临床缓解类风湿关节炎疾病疼痛的护理

燕宇

【摘要】目的：对中医结合护理对活动期类风湿关节炎患者康复质量效果进行观察与分析。方法：选择该医院 收治的活动期类风湿关节炎患者 70 例，根据护理方法不同分为两组，每组 35 例，对照组实施中医常规护理，实验组实施中医结合护理，分析比较两组护理服务对患者康复质量的影响。结果：实验组患者临床总有效率、平均住院时间、护理服务满意度等指标明显优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：中医结合护理对提高活动期类风湿关节炎的临床疗效，提升患者生存质量具有重要的意义，值得临床推广。

【关键词】中医护理;活动期类风湿关节炎;康复质量;效果

【中图分类号】R473.5                  【文献标识码】B                          【文章編号】2096-7225（2020）03-0087-02

类风湿关节炎是以慢性对称性多关节炎为主要表现的一种全身性疾病。病因尚不明，但一般认为是感染后引起的自身免疫反应，招致以滑膜炎为基础的关节病变。常见的症状是关节肿痛，晚期可引起关节的强直、畸形和功能严重受损。临床上通常根据临床症状表现与理化检查指标将类风湿关节炎分为活动期与缓解期，活动期类风湿关节炎较缓解期关节炎的症状要严重，对患者生活质量造成的影响也比较严重。因此，在积极治疗活动期类风湿关节炎的基础上，对患者给予切实、可行、有效的护理对策也尤为重要。该院以收治的活动期类风湿关节炎患者为研究对象，分析中医结合护理对患者康复质量带来的影响，并作如下报道。

中医学认为类风湿关节炎属于痹症范畴，其临床表现与中医古籍中记载的“历节”“鹤膝风”“骨痹”“尪痹”等类同。古文献对痹症进行了详细的描述，如 《素问·痹论》指出：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”。《证治准绳》对膝关节肿大者称为“鹤膝 风”，手指关节肿大者称为“鼓槌风”“痹病有风、有湿、有寒、有热皆标也，肾虚本也”。 [2]提出“胃虚脏腑经络皆无所受气，则脾病体重痛，为痛痹，为寒痹，为诸湿痹”。 因此，古籍中对类风湿关节炎的病因多归为风、寒、湿、热等邪气闭阻经络。现代中医秉承古籍将痹症归因于体质因素、气候 条件、生活环境及饮食等。

类风湿关节炎的临床中药复方在治疗 RA 中具有重要地位，复方中诸药配伍可优势互补，提高疗效，与常规抗风湿药西药联用，可起到增效减毒的作用。 [3] 通过临床观察阳和汤治疗 RA 疗效的对照实验， 发现阳和汤可以通过降低炎症反应和氧化应激指标，提高免疫功能， 有效率达到 91.89% ， 高于西药72.97% 。 研究发现，自拟祛湿散寒汤辅助西药治疗活动期类风湿关节炎效果明显，实验组红细胞沉降率（ESR）和类风湿因子（RF）水平低于对照组，C- 反应蛋白（CRP） / TNF - α、IL - 4 及 IL - 10 水平改善程度高于对照组，可以有效缓解相关症状体征， 减轻关节损伤。 进行断藤益母汤联合甲氨蝶呤治疗 RA 的对照试验， 考察两组患者ESR、 CRP、疾病活动指数（ SDAI）等疾病活动指标以及 I型胶原氨基端延长肽（ PINP）、骨钙素 N 端中分子片段 （N - MID）、25 - 羟基维生素 D（25 - （OH）VitD）、I 型胶原羧基末端肽（β- CTX）等骨代谢指标水平以及不良反应。 结果显示，实验组总有效率94. 44% ，优于对照组总有效率 75% ，并且可以有效改善骨代谢水平， 促进骨形成。 此外，中医药的针灸、外敷治法在 RA 的临床治疗中也被证明效果显著。针灸对RA 在一定程度上治疗安全有效，可在解决改善 RA 的部分问题上作为辅助治疗手段。发现改良温和悬灸在治疗 RA 的改善压痛关节数、 肿胀关节数、 PLT、 ESR 和 DAS28 方面均优于来氟米特，实验组有效率91. 43% 高于对照组 77. 5%。[4] 对针灸治疗 RA 进行 Meta 分析，在总有效率及降低 RF、ESR、CRP 水平上优于常规药物。研究发现 ，复方雷公藤外敷可控制 RA 病情、降低疾病活动度，且安全性较好。

