中国0~24月龄城市婴幼儿母乳喂养状况及相关因素分析

李妞妞 孙京 苏笑 刘坦 朱文丽 戴智勇 张岩春 潘丽娜 蒋伟

摘 要：目的：调查中国0～24月龄婴幼儿母乳喂养状况，分析其可能的相关因素。方法：采用方便抽样招募0～3月龄婴儿及其母亲459对为调查对象，在婴儿6～8、12～14、18～20、24～26月龄随访。通过问卷调查0～6月龄纯母乳喂养、7～24月龄继续母乳喂养状况及可能影响因素。结果：调查对象3月龄内、6月龄内纯母乳喂养率分别为34.4%和14.1%，基本纯母乳喂养率分别为61.6%和55.6%;12～14、18～20、24～26月龄继续母乳喂养率分别为59.1%、32.2%、19.5%。多因素分析显示，自报母乳充足（OR=3.155，95%CI：1.146～8.687）和自然分娩（OR=0.486，95%CI：0.239～0.986）是6月龄内纯母乳喂养促进因素，奶瓶喂养是不利因素（OR=0.486，95%CI：0.239～0.986）。自报母乳充足是12～14月龄（OR=2.144，95%CI：1.311～3.507）和18～20月龄（OR=0.596，95%CI：1.041～3.163）继续母乳喂养有利因素。奶瓶喂养（OR=0.405，95%CI：0.214～0.766）和健康食物禁忌（OR=0.447，95%CI：0.229～0.870）是24～26月龄母乳喂养的不利因素。结论：城市婴幼儿0～24月龄母乳喂养率随月龄增加不断降低，尤其12月龄后明显减少;母亲剖宫产、母乳分泌不足、健康食物禁忌和奶瓶喂养是母乳喂养的不利因素，应作为母乳喂养促进重点干预目标。

关键词：婴幼儿;纯母乳喂养;继续母乳喂养;相关因素

母乳是婴儿出生后首选的食物，世界卫生组织（WHO）和《中国居民膳食指南》均推荐婴儿6个月内纯母乳喂养，6个月后开始添加辅食，并继续母乳喂养至2岁或更久[1-2] 。母乳喂养对母子双方的健康都具有重要意义，根据WHO与联合国儿童基金会的倡议，如果在全球范围内施行适宜的母乳喂养，每年可预防82.3万多名5岁以下儿童和2万名母亲死于乳腺癌[3] 。2013年中国居民营养与监测数据显示，6月龄内婴儿纯母乳喂养率为20.8%，20～23月龄继续母乳喂养率仅为7.0%[4]，距中国《国民营养计划（2017—2030年）》和WHO全球营养目标（2025）的实现仍有较大差距，提高中国婴儿母乳喂养率仍是当前关注焦点。母乳喂养是一个连续的过程，而目前中国大部分母乳喂养分析研究多为横断面研究[5-6]，缺少不同时间阶段的随访研究。本研究旨在调查分析0～24月龄婴幼儿不同阶段纯母乳喂养率和继续母乳喂养状况，并分析其可能的影响因素，为提出母乳喂养改善行动的关键时间点和措施提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2015年选择中国7个城市（北京、太原、十堰、济南、长沙、重庆和成都）作为调查现场，依托当地妇幼保健院，采用方便抽样的方法招募0～3月龄婴儿及其母亲为调查对象，并在婴儿6～8、12～14、18～20、24～26月龄进行随访。4次随访中应答3次及以上纳入本分析，共获得459对产妇和婴幼儿资料。本项目获北京大学生物伦理委员会批准通过（批件号：IRB00001052-15020），调查前研究对象（母亲）均签署知情同意书。

1.2 调查内容与方法

自拟问卷，通过询问母亲，调查婴幼儿0～24月龄母乳喂养情况及其相关因素。母乳喂养指标及定义主要参考联合国儿基会多指标类集调查（MICS6）以及2010—2013年中国居民营养与健康状况监测相关指标定义。

（1）纯母乳喂养：0～3月龄婴儿在调查前1天，只吃母乳，不吃任何其他液体或食物（口服补液盐、维生素、矿物质补充剂及药品除外），则判定为纯母乳喂养。6月龄内喂养方式通过调查6～8月龄婴儿昨天是否母乳喂养、断母乳婴儿的断乳月龄以及其他液体或食物是否添加和添加时间进行综合判定。（2）基本纯母乳喂养：6月龄内婴儿吃母乳和某些液体（水及水溶性饮料、果汁、口服补液盐、滴剂、维生素、矿物质及药品），但不吃其他任何食物。采用母乳和其他食物喂养者，为混合喂养。（3）继续母乳喂养：分别调查婴幼儿12～14、18～20、24～26月龄继续母乳喂养率。调查前1天婴幼儿吃过母乳，则判定为继续母乳喂养。

