肾功能不全对血清N-端型脑钠肽前体结果的影响

【摘要】目的：分析50例血清N-端型脑钠肽前体增高的患者，进一步指导临床诊断。方法：研究对象均为我院心内科、肾内科收治的N-端型脑钠肽前体增高的患者，选取其中25例为N-端型脑钠肽前体（NT-proBNP）增高合并慢性肾功能不全中肌酐增高的患者作为研究组对象，另选取25例为N-端型脑钠肽前体增高但肌酐正常者作为对照组对象。两组患者均于入院时抽血分别在同一实验室、同一检验设备、同一检验方法查N-端型脑钠肽前体水平及血肌酐水平，住院期间并利用同一超声心动图机器对两组患者左心室内径和左室射血分数的测定。结果：研究组患者的N-端脑钠肽前体指标显著高于对照组患者，组间差异具统计学意义（P<0.05）;两组患者的左心室内径和左室射血分数相比，组间差异不具统计学意义（P>0.05）。结论：在肾功能不全的患者中，心功能超声指标（左室射血分数）相同的情况下，心功能生化指标中血清N-端型脑钠肽前体监测水平随肌酐检测水平的升高而升高。

【关键词】肌酐;血清N-端型脑钠肽前体;左室射血分数;左心室内径

[中图分类号]R541.61   [文献标识码]A   [文章编号]2096-5249（2020）12-00-02

心血管疾病发展到后期的终末阶段时便为心力衰竭，心力衰竭是导致心血管疾病患者死亡的重要因素之一[1]。能否早期给与患者精准诊断和有效治疗，对患者的预后和降低死亡率均有积极作用[2]。N-端型脑钠肽前体在失代偿心功能障碍的诊治方面提供了重要依据[3]，本研究旨在探讨左室射血分数相同条件下，慢性肾功能不全患者肌酐增高对N-端型脑钠肽前体检测结果的影响，指导患者临床应用意义。研究结果如下所示。

1 资料及方法

1.1基本资料 于2017年2月～2019年8月期间在我院心内科、肾内科住院治疗的N-端型脑钠肽前体增高的患者中，抽取其中25例为N-端型脑钠肽前体增高合并慢性肾功能不全肌酐增高者作为研究组对象，另选取25例N-端型脑钠肽前体增高但肾功能正常者作为对照组对象。研究组中男女比例为27：23，年龄介于56～83岁之间，年龄均值为（64.1±6.2）岁，身高介于157～174cm，身高均值为（163±8）cm;对照组中男女比例为26：24，年龄介于55～84岁之间，年龄均值为（63.7±5.9）岁，身高介于155～172cm，身高均值为（158±9）cm。所选两组研究对象于性别、年龄等方面的差异相比不具统计学意义（P>0.05）。

1.2纳排标准 （1）纳入标准：心功能不全（NYHA分级2～4级）、N-端型脑钠肽前体增高的患者，（2）排除标准：肥胖患者（体重指数大于28kg/m2）、急性肾功能不全患者

1.3方法 （1）利用胶体金免疫层析法及肌氨酸氧化酶法对两组患者入院后便进行首次肘部静脉血液标本的收集，分别抽取量为3mL，及时送检。（2）患者此次住院期间及时作心脏彩超。

1.4观察指标 观察两组研究对象的N-端脑钠肽前体（pg/mL），肌酐（umol/L），左心室内径（mm）、左室射血分数（%）。

1.5统计学方法 分析研究中所用到的数据资料精准录入SPSS19.0统计学软件进行分析，N-端脑钠肽前体指标（pg/mL）、左心室内径（mm）、左室射血分数（%）、肌酐（umol/L）、年龄均值等计量资料，用（_x±s）表示，施t检验，对性别等计数资料行（n，%）表示，施χ2检验，若SPSS19.0输出为P<0.05时，表示差异具统计学意义。

