颈部深度烧伤后植皮与否对康复治疗的影响分析

徐和甜 王鸿妹 贾晓丹

（解放军陆军第79集团军医院，辽宁辽阳 111000）

颈部深度烧伤后瘢痕挛缩畸形在临床上较为常见，一般占烧伤后全身各部畸形的9%～15%[1]。同时，因颈部活动范围广泛，皮肤柔软松动，深度烧伤后更易引起挛缩畸形，导致患者头颈部活动明显受限，同时也会影响患者下唇活动，造成咀嚼、语言功能受限，严重者还会牵连面部皮肤[2]，对患者的身心健康造成严重影响。因此，烧伤后尽早施行综合的医疗康复措施，减少伤病残的发生。本研究旨在探讨对颈部深度烧伤后患者进行综合康复治疗的临床效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年4 月至2019 年4 月解放军陆军第79 集团军医院收治的50 例颈部深度烧伤患者作为研究对象。采用随机抽签法分为对照组和观察组，每组25 例。观察组采用综合康复治疗，对照组仅采用单一手术治疗方式。对照组中男性15 例，女性10 例；年龄6 ～76 岁，平均年龄（40.2±10.8）岁；烧伤面积5%～75%体表面积（TBSA），颈部创面深度为深Ⅱ～Ⅲ度，其中深Ⅱ度者16 例，深Ⅲ度者9 例。观察组中男性12 例，女性13 例；年龄8 ～70岁，平均年龄（41.6±10.5）岁；烧伤面积5%～75% TBSA，颈部创面深度为深Ⅱ～Ⅲ度，其中深Ⅱ度者17 例，深Ⅲ度者8 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者及家属同意并签订协议书；入院实施清创及换药操作；患者无认知功能障碍。

排除标准：患者既往存在严重的皮肤病；意识模糊；心、肺功能不全。

1.3 方法

对照组采取单一手术治疗，术后自动功能锻炼，患者创面痊愈后出院，未行康复治疗。观察组实施综合康复治疗，患者在伤后4 h 内入院（行紧急气管切开术者除外）进行一次低温治疗，以10 ～15℃的0.1%洗必泰溶液持续冷敷0.5 ～1 h。伤后48 ～72 h 患者平稳渡过休克期后，动员患者配合尽可能采取平卧，肩下垫枕，颈部过伸位。早期手术植皮患者均采用大张中厚皮移植，打包加压包扎，术后亦保持上述体位。术后第7 ～10 d 将拆除打包，植入皮片基本成活，予以红外线照射。以近红外线照射颈部患处，照射距离为30 ～40 cm，照射20 min/次，1 次/d；拆线后2 d 开始行手法按摩，继续红外线照射，硅凝胶（瘢痕敌）加颈托或弹力颌套，并做颈部主动、被动活动锻炼。后期手术患者术前及未手术患者均保持颈部过伸位，使用红外线照射。待移植皮片成活或创面愈合后，根据患者情况循序渐进地开始手法按摩，硅凝胶加颈托或弹力颌套，并做颈部主动、被动活动锻炼，直至功能完全恢复。

1.4 观察指标

①对两组患者的治疗效果实施评价。疗效评定标准：经治疗后，颈部无增生瘢痕和色素积淀，皮片显著软化，且颈部左右旋转度均高于45°为显效；颈部无明显增生瘢痕，存有轻微色素积淀，皮片有所改变，且颈部左右旋转度在15°～45°为有效；未达上述指标为无效。总有效率＝显效率+有效率[3]。②评比两组生活质量。采用SF-36健康量表对患者躯体功能和心理能力及社会能力进行评价，实行百分制，分值越高，说明生活质量越佳。

1.5 统计学分析

使用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，行t 检验，计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

两组患者经治疗后，观察组总治疗效率大于对照组（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组患者生活质量比较

观察组患者的躯体功能、心理能力及社会能力分值高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05），见表 2。

3 讨论

患者颈部深度烧伤后早期综合康复治疗从入院初期就要保持正确的体位，进行床上功能锻炼，并对创面进行积极处理，采取早期切痂大张中厚自体皮移植，尽早实施红外线照射，力争创面早日愈合；创愈后行手法按摩，硅凝胶外用加颈托或弹力颌套，并做颈部主动、被动活动锻炼，直至功能完全恢复。入院后及时的低温治疗可以减轻患者疼痛[4]，局部低温可通过抑制氧自由基的产生，减少毛细血管内膜损伤、降低局部血管的通透性、减轻局部水肿，避免局部组织的进一步损害、防止组织黏连，利于颈部功能的恢复[5]；早期保持正确的体位是颈部烧伤后功能恢复的必要措施，尽早的主被动训练，可以改善和增加局部血液循环，减轻肿胀，保持颈部的活动范围，防止瘢痕挛缩；红外线可透入组织10 mm 左右，能减少烧伤创面的渗出，促进新陈代谢，促进炎症消散和上皮生长。手法按摩可以软化瘢痕，减轻瘢痕挛缩，松解黏连组织，配合使用硅凝胶可使局部疼痛、瘙痒症状得到改善，减轻瘢痕增生。佩戴弹力颈套是运用压力疗法预防瘢痕增生，加压包扎造成局部组织相对缺血，组织中氧分压降低，缺氧使成纤维细胞退行性变，从而抑制成纤维细胞、胶原纤维和基质的增生，减少胶原形成；使螺旋状胶原全部变为平行排列，使瘢痕软化变平。本次研究中，观察组总治疗效率及生活质量均优于对照组（P ＜0.05），证实综合康复治疗效果显著。

综上所述，颈部深度烧伤创面早期手术植皮可减轻瘢痕形成，而早期进行综合康复治疗可有效地预防颈部深度烧伤的瘢痕增生与挛缩，改善患者颈部功能及外观，避免多次手术，提高患者生活质量。

表2 两组患者生活质量比较（±s，分）

表2 两组患者生活质量比较（±s，分）

组别 n 躯体功能 心理能力 社会能力对照组 25 65.48±11.23 63.69±12.25 65.24±8.36观察组 25 75.26±10.24 77.14±13.12 78.21±9.14 t 3.218 3.747 5.236 P 0.002 0.001 0.000