公立医院贷款融资问题初探

王军

摘要：针对公立医院的贷款禁令不断被重申，基层寻找到一些替代办法，可供参供。

关键词：医院;融资;贷款

一、医院融资的准入性问题

在法理上，公立医院贷款没有障碍。公立医院有完全民事行为能力的法人，依照人民银行《贷款通则》，其拥有贷款基本资格。

在2010年之前，优质公立医院是银行的座上宾。不少商业银行甚至还有专门针对地方公立医院的贷款办法，有一整套衡量医院级别、经营规模、运营质量的方法体系，甄别医院质量，以此来锦上添花，大力推广医院业务。现阶段，公立医院贷款则受到国家政策的严格控制。实际上，在2014年前后，公立医院的贷款存量规模已经接近1万亿元，成了中央政府的一块心病。

近年，针对公立医院的贷款禁令不断被重申，执行趋于严格。目前，公立医院直接取得银行贷款，几无可能。

二、政策禁令梳理

2012年卫计部部长陈竺公开发表谈话，明示公立医院不得举债搞扩张，“要为民营医院发展留出空间”。2012年国务院发布的《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》，规划明确要求，禁止公立医院举债建设。2014年，国家卫计委发布《关于控制公立医院规模过快扩张的紧急通知》，针对公立医院规模过快扩张，部分医院单位规模过大的问题，提出四点要求：1，严格控制公立医院床位审批;2，严格控制公立医院建设标准;3，严格控制公立医院大型医用设备配置;4，严禁公立医院举债建设。2015年10月，国家卫生计生委、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部、国家中医药管理局五部委发布《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》，要求严格控制公立医院规模，严禁公立医院举债建设。

三、公立医院举债存量情况

2016年《国务院关于深化医药卫生体制改革工作进展情况的报告》中批露：2014年底，全国8677所公立医院长期负债合计2333亿元，其中地市以上医院占52%、区级医院占9%、县级医院占39%。

同期我国《卫生统计年鉴》则显示，2014年公立医院债务总规模已经超过一万亿元;公立医院的资产负债率2014年达40.80%。

综上，中央政府对公立医院举债的严厉态度不难理解。一方面，在新医改政策背景下，医药分离，药价受控，医院总收入增长前景堪忧，另一方面，政府对公立医院债务存量有现实忧虑。

四、基层的一些折衷办法

没有了银行支持，合规渠道中，公立医院只有PPP或者专项债两个融资窗口。对这两种形式，作者将另文讨论。

然而，基层不少医院确有改扩建和升级医用设备的需要。实践中，金融机构和地方政府平台企业、公立医院，摸索出一些替代性办法。

1.融资租赁

融资租赁是非银融资形式，通常融资成本较高。某种意义上，融资租赁更适合民营医院，其对医院的层级、业务规模要求相对较低，程序也较简单。前些年，融资租赁业务是公立医院寻求融资的常用途径。不少财政困难的地方政府也会借用公立医院充当融资壳，以解燃眉之急。然而，国家卫计委官方早就表示，“融资租赁出租方靠收取固定利息获利，医疗机构开展融资租赁业务，其本质是一种贷款融资行为，国家相关政策文件均明确要求公立医疗机构不得贷款购置医疗设备。”

2.经营性租赁（医疗综合体模式）

其基本形式是利用第三方企业（通常是当地国企）作為融资主体，修建医用门诊大楼、住院大楼、配套建筑物，并与当地公立医院签定建筑承租合同（部分锁定收入和用途），以此向银行申请贷款。

在目前政策环境下，这种模式不存在合规性问题，有一定生命力。在经营租赁的融资结构中，医院并非贷款主体，医院只起到收入来源的保障作用。此种替代性融资模式，客观上帮助医院扩大了经营规模，对于解决中小城市、县城的看病难，有明显社会效益。而且，此种形式绕开公立医院贷款禁令和政府隐形负债的红线，政府和医院都没有连带责任。从银行风险的角度，只要这些融资业主提供质量较高的保证措施，或者追加一部分对医院收入的质押，财务风险也是可控的。

作者单位：成都社科院