1资料与方法

1.1一般资料

该医院收治的活动期类风湿关节炎患者 70 例，均经临床相关检查确诊为活动期类风湿关节炎。将 70 例患者根据护理方法不同分为两组，每组 35例;对照组中男 19 例，女 16 例;年龄 47 ～ 72 岁，平均年龄（59±5.96）岁;实验组中男 18 例，女 17 例;年龄 46 ～ 74 岁，平均年龄（61±6.05）岁。两组患者的性别、年龄、症状表现等一般资料比较，差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

纳入标准为①休息时疼痛关节超过 4～5个;②有 5 个以上的关节肿胀;③晨僵持续 60min 以上;④关节压痛数超过 5个;⑤血沉：女性 >30mm/h，男性 >25mm/h。排除标准为①休息时无关节疼痛症状;②无疲劳感;③无关节或腱鞘胀肿;④晨僵时间低于 15min;⑤严重心肺、肝脏与肾脏疾病者。

1.3方法

（1）对照组护理方法。两组患者均根据临床病情严重程度给予对症支持治疗，在此基础上，对照组常规护理：①基础护理。首先，患者病室应该保持干净、通风、向阳、干燥，使患者在养病期间能感觉到舒适安逸;其次，加强巡视，根据气候变化情况及时叮嘱患者增减衣物，尤其在晚间患者休息时，最好能每隔0.5～1h 巡视一次，注意给患者保暖，帮助其盖好被子，以防着凉，导致晨起时关节僵硬加重等问题的发生;再次，根据患者关节活动的受限程度，协助其做好进食、洗漱、大小便等活动，及时清洗患者的衣物及床单被褥，将患者常用物品放置在其健侧手可触及之处，为提高患者的生活质量打好基础。②饮食护理。患者由于关节疼痛、常年服药，容易食欲不振，导致营养不良，因此需做好患者的饮食护理。根据患者的疾病特点制定合理的膳食计划，严禁患者食用辛辣、油腻、冷硬食物，应多食含钙、维生素、铁等元素较高的食物，少吃牛羊肉、海鲜类易导致病情加重的饮食。③心理护理。患者受关节疼痛作用，难免心情烦躁、抑郁、失落，加之该病病程较长，容易使患者长期处于不良情绪中，因此，做好患者的心理干预工作尤其重要。护理人员需针对患者的病情严重程度与心理特点，给予针对性心理疏导，以耐心、细心的态度向患者及其家属详细讲解疾病特点、治疗要点以及护理的重要性，不断鼓励患者，在能力范围内满足患者的各项要求，以帮助患者树立战胜病魔的信心，提高患者的治护依从性 。

（2）实验组护理方法。实验组行中医结合护理，常规护理法与对照组相同，中医护理主要体现在如下几点：①中药药酒。由黑骨藤、青风藤、没药、乳香、木瓜、乌梢蛇等中药材制成中药药酒（消痛酊），于疼痛关节处进行药酒擦拭按摩，2 次 /d。②中药穴位苗药磁贴敷贴。采用特制苗药五藤散加磁石，根据经络循行及痛点选择穴位，将磁石覆于穴位上，再外敷药膏棉垫，以弹力网套外固定，1 次 /d，可起到消肿止痛、活血化瘀、消炎镇痛的效果。③中药外敷。遵循中医辨证原则配药，偏热体质者，选用薄荷、黄柏、忍冬藤、土茯苓、牡丹皮、络石藤等中药;偏寒体质者，选用雷公藤、麻黄、附片、巴戟天、淫羊藿、细辛、桂枝等中药;中性体质者，选用益母草、桑寄生、雷公藤、川续断等中药;制成中药药包，加热蒸煮，待药包温度降至 38℃～ 45℃后将其置于疼痛关节处，每次 30min， 1 次 /d。④针灸护理。选择尺泽、曲池、肾俞、风池、合谷、关元、外关、足三里、阳陵泉、腰阳关、昆仑、命门等穴位，在患者心情放松、休息良好的情況下施以针灸，以增加局部血供、活络关节、促进肌肉松弛。⑤活动护理。活动期类风湿关节炎患者主要是卧床休息，以保护关节功能，限制受累关节活动。在卧床休息期间需定期协助患者翻身、更换体位，以免压疮发生，同时讲解体位的正确性，以防膝关节屈曲挛缩，针对关节僵硬者还可给予适当的按摩及被动活动，指导患者做床上四肢伸屈运动，促进血液循环。等患者临床症状得到理想控制后，便可鼓励患者早日下床活动，为其制定锻炼计划，通过适量运动及日常劳动，防止肌肉萎缩，关节废用 [1]。

