沙丁胺醇联合布地奈德治疗支气管哮喘急性发作的效果观察

吴志静 段军锋

【摘要】目的：探讨支气管哮喘急性发作的患者实施沙丁胺醇联合布地奈德治疗的临床效果。方法：研究开始时间2017年6月，结束时间2019年10月，选取支气管哮喘急性发作患者共80例作为基础性研究资料，依据不同时段治疗方案的不同将其平均分为两组，其中对照组40例在常规治疗基础上给予沙丁胺醇治疗，而研究组40例则采取沙丁胺醇联合布地奈德治疗的方案，治疗14天后对治疗效果采取炎性因子水平、治疗总有效率以及临床症状积分等展开对比。结果：治疗前TNF-α、IL-8、IL-6两组水平无显著差异，P>0.05;治疗后，研究组TNF-α、IL-8、IL-6等水平均低于对照组，P<0.05差异具有统计学意义，研究组总有效率97.5%（39/40）显著高于对照组总有效率75%（30/40），χ2=8.5375，P<0.05差异具有统计学意义。结论：针对支气管哮喘急性发作的患者实施沙丁胺醇联合布地奈德治疗方案可显著提升治疗效果并且利于在短时间内改善各项临床症状，将炎性水平维持在正常水平内，为疾病康复奠定基础。

【关键词】沙丁胺醇;支气管哮喘;急性发作期;布地奈德;炎性水平

[中图分类号]R725.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2020）15-0-02

支气管哮喘属临床发病率比较高的呼吸系统疾病，尤其好发于春夏季节交换期，其危险因素包括环境因素和宿主因素，但发病机制目前临床上还没有明确的说法，大多数认为是由于变态反应、呼吸道病毒感染、气道慢性炎症以及气道重构等相互作用造成的[1]。该疾病可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期三个不同时期，多指喘息、气促、咳嗽、胸闷等临床症状突然加重，并且伴有呼吸困难，典型特征是呼气流量降低，一般是由于突然接触变应原、或者呼吸道感染所诱发[2]。现阶段临床治疗多以解痉、止咳、改善呼吸困难为基本原则，糖皮质激素是常见的治疗支气管哮喘的药物，其中具有代表性的布地奈德，临床上以雾化吸入为主，能够直接作用于气道内部，从而发挥药效达到解痉止咳的目的，但是临床经验表明单一用药效果不佳[3]。基于上述背景，本次研究以分组形式展开，探讨单一用沙丁胺醇治疗和沙丁胺醇联合布地奈德治疗展开对比，现将研究过程作如下汇报。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究开始时间2017年6月，结束时间2019年10月，选取支气管哮喘急性发作患者共80例作为基础性研究资料，依据不同时段治疗方案的不同将其平均分为两组，对照组40例男21例，女19例，年龄56～75岁，平均年龄（63.61±10.14）岁;病程3～15个月，平均（11.02±3.50）个月;其中轻度16例，中度18例，重度6例;研究组40例男18例，女22例，年龄55～75岁，平均年龄（63.58±10.24）岁;病程3～16个月，平均（11.13±3.46）个月;其中轻度14例，中度15例，重度11例。对两组患者基本资料（平均年龄、平均病程等）展开统计学对比，差异不具统计学意义（P>0.05）。研究前家属均知情，并与本院签署同意书者。

本院伦理委员会已批准本次研究。

纳入标准：经影像学检查可见双肺广泛哮鸣音;有呼吸延长、胸闷、喘息等急性临床症状表现者;选取患者年龄在50～80岁者;排除标准：有心脑肾器官功能障碍者;支气管畸形等;对本次研究治疗药物过敏者;家属不愿参与研究者。

1.2方法 常规治疗包括补液、止咳、解痉以及抗感染治疗，呼吸困难者可遵医嘱给予低流量低浓度吸氧。对照组在此基础上予以沙丁胺醇，沙丁胺醇气雾剂（生产厂家：潍坊中狮制药有限公司;国药准字：H37023628），喷雾吸入。每次吸入100～200μg，每日2次。研究组在此基础上联合使用布地奈德吸入粉雾剂（生产厂家：鲁南贝特制药有限公司，批准文号H20030987 ）每次200～1600μg，每日2次。7天为一个疗程，连续治疗14天。