母乳喂养相关因素：（1）母亲及婴儿社会人口学特征：年龄、受教育程度、家庭经济情况、分娩方式、生产次数、婴儿性别、月龄、是否为早产儿;（2）0～3月龄婴儿喂养行为：出生后早吸吮（产后30 min内）、早接触（产后1 h内）、奶瓶喂养、安抚奶嘴;（3）母亲认知行为因素：产褥期健康饮食禁忌（水果、海产品、动物内脏）、吸烟、饮酒，母乳喂养教育，母乳是否充足（自我评价）。

1.3 统计学分析

调查资料采用EpiData 3.1双人平行录入建立数据库，用SPSS 22.0进行统计学分析。调查对象一般特征和母乳喂养率采用频率、百分比等描述性统计分析。母乳喂养影响因素分析采用二分类变量Logistic回归分析，变量进入筛选方法为后退法：条件似然比，检验水准为α=0.05，双侧检验（表1）。

2 结果与分析

2.1 调查对象一般特征

459个母子对中，母亲年龄（婴儿0～3月龄时）范围为19～45岁，86.3%（396/459）为35岁以下，受教育程度大学及以上者占62.6%（289/459），56.2%（258/459）为自然分娩，初产比例为68.4%（314/459）。婴儿性别比例为男52.5%（241/459）、女47.5%（218/459）（表2）。

2.2 婴幼儿0～24月龄母乳喂养状况

调查发现，3月龄内的纯母乳喂养率为34.4%、基本纯母乳喂养率为61.6%、混合喂养率为37.3%。6月龄内的纯母乳喂养率为14.1%、基本纯母乳喂养率为55.6%、混合喂养率为28.9%，合计母乳喂养率为84.5%。12～14、18～20、24～26月龄继续母乳喂养率分别为59.1%、32.2%、19.5%（附圖）。对于母乳喂养未持续至24～26月龄（2岁内断乳）的婴幼儿母亲进行调查，其主要原因为母亲开始工作（73.8%）、无母乳/母乳减少（64.2%）、认为配方奶更有营养（42.5%）（表3）。

2.3 母乳喂养相关因素分析

Logistic多因素分析结果显示，自报母乳充足（OR=3.155，95%CI：1.146～8.687）和自然分娩（OR=0.486，95%CI：0.239～0.986）是婴儿6月龄内纯母乳喂养的促进因素，而奶瓶喂养是不利因素（OR=0.486，95%CI：0.239～0.986）。自报母乳充足（OR=2.144，95%CI：1.311～3.507）是12～14月龄继续母乳喂养的有利因素。对于18～20月龄继续母乳喂养率而言，自报母乳充足（OR=0.596，95%CI：1.041～3.163）和早接触（OR=1.756，95%CI：1.041～2.960）是有利因素。奶瓶喂养（OR=0.405，95%CI：0.214～0.766）和健康食物禁忌（OR=0.447，95%CI：0.229～0.870）是24～26月龄母乳喂养的不利因素（表4）。

3 讨论

大量研究表明，母乳喂养对婴幼儿和母亲健康均具有重要意义，可降低儿童传染病发病率和死亡率[7]，对体格发育和智力发育有促进作用[8]，是母亲乳腺癌和卵巢癌的保护因素[9] 。此外，母乳喂养改善措施具有经济效益和社会效益，降低疾病负担和相关费用[10-11] 。但实际上，6月龄内婴儿纯母乳喂养率和6～24月龄继续母乳喂养率仍偏低，尤其在中国。本研究中0～3月龄和6月龄内纯母乳喂养率分别为34.4%和14.1%，基本纯母乳喂养率分别为61.6%和55.6%。2013年中国居民营养与监测数据显示，6月龄内城市婴儿纯母乳喂养率为19.6%，基本纯母乳喂养率为43%。本研究6月龄内纯母乳喂养率低于2013年监测数据，6月龄内基本纯母乳喂养率和24月龄继续母乳喂养率高于其结果[4] 。母乳喂养状况尤其是6月龄后继续母乳状况较2013年数据有所改善。本研究存在其局限性，受样本量较小和调查地区有限的限制，但仍可一定程度反映母乳喂养状况较前改善，但距离纯母乳喂养达到50%的目标仍有较大差距。