1.4评价指标

①临床疗效评价。疗效评价标准，临床缓解：临床症状、体征整体改善率≥ 75%，DAS 28 评分（28 个关节的疾病活动度评分）<2.6，血沉及 CRP 正常或显著改善，ACR 70，积分≥ 70%;治疗显效：临床症状及体征改善率≥ 50%，2.6<DAS 28 评分 <3.2，血沉与 CRP有改善，ACR 50，50% ≤积分 <70%;治疗有效：临床症状体征改善率≥ 30%，3.2<DAS 28 评分 <5.1，血沉与 CRP 有改善或改善不明显，ACR20，20% ≤积分 <50%;无效：上述指标无明显改善。总有效率= [（临床缓解例数+治疗显效例数+治疗有效例数）/ 总例数 ]×100%。②护理满意度评价。应用本院自制的护理满意度调查表，评价两组患者对本次护理服务的满意度，十分满意：满意度调查整体评分在 90 分及以上;满意：满意度调查总体评分在 60～89 分之间;不满意：满意度调查评分小于 60 分;总满意度= [（十分满意例数+满意例数）/ 总例数 ]×100%。③其他指标。对两组患者的平均住院时间、不良反应发生率等指标进行统计比较。

5、统计学方法。通过运用 SPSS 19.0 统计学软件将所有数据进行分析与处理，其中计数资料采用（x±s）表示，以 t 检验，组间对比用 x2 检验，设定显著性水平为 P<0.05。

2 结 果

2.1两组临床疗效比较。观察两组患者的临床疗效指标，实验组总有效率明显优于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。详见下表。

2.2两组护理满意度比较。分析比较两组患者对本次护理服务的满意程度，实验组患者总满意度明显优于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组平均住院时间与不良反应比较。实验组平均住院时间为（18.5±3.52）d，明显低于对照组平均住院时间（25.6±4.29）d，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05，t =- 7.5693）;两组护理期间均未出现明显不良反应，肝、肾功能均无明显变化，两组患者不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨 论

活动期类风湿关节炎是临床比较常见的一种疾病，是以进行性、对称性、侵蚀性的关节炎为主要临床表现的系统性自身免疫疾病 [1]。活动期类风湿关节炎还具有疾病进展较快，病情容易反复，病程长，缠绵终身，致残率较高等特点，给治疗效果也带来一定的影响。治疗此类患者目前尚无特效方案，临床在明确诊断后，只能通过相应药物进行常规抗风湿治疗，但由于用药时间长，西医药物多，对患者引起的副作用也比较强，这种情况也会在一定程度上影响治疗效果，使患者情绪、思想方面出现较大变化，降低生活质量。

基于上述情况分析，在治疗活动期类风湿关节炎的同时，给予患者切实、可行、有效、安全的护理措施也很有必要。我院多年来对活动期类风湿关节炎的护理积累了不少经验，目前一致认为，在西医常规护理的基础上应用中医护理措施对提高患者的康复质量具有十分理想的效果 [3]。中医护理多以饮食护理、心理护理、基础护理为主，通过相应的护理手段可以提高患者的依从性，使其积极配合治护工作。在此基础上，再根据中医辨证中关于“痹证”“祛风除湿、扶正祛邪、舒筋通络”的治疗原则，对患者实施中医敷贴、中医外灸、功能锻炼等护理，可以起到滋阴活血、温通经络、松弛肌肉、活络关节、祛湿清热之功效。在中医结合护理的相互配合、相互作用下，可进一步减轻患者的疼痛，控制病情进展，改善关节功能，减少药物的毒副作用，提高患者的生活质量。

综上所述，对活动期类风湿关节炎患者应用中医结合护理的临床疗效显著，安全可靠，对提高患者的康复质量与满意度具有重要意义。

参考文献：

[1] 孟彪，高立珍，赵和平. 复方雷公藤药酒治疗类风湿关节炎（寒湿 痹阻证）的临床观察[J]. 中医药信息，2018，30（1）：94 - 95.

[2] 郑炜，朱跃兰，马俊福，. 加味芍甘附子汤联合西药治疗类风湿 关节炎寒湿痹阻证活动期患者 30 例临床观察[J]. 中医杂志， 2018，59（9）：74.