足月顺产中会阴自然裂伤与人工切开伤口愈合情况分析

宋洁

【摘要】目的：分析足月顺产中会阴自然裂伤与人工切开伤口愈合情况。方法：随机选择我院2019年1月至2019年12月接诊的足月顺产产妇600例为临床观察对象，将产妇平均分成两组，其中，300例为会阴自然裂伤产妇，将这部分产妇划为观察组，另外300例为会阴切开产妇，将这部分产妇划为对照组，在此基础上，分析两组产妇的伤口愈合情况以及产后伤口发生感染问题的概率。结果：从本次研究结果来看，观察组产妇的伤口愈合情况整体优于对照组产妇，且在两组产妇伤口愈合期间，观察组产妇的伤口感染概率整体低于对照组产妇。结论：足月顺产产妇在实际分娩的过程中，相比于人工切开的处理方式来说，会阴自然裂伤对产妇身体的不利影响更小，因此，在实际操作的过程中，非特殊情况下应避免使用会阴切开的方式引导产妇分娩。

【关键词】足月顺产;会阴自然裂伤;人工切开;伤口愈合

[中图分类号]R719 [文献标识码]A   [文章编号]2096-5249（2020）12-00-02

随着现代医疗技术的发展，最近几年，越来越多的产妇开始认识到了自然分娩方式对胎儿健康以及自身产生的有利影响，选择自然分娩产妇的数量也呈现出了逐年增加的趋势，虽然依然有诸多产妇选择剖宫产的方式进行分娩，但是，自然分娩概率依然得到了较大幅度的提升。但是从现实的角度来讲，产妇在进行自然分娩的过程中，尤其是对于初产妇来说，会阴自然裂伤或是人工切开问题发生的可能性极高，部分医院甚至会将会阴切开当做是一项常规手术操作来引导产妇进行分娩，有研究显示，超过90%的自然分娩产妇在分娩的过程中接受了会阴切开的手术。而从产妇产后的角度来讲，伤口的愈合质量会直接影响生活质量。本次研究中，文章就针对产妇分娩过程中会阴自然裂伤与人工切开伤口的愈合情况进行了具体分析，现报告研究结果。

1 资料与方法

1.1一般资料 对照组300例患者，初产妇186例，经产妇114例，产妇年龄22岁至35岁，平均年龄为（28.2±3.4）岁;观察组300例患者，初产妇183例，经产妇117例，产妇年龄22岁至35岁，平均年龄为（27.9±3.1）岁。

1.2方法 （1）观察组产妇在分娩的过程中主要采用经阴道自然分娩的方式，当胎儿开始拔露胎头的时候，医护人员需要常规为产妇冲洗会阴，进行消毒铺巾铺垫。与此同时，助产人员需要在产妇右侧站立，轻轻地对胎儿胎头的枕部进行按压，使胎儿胎头能够始终处于俯屈状态。当露出前囟时，助产士需要利用右手手掌的力量以及大鱼际肌的力量对产妇会阴体的中心位置进行按压，确保产妇会阴后部与会阴边缘相连约0.5cm的位置能够完全露出，在此基础上，方便助产士对产妇的用力情况进行了解，助产士在按压的过程中，力度的大小需要依据产妇的用力情况来确定。胎儿的胎头着冠之后，助产士需要用左手的食指以及拇指轻轻触碰胎儿胎头的两侧，辅助产妇完全娩出胎头，在此基础上，使用左手的食指以及拇指将产妇的小阴唇轻轻拨开，右手扶住产妇的会阴位置，降低产妇分娩过程中出现裂伤问题的概率。通常情况下，产妇分娩后会阴会有以下4种结局，第一种，产妇分娩后会阴未发生裂伤。第二种，产妇分娩后阴道口黏膜以及会阴位置的皮肤发生了裂伤，但是，产妇的肌肉层并没有发生损伤，出血量较少，此类损伤相对常见，通常认为此类裂伤为会阴I度裂伤。第三种，产妇在分娩之后会阴肌肉发生了损伤，致使产妇阴道后壁的粘膜受到牵累，进而导致产妇阴道后壁两侧沟出现了形状不规则的向上撕裂，无法具体判断其解剖结构，但是，产妇的肛门括约肌并没有出现损伤，从整体上看相对完整，产妇出血量整体较多，通常认为此类损伤为会阴II度裂伤[1]。第四种，产妇的肛门括约肌、会阴体、会阴黏膜、会阴皮肤均出现了损伤，为会阴III度裂伤，部分产妇还出现了直肠粘膜损伤的问题，为会阴IV度裂伤，会阴III度裂伤和IV度裂伤通常被认定为重度裂伤，产妇实际分娩的过程中发生概率相对较低。（2）对照组产妇在分娩的过程中，主要采用会阴切开术。临床上会阴切开术主要包含三种类型：第一种为左侧切，第二种为正中切，第三种为右侧切，实际操作过程中，左侧切的应用最为普遍，但是，需要根据产妇分娩过程中的实际情况进行合理选择。通常情况下，产妇出现以下几方面的指征的时候需要通过会阴切开术的方式辅助进行分娩。首先，在产妇宫缩乏力的阶段需要行会阴切开术[2]。其次，产妇在分娩过程中出现第二产程延长的问题需要行会阴切开术。此外，產妇自身会阴过长、过紧以及胎儿胎头过大的情况下需要使用会阴切开术进行处理。最后，母婴存在病理表现问题，特殊情况下需要行会阴切开术。除此之外，部分经产妇在分娩的过程中存在瘢痕弹性差的问题，也需要通过会阴切开辅助分娩。产妇在接受会阴切开之前需接受麻醉，通常情况下采用局部浸润的方式对产妇的会阴部神经进行麻醉，麻醉药物生效后，医生需要将左手的中指和食指伸进产妇的阴道内，但是，这一操作需要把握好时机，通常情况下在产妇的宫缩阶段操作，在此基础上，将产妇的阴道壁撑开，右手将产妇会阴切开，剪开长度控制在5cm左右，操作结束后，需要采用纱布压迫的方式进行止血操作。