1.3观察指标 （1）观察炎性因子水平，包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-6（IL-6）。（2）临床治疗效果评价：显效（治疗2个疗程后患者咳嗽、呼吸困难等临床症状完全消失，肺部哮鸣音消失）、有效（治疗2个疗程后患者咳嗽、呼吸困难等临床症状明显改善，且肺部哮鳴音有所减少）以及无效（治疗2个疗程后患者各项临床症状略有改善或者改善不明显，且肺部哮鸣音无明显改善）[4]。

1.4统计学方法 SPSS21.0，计量资料（包括：临床症状积分、血清炎性因子指标）用t、平方差（_x±s）进行检验、表示;计数资料（包括：临床疗效）以卡方（χ2）、百分数（%）进行检验、表示，两组数据资料，以P值区间（P<0.05）表示统计学差异。

2 结果

2.1血清炎性因子指标评价 治疗前TNF-α、IL-8、IL-6两组水平无显著差异，P>0.05;治疗后，研究组TNF-α、IL-8、IL-6等水平均低于对照组，P<0.05差异具有统计学意义。数据见表1。

2.2临床治疗效果评价 研究组显效19例（47.5%）、有效20例（50%），无效1例（2.5%），总有效率97.5%（39/40），对照组显效14例（35%）、有效16例（40%），无效10例（25%），总有效率75%（30/40），χ2=8.5375，P=0.0034，P<0.05差异具有统计学意义。

3 讨论

支气管哮喘属于呼吸道疾病，其特点是反复发作且病程迁延不愈，哮喘发作后患者气道黏膜会随之发生水肿并且有平滑肌收缩，以致于患者出现咳嗽、喘息等临床症状，多数学者和临床数据认为该病的发病可能与气道反应、慢性炎症、遗传以及支气管感染等有关系。而且支气管哮喘容易受到气候变化的影响，尤其是在春夏、秋冬季节变化交替时发病，严重影响患者的生存质量，且多发人群为老年、儿童为主，该病一旦确诊，必须采取及时、有效、科学的治疗，而必须要将高危诱发因素尽可能的降低，以防疾病发作[5]。

目前临床上多采用糖皮质激素进行治疗和控制病情，沙丁胺醇属于一类高选择性的肾上腺素受体激动剂，通过与受体的结合进一步激活腺苷酸环化酶，从而促进支气管平滑肌细胞内环磷酰胺的合成，并且降低机体内钙离子水平从而达到舒张支气管平滑肌的目的，但是单一用药效果不佳，布地奈德也属于糖皮质激素，该药局部抗炎作用明显，进入机体后能够进一步增强内皮细胞和支气管平滑肌的稳定性，并且能够阻碍抗体合成，有效抑制免疫反应发生，进一步降低过敏活性介质释放及活性，从而改善咳嗽、呼吸困难以及喘息等症状，减轻炎症反应，而且通过雾化吸入的方式给药，可帮助药物直接作用于支气管，与受体充分结合，二者药物共同联用，不仅能够保证血药浓度，还可以降低全身性不良反应安全性较高，尤其是对上皮细胞增生及损伤受损方面具显著抑制效果。

综上所述，针对支气管哮喘急性发作期的患者，实施沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗可有效提升治疗效率，将炎性水平维持在正常水平下，促进机体康复，治疗方案值得临床进一步推广。

参考文献

[1] 曲文学. 特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作的临床价值研究[J]. 中国医药指南， 2020， 18（15）： 182-183.

[2] 郭春霞. 西替利嗪联合布地奈德对支气管哮喘急性发作期患儿肺功能及炎症因子的影响[J]. 河南医学研究， 2020， 29（14）： 2588-2589.

[3] 邓艾欣， 卢泳欣， 吴小霞. 布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作的临床观察[J]. 临床合理用药杂志， 2020， 13（13）： 45-46.

[4] 何丽丹， 王锋， 贾亮亮. 沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入对支气管哮喘急性发作患者的疗效及血清炎性因子的影响[J]. 中国基层医药， 2020（08）： 897-901.

[5] 米霞晖. 沙丁胺醇与布地奈德联合治疗支气管哮喘急性发作的疗效观察[J]. 中国社区医师， 2020， 36（10）： 61+63.

通信作者：段军锋，E-mail：duanjunfeng@163.com