则痛，痛如割刺，肢端麻木，皮肤紫黯;痰浊为阴邪，夜半阴邪尤盛，故昼轻夜重;久病及肾，痰瘀化浊成毒，胶结于肾络，肾络瘀阻，络息成积，肾失开阖，水湿停聚，故颜面或肢体水肿，肾失固摄，精微下泄，故尿浊多沫;痰核结于耳轮，故现硬结;此外，面色晦暗，舌质暗红或伴瘀点瘀斑，脉涩为瘀血之象;脉沉主里证，苔白为痰浊之征。治法：活血散结，化痰通络，佐以解毒;方药：身痛逐瘀汤合温胆汤化裁：桃仁、红花、秦艽、川芎、当归、枳实、陈皮各10～15 g、制乳没各10 g、鸡血藤15～30 g、莪术10～20 g、川牛膝、地龙各15 g、法半夏9 g、竹茹10 g、土茯苓、萆薢各15 g、白芥子6～9 g。加减：上肢麻木疼痛：合片姜黄、桂枝、桑枝、威灵仙各15 g;下肢水肿：合泽泻、泽兰、玉米须10～15 g;肌肉痉挛、肢体肿胀：合伸筋草、徐长卿各15 g除湿消肿;疼痛剧烈：合延胡索15 g活血行气止痛;白痰量多：合法半夏9 g、制南星6～9 g、干姜9～15 g温化寒痰;痰瘀化热酿毒：合黄连6～15 g、瓜蒌15 g、白花蛇舌草15～30 g、半枝莲10～20 g;少腹坠痛，大便不爽：合桔核、荔枝核各10～15 g;皮肤发绀、舌质瘀斑、大便秘结：合酒大黄6～15 g、桃仁、当归各10～15 g活血通便。

2.1.3 浊毒内蕴，肾络瘀结 主症：皮肤瘙痒，呕吐纳呆，肢体水肿，尿浊多沫，少尿无尿;次症：大便不畅，眩晕头痛，周身困重，关节疼痛，入夜尤甚;舌质淡暗，苔白腻，脉弦滑或沉细。病机：病势深重，浊毒内蕴，痹阻脏腑、经脉、筋肉、肌肤之络，流注关节，故关节疼痛，阴邪伏于阴分，故入夜尤甚;浊毒壅塞三焦，故皮肤瘙痒;清阳不展，故周身困重;肾络瘀结，肾用失司，肾失封藏，精微下注，故尿浊多沫;肾体劳衰，气化无权，故二便俱阻（少尿无尿、大便不畅），水液泛溢，肢体水肿;肾为胃之关，浊毒上僭，胃失和降，故恶心纳呆，大便不畅;气逆不顺，浊阴上犯，故眩晕头痛;此外，舌质淡暗，脉沉细为浊毒阻滞、络脉瘀结之象;苔白腻，脉弦滑为浊毒壅塞之征。治法：泄浊化湿，解毒通络;方药：土茯苓15～30 g、大黄、丹参、陈皮各10～15 g、莪术10～20 g、姜半夏9 g，地肤子、白鲜皮各15 g。伴有肾功能不全者可结肠灌洗：大黄面、元明粉各10 g，煅牡蛎、蒲公英、土茯苓各30 g。

2.2 以虚定型

2.2.1 脾肾气虚，肾络虚滞 主症：腰酸乏力，神疲气短，关节疼痛，小便不利;次症：纳食不馨，四肢倦怠，大便溏薄，尿频余沥，尿液浑浊，肢体水肿。舌体胖大，舌質淡苔白，边有齿痕，脉沉细无力。病机：先天不足，过劳神思，醉饱入房，中气不足，脾升不健，胃降不和，运纳无力，清阳不展，水湿内生，津液化浊，故神疲气短、纳食不馨、四肢倦怠、大便溏薄;后天失养，肾精无所济，蒸化乏源，气化无力，水液停聚，故小便不利、尿频余沥、肢体水肿;肾络虚滞，精微不固，则尿液浑浊;骨节失养，不荣则痛，故腰酸乏力、关节疼痛;此外，舌体胖大，舌质淡苔白，边有齿痕，脉沉细无力皆为气虚之象。治法：健脾补肾，益气通络。方药：水陆二仙丹化裁：金樱子、芡实各15～20 g、生杜仲、川牛膝、狗脊、沙苑子、菝葜各15 g、生黄芪、山药、山茱萸、茯苓各10～20 g、当归、泽泻、炒白术各10～15 g。加减：大便溏薄：合党参、山药、莲子各10～15 g补脾止泻;痞满腹胀，进食尤甚：合焦三仙30 g、枳实、厚朴各10～15 g消食导滞;腰膝疼痛，月经量多：合晚蚕砂10～15 g、海螵蛸15～20 g;白痰量多，胸满头重：合法半夏9 g、陈皮、瓜蒌、苏梗各15 g。