两组产妇分娩后，无论是人工切开的产妇还是会阴自然裂伤的产妇，都需要逐层依照解剖层次进行缝合，最大限度的减少分娩给产妇原有解剖结构带来的改变，进而达到到保护产妇生理功能的目标。在缝合的过程中，一方面要保证止血彻底，一方面要保证不同的解剖层次之间能够做到对位严密，避免出现死腔，缝合线松紧的程度需要考虑产妇的实际情况，保证产妇会阴位置血液畅通，避免出现感染。

1.3临床观察指标 （1）分析两组产妇产后伤口愈合的情况。（2）分析两组产妇伤口感染的情况。

1.4统计学方法 采用SPSS25.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

从本次研究情况来看，观察组产妇分娩过程中会阴自然裂伤后，伤口的愈合率整体较高，愈合情况明显优于接受会阴切开术的产妇[3]。产妇分娩后会阴位置发生的自然裂伤本质上来讲主要属于血管、神经以及肌纤维在外力作用之下的自然分离，因此，对产妇的机体损伤相对较小，产后产妇不会出现十分强烈的疼痛感，出血量较低，不仅具有较高的愈合率，与此同時，还具有较低的感染率[4]。但是，由于部分产妇在产后会出现伤口感染引起肿痛的问题，进而使产妇后续的母乳喂养活动以及身心健康受到影响，因此，并非所有产妇都适合进行完全自然分娩，在引导产妇进行完全自然分娩的过程中，还需要注意对产妇的会阴条件进行合理有效的评估，若产妇的会阴条件不符合完全自然分娩要求的情况下，则需要对产妇的会阴进行限制性切开，降低产妇在分娩过程中的痛苦，减少产妇在分娩中的疼痛感，确保产妇能够顺利分娩，避免对产妇的机体造成过大的损伤，提升产妇产后恢复的质量。产妇分娩过程中采用人工切开会阴的方式，由于此项操作属于侵入性操作，会对产妇的肌体带来较大的损伤，加大产妇的出血量;而且，相比于产妇分娩过程中出现会阴裂伤来说，产妇分娩过程中接受会阴切开术疼痛程度更高，部分产妇还会出现性生活受限的问题，严重影响正常生活。除此之外，国外医学专家对会阴切开手术的作用的进行了研究，研究结果显示，产妇分娩的过程中接受会阴切开手术，产程的发展情况、新生儿各方面的状态相比于完全自然分娩的产妇来说并没有十分明显的优越性，与此同时，会阴切开也并不具备对会阴的保护作用，其只是一种分娩过程中紧急情况的处理方式，并不具有普适性。因此，产妇在选择自然分娩的方式之后，医护人员在决定是否要进行会阴切开手术的时候，首先要判断产妇是否具备相应指征，在非特殊情况下要避免对产妇行会阴切开术，在此基础上，防止产妇会阴位置的解剖结构完整性受到影响，最大限度的维护产妇会阴功能正常，如此，才能有效保证产妇的产后康复质量，确保母乳喂养活动能够顺利展开。

从本次研究结果来看，观察组产妇在分娩过程中虽然均出现了会阴裂伤的问题，但是，其伤口的愈合情况整体优于对照组产妇，与此同时，观察组产妇在产后恢复期间伤口感染问题的发生概率也相对更低，产妇的痛苦更小。由此可见，虽然产妇在分娩的过程中发生自然裂伤的问题会给阴道带来一定程度的损伤，但是，相比于会阴切开的方式来说，产妇的伤口更容易愈合，感染的概率更低，安全性更高。但是在实际操作的过程中，针对符合会阴切开术临床指征的产妇来说，必要时候依然需要使用手术的方式进行处理，确保产妇能够顺利分娩。

综上所述，产妇在自然分娩的过程中，受各种内部因素以及外部因素的影响，往往需要采用会阴切开的方式辅助产妇进行分娩，但是，从本质的角度来讲，这种方式并不能降低产妇会阴的损伤程度，甚至会影响产妇的伤口愈合，加大伤口感染问题的发生概率，在操作的过程中还需要根据实际情况进行合理选择，希望产妇能够顺利分娩。

参考文献

[1] 张原溪， 史铁梅， 刘晨， 等. 经会阴三维超声评价顺产与剖宫产对初产妇肛门括约肌复合体的影响[J]. 中国介入影像与治疗学， 2018， 15（11）： 683-688.

[2] 王晋芳， 徐杨， 陈延亭， 等. 顺产产妇会阴损伤预防与修复护理最佳证据总结[J]. 中国护理管理， 2018， 18（08）： 1142-1147.

[3] 王晋芳， 徐杨， 陈延亭， 等. 顺产产妇会阴损伤预防与修复循证指南的质量评价[J]. 中华护理杂志， 2018， 53（02）： 162-168.

[4] 郭仁妃， 吴燕， 王爱宝， 等. 不同分娩方式产妇产后阴道收缩力及性生活质量比较研究[J]. 重庆医学， 2017， 46（26）： 3696-3698.