2 结果

2.1所测血清N-端脑钠肽前体水平、肌酐，左心室内径、左室射血分数组间比对 针对N-端脑钠肽前体、肌酐水平的检测发现，研究组患者的水平显著高于对照组患者，组间差异比对具统计学意义（P<0.05）;对于超声检测的左心室内径和左室射血分数方面，两组患者组间比对，差异不大，不具统计学意义（P>0.05），研究结果如表1、表2所示。

3 讨论

目前心血管疾病仍是全球需要高度重視的一个公共安全卫生问题，随着我国医疗水平不断进步，但心力衰竭仍是造成心血管疾病和死亡的十分常见的病因[4]。我国多数老年患者大多有冠心病、高血压、糖尿病，有部分合并有慢性肾功能不全，临床常见的诊断方式主要包含病史询问、体检、心电图检测、超声心动图等，但需要一定的时间，有部分检查不能床旁完成。脑钠肽属一种心脏神经激素，主要的功效有：利尿、扩张血管、排钠、以及抑制肾素-血管紧张素-醛固酮等，主要存在于脑脊液、肺组织和心脏组织中，其中心脏含量为最多，BNP主要由心室肌细胞合成和分泌，心室负荷和室壁张力的改变是刺激BNP分泌的主要条件。脑钠肽的水平变化与心脏功能密切相关[5]。血清N-端脑钠肽前体功效与脑钠肽相似，其实质是脑钠肽前体裂解后的N末端前体片段，因其在血清中的浓度较高，具有更长的半衰期，B型利钠肽（BNP）及其N末端B型利

钠肽原（NT-proBNP）的浓度增高已成为公认诊断心衰的客观指标，也是心衰临床诊断上近几年的一个重大进展。其临床意义如下：（1）心衰的诊断和鉴别诊断：如BNP<100ngL或MT-proBNP<400ngL，心衰可能性很小，其阴性预测值为90%;如BNP>400g/L或NT-proBNP>1500g/L心衰可能性很大，其阳性预测值为90%。急诊就医的明显气急患者，如BNP/NT-proBNP水平正常或偏低，几乎可以除外急性心衰的可能性。（2）心衰的危险分层：有心衰临床表现、BNP/NT-proBNP水平又显著增高者属高危人群。（3）评估心種的预后：临床过程中这一标志物持续走高，提示预后不良[3，6，7]。由于NT-proBNP主要由肾小球滤过，其血浆内浓度受肾功能影响[5]。

本研究主要采用回顾性分析的方式，采取对比观察模式，对心功能不全患者均进行电化学检测N-端脑钠肽前体水平，同时抽血查肾功能，探讨慢性肾功能不全对血清N-端型脑钠肽前体检测水平的影响，便于指导的临床诊断及治疗。研究结果表明，在心衰患者中，血清N-端型脑钠肽前体检测与患者肾功能水平呈正相关，临床医师需高度考虑到慢性肾功能不全时，随肌酐水平的升高，对脑钠肽前体监测水平的影响。

综上所述，血清N-端型脑钠肽前体检测在失代偿心功能障碍的诊断、评估治疗效果及判断预后方面其价值已达成国际共识，而肾功能不全患者对N-端型脑钠肽前体的检测结果有一定的影响，临床在诊断、评估疗效及预后时需高度考虑这一因素。

参考文献

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[2] 白热美提·吾坎（Bairemeitiw ukan）. B型脑钠肽，白细胞介素-6及超敏C反应蛋白与慢性心力衰竭的相关性研究[D]. 新疆医科大学， 2019， 8（12）： 63-67.

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[4] 伍树芝， 鲁晓红， 陈健. 血清N端B型脑钠肽前体在心力衰竭患者中的应用研究[J]. 实用预防医学， 2009， 16（05）： 1402-1404.

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[7] 王宗科. 急诊患者血清N末端脑钠肽水平与病情评估及预后的相关性研究[D]. 石河子大学， 2016， 13（11）： 12-15.

作者简介：徐萍（1975.03-），女，汉族，贵州织金人，本科学历，副主任医师，研究方向：内科临床。