2.2.2 肝肾亏虚，肾络不荣 主症：腰酸乏力，关节疼痛甚或变形、屈伸不利，昼轻夜重;次症：肢体麻木，畏寒喜温，头晕耳鸣，目睛干涩，月经量少，小便浑浊，大便不畅，舌淡红苔白，脉沉细或细弱;病机：相火寄于肝，龙雷起于肾，肝血不藏，血不养筋，则关节疼痛变形、肢体麻木、屈伸不利，入夜气血敛藏，骨节失荣，故昼轻夜甚;血海空虚，则月经量少;肝肾同源，肝气通于目，肾气通于耳，肝阴不敛，肾水不滋，则虚阳僭越，虚风上扰，则目睛干涩、头晕耳鸣;肾精不藏，精不养骨，则腰酸乏力;肾司二阴，气化无力，故大便不畅;肾失蛰守，肾络不荣，故小便浑浊;肾元不足，温煦失职，故畏寒喜温;此外，舌淡红苔白，脉沉细或细弱皆为阳气不足，阴血亏虚之象;治法：补益肝肾，养血通络;方药：独活寄生汤化裁：桑寄生、独活、秦艽、熟地黄、党参、川芎、当归、赤芍各10～15 g、生杜仲、川牛膝、茯苓各10～20 g、女贞子、墨旱莲、菟丝子、土茯苓各15 g。加减：腰痛明显：合狗脊、川续断各15～20 g补肝肾、强腰膝、壮筋骨;头目眩晕：合钩藤、天麻各10～15 g、白芍15 g熄风潜阳敛阴;头项强痛：川芎合威灵仙各15 g通络止痛;间断低热属阴血亏虚者：合龟甲10～20 g、秦艽15 g、青蒿10 g滋阴潜阳退热。

2.2.3 气阴两虚，肾络失和 主症：关节疼痛，肢体麻木，乏力倦怠，口干欲饮;次症：自汗盗汗，易于外感，肢体沉重，动则气短，大便或干或滞，尿浊多沫，肢体和或颜面水肿;舌红或舌淡红，苔白，脉沉细或细弱。病机：气虚失于转输，阴虚失于濡润;脾不升清，故乏力倦怠、肢体沉重;脾运失健，湿浊由生，则大便黏滞;卫外不固，故易于外感、动则气短、时有自汗;肾气不摄，水气泛溢，故肢体水肿;肾络失和，肾精不藏，故尿浊多沫;肾水不济，虚火不制，故口干欲饮、寐时盗汗;津滞不布，大肠失濡，则大便偏干;骨骱失荣，故骨节疼痛，肢体麻木;此外舌淡红苔白，脉细弱为气虚之征;舌红，脉沉细为阴虚之象。治则：益气固本，滋阴通络。方药：生黄芪、太子参、生地黄、玄参、当归各10～15 g、黄精、山药各10～20 g、制水蛭3～6 g。加减：偏于气虚者：太子参易党参/红参片10～15 g、合炒白术15 g补益元气;偏于阴虚者：加熟地黄、山茱萸、女贞子、墨旱莲、阿胶珠各10～15 g滋阴养血;膝痛明显：合川牛膝15～20 g通利关节;足痛明显：合桑寄生20～30 g强筋壮骨;肘部疼痛：合片姜黄20 g、桑枝、桂枝各10～15 g通络止痛;肌肉瞤动：木瓜、丝瓜络、钩藤各10～15 g舒筋熄风通络;动则自汗，反复外感：生黄芪合炒白术、防风各15 g寓玉屏风散之意。

2.2.4 脾肾阳虚，肾络失煦 主症：关节冷痛，下肢为著，关节变形，屈伸不利，入夜尤甚，乏力神疲，畏寒肢冷，尿浊多沫;次症：大便溏薄，纳呆恶心，颜面和或肢体水肿，夜尿频数，阳痿早泄;舌体胖大舌质淡苔白，脉沉细弱。病机：肾阳不固，火虚不能生土，脾阳不运，土虚不能胜湿，故大便溏薄、纳呆恶心、肢体水肿、夜尿频数;肾络失煦，阴精不摄，故尿浊多沫;脾统诸经之血，血不养神，肾藏五脏之精，精不濡骨，阳气失煦，故乏力神疲、畏寒肢冷、骨节冷痛;络脉失养，形质俱损，故关节变形、屈伸不利，足太阴脾经、足少阴肾经皆循行于下肢，故下肢疼痛为著，入夜阳气入脏，骨节失养，故夜间疼痛尤甚;此外，舌体胖大舌质淡苔白，脉沉细弱亦为脾肾阳虚之象。治则：补益脾肾，温阳通络;方药：偏于脾阳虚者：附子理中汤合真武汤化裁：制附片6～15 g、白芍、干姜、桂枝、淫羊藿各10～15 g、茯苓、党参、巴戟天、骨碎补、鸡血藤各15～20 g、土茯苓15 g、炙甘草10 g。偏于肾阳虚者：金匮肾气丸化裁：熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、桂枝各10～15 g、制附片9～15 g、锁阳、菟丝子、鹿角镑各10～20 g，赤芍、桃仁、干姜、炒白术、萆薢各15 g。加减：下肢麻木疼痛明显：合威灵仙、独活各15 g、桑寄生20～30 g除湿壮骨、通络止痛;五更溏泻、腹胀肠鸣、完谷不化：合肉豆蔻、补骨脂各15 g温肾散寒、暖脾止泻;少腹冷痛：合葫芦巴，乌药各15 g温肾散寒止痛。

