上消化道疾病诊断中X线钡餐与胃镜检查的应用分析

于永胜

【摘要】目的：探讨对上消化道疾病患者使用X线钡餐与胃镜检查的检查结果及临床特征，总结临床经验。方法：选取我院门诊63例上消化道疾病患者，在患者意愿同意情况下，使用X线钡餐检查及胃镜检查，研究两种检查方法的结果情况。结果：63例上消化道疾病患者进行X线钡餐检查及胃镜检查的结果显示，十二指肠炎检出率及、不明原因的上消化道疾病两组数据差异明显（P<0.05，有统计学意义），十二指肠溃疡、食管炎、食管癌、胃炎、胃溃疡、胃癌等疾病的检出率差异不明显（P<0.05，无统计学意义），X线钡餐的检测检出率低于胃镜检查，二者对比差异显著（P<0.05，有统计学意义）。结论：X线钡餐检查和胃镜检查都可以迅速找出上消化道疾病的致病病因，利于治疗，都是上消化道疾病诊疗时必备的临床检查手段。胃镜检查的敏感性和特异性高于X线钡餐检查.实际临床诊断中可以根据患者意愿和依从情况及病情实际病情情况选择检查方式。

【关键词】上消化道疾病;X线钡餐;胃镜检查;临床治疗;临床特征

[Abstract] Objective： To investigate the examination results and clinical features of barium meal and gastroscopy in patients with upper gastrointestinal diseases， and to summarize clinical experience. Methods： 63 cases of patients with upper gastrointestinal diseases in our hospital were selected. With the consent of patients， X-ray barium meal examination and gastroscopy were used to study the results of the two methods. Results： the results of X-ray barium meal examination and gastroscopy in 63 patients with upper gastrointestinal diseases showed that there were significant differences in the detection rate of duodenitis and upper gastrointestinal diseases of unknown causes between the two groups （P < 0.05， statistically significant）， while the detection rates of duodenal ulcer， esophagitis， esophageal cancer， gastritis， gastric ulcer and gastric cancer were not significantly different （P < 0.05， no statistical significance） The detection rate of X-ray barium meal was lower than that of gastroscopy （P < 0.05， statistically significant）. Conclusion： X-ray barium meal examination and gastroscopy can quickly find out the etiology of upper gastrointestinal diseases， which is conducive to treatment， and are necessary clinical examination means in the diagnosis and treatment of upper gastrointestinal diseases. The sensitivity and specificity of gastroscopy is higher than that of X-ray barium meal examination. In the actual clinical diagnosis， the examination mode can be selected according to the wishes and compliance of patients and the actual condition of the disease.

[Key words] upper gastrointestinal diseases; X-ray barium meal; gastroscopy; clinical treatment; clinical features

臨床上关于上消化道疾病诊断，经常会面临两种检查选择：X线钡餐和胃镜。其中X线钡餐为非侵入性检查，胃镜为侵入性检查，两种检查方式各有优劣[1]。研究认为，胃镜检查的敏感性和特异性高于X线钡餐检查[2]。为进一步探讨胃镜检查和X线钡餐检查的临床价值，我院对门诊近一年来本院门诊63例上消化道疾病患者的胃镜检查和X线钡餐检查检查进行了研究，总结报告如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2019年1月1日至2019年12月31日期间，本院收治的63例上消化道疾病患者。所有患者结合患者意愿分别行X线钡餐检查及胃镜检查。其中女63例，男患者平均年龄（41.35±8.45）岁，女患者平均年龄（42.48±10.22）岁。患者的文化程度为：高中及高中以上60例，初中40例，小学14例，小学以下2例。所有患者到诊主诉症状有：胃痛、嗳气、反酸、恶心、呕吐、食欲不振等，部分患者诉伴，少数患者也可能伴随乏力、心悸等症状，部分患者有明显焦虑和抑郁等负面情绪，无其他特异性临床症状。患者平均病程（2.23±0.62）月。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：有上消化道疾病症状表现者;愿意接受X线钡餐与胃镜检查者;全部患者均知情并同意本次研究，治疗和反馈良好。排除标准：不符合检查指征者（如心血管疾病，胃肠穿孔等）;急性消化道疾病伴随大出血者;本科认为一般情况较差，不宜纳入研究者;治疗、反馈配合不良患者。

1.3 方法

针对患者病情的实际情况，本次研究采用X线钡餐及胃镜检查方法，具体方法如下：

1.3.1  X线钡餐检查

先进行胸腹部的透视。了解心肺有无病变，有无肿瘤，或肺癌等疾病。腹透看是否存在不透X光高密度影，是否有梗阻或穿孔等禁忌症。排除上述紧急症状后行X线钡餐检查术。

本次研究63例患者均实施了X线钡餐检查术，检查使用德国进口的西门子大平板数字胃肠机。X线检查时使用0.3mm以下的微焦点球管，使X线束窄小，从而获得病变放大后的清晰影像，摄取患者的仰卧位和俯卧位图像和上消化道图像。重点关注十二指肠蠕动情况和胃功能。检查术后医嘱患者注意卧床休息，遵医嘱进食。