母乳喂养率随婴幼儿月龄的增长在不断降低，尤其是12～14、18～20月龄降低幅度较大，到24月龄继续母乳喂养率仅为19.5%。12月龄后继续母乳喂养率明显降低可能与母亲的母乳喂养时长错误认知有关，张新慧等[12]研究显示，64.84%预计母乳喂养到产后1年。农村贫困地区继续母乳喂养率更低，汤蕾等[13]针对秦巴山区农村结果显示，42%母乳喂养持续至12月龄。广东省12～36月龄母乳喂养率为6.6%[14] 。2013年全国监测数据显示，20～23月龄继续母乳喂养率仅为7.0%。6～24月龄继续母乳喂养状况不乐观，且目前研究和干预措施对6～24月龄继续母乳喂养关注度不够，在研究中6月龄后母乳喂养多与辅食添加指标综合分析[15-16]，缺少单独研究。婴儿满6月龄后，持续母乳喂养不仅对婴儿体格发育有益，也可以促进母婴间的情感交流和婴幼儿心理发育[17]，6～24月龄继续母乳喂养也是母乳喂养改善的重要目标，除综合辅食添加外也应增加对继续母乳喂养进行单独的研究，从而进一步提出有针对性的改善措施。在12～14、18～20月龄时母乳喂养率下降幅度较大，因此母乳喂养宣教时应针对关键时间点强调继续母乳喂养至2岁。

母乳喂养可能受母婴的社会人口学特征、生物健康、社会文化和环境因素等多方面影响[18]，本研究结果显示，母亲自然分娩和自报母乳充足的6月龄内婴儿母乳喂养率较高，与Balogun等[18]针对6月龄内母乳喂养进行的系统綜述结果一致。应针对高危母亲加强健康宣教，从而有效提高6月龄内婴儿纯母乳喂养率。本研究中，母亲自报母乳充足是母乳喂养的有利因素。因为未通过客观评价泌乳量，所以一方面可能由于客观的母乳减少，另一方面也与母乳喂养信心不足有关[19] 。本研究显示，母亲的健康食物禁忌是母乳喂养的危险因素，但Garcia等[20]系统综述结果显示，母亲膳食与母乳喂养方式相关性无统计学意义。健康食物禁忌不仅体现出母亲的膳食状况，也侧面反映母亲的认知行为，对产褥期膳食的错误认知，也可能影响将来的母乳喂养行为。母亲2岁内给婴幼儿断母乳的原因首位为恢复工作，因此提高母乳喂养率不仅需要宣传母乳喂养的益处，提高母亲喂养知识水平，同时也需要社会配合[21-22]，为母乳喂养提供条件和基础。

6月龄内纯母乳喂养和6～24月龄继续母乳喂养状况仍不乐观，在母乳喂养改善策略时除强调6月龄内纯母乳喂养外，也要加强6～24月龄继续母乳喂养的指导。0～24月龄婴幼儿母乳喂养率随月龄增加不断降低，尤其是12～14、18～20月龄，在国家公共卫生服务项目随访时间点应注重强调继续母乳喂养。母乳喂养行为可能受母婴的社会人口学特征、生物健康、社会文化和环境因素等多方面影响，应针对高危人群（如剖宫产等）进行重点宣教，同时增强母亲的母乳喂养信心，此外也需要社会大背景为产后母亲的母乳喂养提供支持性环境。◇

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Abstract：Objective   To investigate the current situation of breastfeeding in 0～24 months infants in China and its related factors.Method   Totally 459 mother-infant pairs at 0～3 months postpartum were voluntarily recruited at baseline，then they were followed up at 6～8，12～14，18～20 and 24～26 months postpartum respectively.The current situation of breastfeeding and its related factors were measured according to the questionnaires.Result   34.4% exclusive breastfeeding at 0～3 month and 14.1% within 6 months，61.6% and 55.6% of predominant breastfeeding were at 0～3 month and within 6 months.The rates of continued breastfeeding were 59.1%，32.2% and 19.5% at 12～14，18～20 and 24～26 month respectively.Logistic analysis showed that women who felt that they had sufficient milk for their infants （OR=3.155，95%CI：1.146～8.687）and who were vaginal delivery （OR=0.486，95%CI：0.239～0.986）were more likely exclusively breastfeed their infants within 6 months，while bottle feeding was the negative factor （OR=0.486，95%CI：0.239～0.986）.Women’s perceptions of breast milk sufficiency was a favorable factor for continued breastfeeding at 12～14 months （OR=2.144，95%CI：1.311～3.507）and 18～20 months （OR=0.596，95%CI：1.041～3.163）.Bottle feeding （OR=0.405，95%CI：0.214～0.766）and women restricted some healthy food （OR=0.447，95%CI：0.229～0.870）were the negative factors for continued breastfeeding at 24～26 months.Conclusion   As age goes on，the rate of breastfeeding in urban infants were decreased at 0～24 months，especially after 12 months.Cesarean delivery，perceptions of breast milk insufficiency，healthy food restriction and bottle feeding are risk factors for breastfeeding，which should be the key targets for breastfeeding promotion.

Keywords：infant;exclusively breastfeeding;continued breastfeeding;related factor