3 调护

高彦彬教授重视本病的非药物治疗，《黄帝内经·痹论篇第四十三》：“食饮居处，为其病本”;《医学正传·痛风》：“更能慎口节欲，无有不安者也……不可食肉，肉属阳，大能助火”，在辨证论治同时十分重视患者合理饮食及运动干预，嘱患者避免进食高嘌呤食物如动物内脏、骨髓、贝蟹鱼虾、豆类、紫菜、香菇等，避免饮酒及富含果糖的饮料，多饮水以利尿酸排出;适量运动，不可过劳;合并高血压水肿者低盐饮食。

4 结语

高彦彬教授从络病论治慢性尿酸性肾病经验丰富，主张辨证论治，强调通络治疗及解毒配伍，坚持中西医结合治疗能够延缓本病进展，使患者获益，值得进一步研究。

参考文献

[1]Johnson RJ，Bakris GL，Borghi C，et al.Hyperuricemia，acute and chronic kidney disease，hypertension，and cardiovascular disease：report of a scientific workshop organized by the national kidney foundation[J].Am J Kidney Dis，2018，71（6）：851-865.

[2]Moran ME.Uric acid stone disease[J].Front Biosci，2003，8：s1339-55.

[3]UAA SED，Salem MM，Abdulazim DO.Uric acid in the pathogenesis of metabolic，renal，and cardiovascular diseases：A review[J].J Adv Res，2017，8（5）：537-548.

[4]Kim IY，Lee DW，Lee SB，et al.The role of uric acid in kidney fibrosis：experimental evidences for the causal relationship[J].Biomed Res Int，2014，2014：638732.

[5]Cicerello E.Uric acid nephrolithiasis：An update[J].Urologia，2018，85（3）：93-98.

[6]Srivastava A，Kaze AD，McMullan CJ，et al.Uric Acid and the Risks of Kidney Failure and Death in Individuals With CKD[J].Am J Kidney Dis，2018，71（3）：362-370.

[7]Sampson AL，Singer RF，Walters GD.Uric acid lowering therapies for preventing or delaying the progression of chronic kidney disease[J].Cochrane Database Syst Rev，2017，10：CD009460.

[8]Liu X，Zhai T，Ma R，et al.Effects of uric acid-lowering therapy on the progression of chronic kidney disease：a systematic review and meta-analysis[J].Ren Fail，2018，40（1）：289-297.

[9]Uchida S，Kumagai T，Chang WX，et al.Time to Target Uric Acid to Retard Chronic Kidney Disease Progression[J].Contrib Nephrol，2018，192：56-68.

[10]Sato Y，Feig DI，Stack AG，et al.The case for uric acid-lowering treatment in patients with hyperuricaemia and CKD[J].Nat Rev Nephrol，2019，15（12）：767-775.

[11]中华医学会内分泌学分会.中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）[J].中华内分泌代谢杂志，2020，36（1）：1-13.

[12]Hu J，Wang D，Wu H，et al.Long non-coding RNA ANRIL-mediated inflammation response is involved in protective effect of rhein in uric acid nephropathy rats[J].Cell Biosci，2019，9：11.

[13]Hou SX，Zhu WJ，Pang MQ，et al.Protective effect of iridoid glycosides from Paederia scandens（LOUR.）MERRILL（Rubiaceae）on uric acid nephropathy rats induced by yeast and potassium oxonate[J].Food Chem Toxicol，2014，64：57-64.

[14]吳以岭.络病学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2017：5，41，47，101，120，126-170.

[15]于智敏.中医学“毒”的病机研究[J].中国中医基础医学杂志，2006，12（12）：895-896.

[16]Lusco MA，Fogo AB，Najafian B，et al.AJKD Atlas of Renal Pathology：Gouty Nephropathy[J].Am J Kidney Dis，2017，69（1）：e5-e6.

（2020-04-01收稿 责任编辑：徐颖）