1.3.2 胃镜检查

工作组在手术前对患者进行心理辅导，接受患者的情绪压力咨询，通过科学的心理学暗示和沟通交流缓解并释放患者的负面情绪，减少患者的焦虑、抑郁等情感。

在进行胃镜检查之前，工作组对患者及家属进行必要的医学嘱托，包括术前的注意事项：（1）应在术前8小时内禁食，减少饮水;（2）应在术前做好心理准备，好好休息;（3）应在术前遵循医嘱服用药物，尤其有既往用药史的患者，须在术前停大多数抗凝药或遵循医嘱更换药物;（4）应在术前提前适应在床大小便和卧床自理能力;（5）应在术前签署好相关文件，并缴纳好对应款项，有保险的患者可根据情况与住院部联络保险事宜。

做好术前准备后，由专业医师实施胃镜检查术，通过患者口腔将电子胃镜探入患者消化道内部，主要检查上消化道疾病的临床病学成因，重点关注息肉、溃疡、血管畸形、癌变和寄生虫等主要上消化道疾病病变病因。术后医嘱患者注意卧床休息，遵医嘱进食。

1.4观察指标

统计两种检查方法对疾病检出数据，比较两种方法对疾病类型的检出率的差异（其中疾病类型的检出率=检查确定疾病类型的例数/本组总病例数）。

1.5统计学分析

本组研究采用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计量资料采用均数±平均数（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 X线钡餐检查临床分析结果

经X线钡餐检查诊断情况如表1所示：

2.2 胃镜检查临床分析结果

经电子胃镜检查诊断情况如表2所示：

2.3 两种检查方法的检出率分析

本次研究中两种检查诊断结果见表3.其中X线钡餐的检出率为68.25%，低于电子胃镜的检出率98.41%。经统计学分析，两种检查方法检出率差别较大主要表现在十二指肠炎和不明原因上消化道疾病的检查数据，此二者检查结果对比差异显著（P<0.05）。详见表3

3讨论

本次研究结果数据表3统计发现，在上消化道疾病的临床检查方面，胃镜检查的检测效果优于X线钡餐检查，疾病类型的检出率更高。从统计学结果进行观察，我们发现胃镜检查对于十二指肠炎的检测敏感度更显著，而X线钡餐检查对该症的敏感度较低。结合并比较表1、表2统计是检查情况，X线钡餐对于溃疡类疾病，不可复病变大多显示明确，影像特征典型，诊断较容易，而对可复性的十二指肠炎和其他类型的轻症诊断则比较困难[3]。这主要是因为胃十二指肠疾病需检查观察到钡剂通过十二指肠空肠曲为止，但在实际检查中往往受到多种不同因素的干扰，难以确定征象[4]。

相比于X线钡餐，胃镜检查为侵入性检查，敏感性和特异性均较高[5]，表2数据也验证这一点。很多病变在很小、侵犯不深的时候，钡餐检查很难发现这些疾病征象，这时胃镜检查就可以根据粘膜颜色、胃小凹那样的细微结构变化来做出判断，因此胃镜检查的敏感性和特异性都远高于X线钡餐检查[6]。有研究显示，常规胃镜检查有助于发现胃癌早期病变，从而提高胃癌治愈率[7]。但是，胃镜检查为侵入性检查，需要插管，很多病人会因此感受恐惧并拒绝接受检查，患者普遍依从性较差。

结合上述探讨及我院的临床实践，对上消化道疾病两种检查方法的总结概括如下经验：

3.1 X线钡餐检查

X线钡餐检查是重要的临床诊断方法之一，诊断时需要以X线影象为基础，综合X线各种病理表现，联系临床资料，进行分析推理，才可能提出比较正确的诊断结论。在诊断过程中，应根据下列原则来进行：（1）根据正常解剖，生理的基础知识，认识人体器官和组织的X线影象表现;（2）根据病理解剖学和病理生理学的基础知识，认识人体病理改变所产生的阴影;（3）结合患者临床资料，包括病史，症状，体征以及其他临床检查资料进行分析推理，作出结论[8]。

3.2 胃镜检查

检查时摆好病人的身体位置，以病人舒适为原则。必要时需要对患者进行一定心理安抚，降低患者对检查的恐惧和抗拒心理，提高依从性[9]。检查时要仔细探查和观察每个部位的影像，从食管到十二指肠各部分都需要仔细探查观察，重点部位（如食管中段、贲门、胃小弯、胃窦、十二指肠球等）要重点探查，难查部位（如贲门）要克服困难力争查清[10]。

综上所述，X线钡餐检查和胃镜检查都可以帮助临床医师迅速找出上消化道疾病的致病病因，辅助治疗，是上消化道疾病诊疗时必备的临床检查手段。胃镜检查的敏感性和特异性高于X线钡餐检查，实际临床诊断中应该根据患者意愿和病情实际情况需要选择检查方式。

参考文献

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江蘇省东台市梁垛镇卫生院（江苏东台  224214）