经皮微创内固定对胫骨骨折患者关节功能及骨折愈合情况的影响

吴柏初 吴贤驹 罗春强

作者单位：511340 广州，广州市增城区新塘医院骨科

胫骨骨折是一种临床常见骨折类型，骨折导致患者应力失衡，若未能给予有效的处理极易发生感染、愈合延迟、关节粘连、骨不连、畸形等不良后果[1]。传统切开复位钢板内固定术是临床治疗胫骨骨折的常用术式，可有效恢复关节生理解剖结构，但该术式术中剥离广泛，对周围软组织供血产生破坏，增加延迟愈合风险，感染发生率也相对较高[2]。近年来，经皮微创内固定(MIPO)被逐渐应用于胫骨骨折患者的治疗，对于减少患者手术创伤方面效果显著[3]。基于此，本研究通过比较传统切开复位内固定和MIPO术治疗胫骨骨折患者的关节功能及骨折愈合情况，以期为临床治疗胫骨骨折提供借鉴。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月—2019年2月于我院接受治疗的100例胫骨骨折患者为研究对象，根据随机表法分为对照组和观察组各50例，对照组采用传统切开复位内固定法；观察组采用MIPO术。本研究经医院伦理委员会审批开展，所有入选者对本研究均知情且签署知情同意书。两组一般情况、致伤原因及骨折类型比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1和表2。

1.2 入选标准 纳入标准：①经X线片检查确诊为胫骨骨折；②凝血功能正常者；③临床资料与影像学资料均完整者。排除标准：①合并严重心肺功能损伤；②合并其他部位骨折者；③合并严重感染或其他重症疾病者；④不配合研究，中途脱落的病例。

1.3 方法

1.3.1 观察组 接受MIPO术，针对开放性骨折患者给予清创处理，通过C型臂X线机对患肢进行观察，牵引患肢，手法复位，恢复下肢对位、力线、长度，对旋转畸形进行纠正，针对存在组织嵌顿、碎块骨或复位困难者，于骨折处作约3 cm小切口协助复位，或采用克氏针临时固定，注意操作过程中避免对钢板置入产生影响。分别于内踝上方、股骨结节内下方作2～3 cm切口，深度达到骨膜，充分暴露深筋膜，分离骨膜与深筋膜建立隧道，于骨膜表面置入钢板，通过C型臂X线机观察复位满意后，采用同型号钢板，于皮外对螺钉拧入位置进行确定，并拧入对应螺钉，取出临床固定克氏针，术后常规置管引流，弹力绷带包扎，并采用石膏托对踝关节进行固定。

1.3.2 对照组 接受传统切开复位内固定术，于骨折部位做切口，剥离骨膜，暴露骨折端，尽可能恢复骨折解剖结构，选用合适规格的钢板进行内固定。其余操作同观察组。

1.4 评价指标 ①观察两组入选者围术期指标及骨折愈合情况，包括手术、住院、骨痂形成、骨折愈合时间及术中出血量。②手术6个月后，通过Johner-Wruhs标准[4]对两组关节功能恢复情况进行评估，骨折愈合良好，关节活动正常，无行步障碍，无并发症为优；骨折愈合良好，关节活动范围可达正常人的75%，偶有疼痛感，伴有轻度血管、神经损伤为良；骨折愈合良好，关节活动范围为正常人的50%～74%，偶有疼痛感，伴有中度血管、神经损伤为中；骨折愈合延迟，关节活动范围低于正常人的50%，步态跛行，伴有重度血管、神经损伤为差。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0软件进行数据处理，全部计量资料均符合正态分布，以均数±标准差表示，方差齐的数据采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。 P＜0.05为差异具有统计学意义。

表1 对照组和观察组患者一般情况比较

表2 对照组和观察组患者致伤原因及骨折类型比较[例(%)]

2 结果

2.1 围术期指标及骨折愈合情况 与对照组相比，观察组手术、住院、骨痂形成及骨折愈合时间均更短，术中出血量更少，差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表3。

2.2 关节功能恢复情况 观察组关节功能恢复情况较对照组更佳，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表3 对照组和观察组患者围术期指标及骨折预后时间比较

表4 对照组和观察组患者关节功能恢复情况比较[例(%)]

3 讨论

胫骨在日常活动中受力较大，属负重骨骼，由于胫骨内侧无肌肉覆盖，血供情况相对较差，致使骨折愈合速度缓慢。传统切开复位钢板内固定、外固定支架等均为临床治疗胫骨骨折的常用治疗手段。其中外固定支架术后感染、骨折愈合不良、钉道松动等不良后果较多，一定程度上限制其临床应用[5]。而传统切开复位钢板内固定术剥离面积较大，进一步损伤周围组织，破坏骨折部位血供，干扰内环境，增加骨不连、骨折愈合不良后果发生风险，对远期疗效产生不良影响[6]。

近年来，微创理念逐渐被重视，维护骨折愈合生物学环境也成为研究的热门话题。MIPO术是由骨折内固定理论及微创外科理念相结合而发展起来的一种治疗方式，利于维护骨折部位血供，从而对术后骨折愈合产生促进作用[7]。陈欣等[8]研究指出，MIPO术治疗胫腓骨折患者可提高临床疗效，利于减少术后并发症，促进关节功能恢复。本研究采用MIPO术治疗胫骨骨折患者，结果显示，与对照组相比，观察组手术、住院、骨痂形成、骨折愈合时间均更短，术中出血量更少，且关节功能恢复情况更佳，提示该治疗方式可有效缩短手术时间，减少术中出血量，对术后关节功能恢复产生促进作用。分析其原因在于，MIPO术无需广泛剥离骨折周围组织，避免二次破坏骨折端，从而有效减少术中出血量，同时缩短手术时间。该术式要求术者具备扎实的解剖知识，熟练的操作技巧，通过测量进行间接复位，无需直视操作，实施有限切开进行微创手术，尽可能减轻对周围神经及骨膜血供的破坏，为骨折愈合提供良好条件[9-10]。

综上所述，MIPO治疗胫骨骨折患者效果显著，利于缩短手术及术后康复时间，促进关节功能恢复。但由于MIPO手术视野较小，难以彻底清除骨膜或软组织嵌插，存在一定钢板与骨面贴合不严情况，临床应结合患者具体情况制定合适的手术方案。