踝关节镜后入路治疗后踝疾病

任波

【摘要】目的：踝关节镜后入路治疗后踝相关疾病的临床疗效及术中注意事项。方法：自2016年11月至2018年4月采用踝关节镜治疗患者17例，其中后踝关节撞击征7例，距骨骨软骨损伤4例，后踝关节游离体2例，Haglund畸形4例。结果：本组均获随访，随访时间6～19个月，平均13.6个月。其中优11例，良4例，可2例，优良率为88.2%。结论：后踝关节镜治疗踝关节后方疾病可获得满意的临床疗效，手术创伤小，术后恢复快，是一种值得推广的技术方法。

【关键词】 后踝关节镜;临床应用;疗效

【中图分类号】R687.4                  【文献标识码】B                          【文章编号】2096-7225（2020）03-0009-01

1资料与方法

1.1一般资料

自2017年11月至2018年4月，应用后踝关节镜共治疗患者17例，其中男性11例，女性6例;平均年龄23.6岁（18～32岁）。后踝关节撞击征7例，距骨骨软骨损伤4例，后踝关节游离体2例，Haglund畸形4例。

1.2治疗方法

全麻或硬膜外麻醉，取俯卧位。紧贴跟腱两侧并位于腓骨尖水平做后内侧和后外侧关节镜入路。经后外侧入路注入含有肾上腺素的生理盐水20～30ml为穿刺锥的进入提供更大的空间。切开皮肤3mm，然后用直钳钝性分离，用钝头穿刺锥及套管进行后踝穿刺，方向指向第1、2趾之间。经后外侧入路插入直径2.7mm、倾角30°的关节镜。再做前内侧入路皮肤切口3mm，以钝性器械穿入，方向指向关节镜，然后经此入路插入刨削刀。使用刨削刀做小范围清理，扩大手术视野。清理距骨后方增生的滑膜组织，显露距骨后突或距后三角骨。对于距骨后突，使用咬钳去除突出的部分，使用磨钻将骨面打磨光滑，注意避免损伤距下关节的关节面。對于距后三角骨，应仔细分辨其与距骨的连接部分，使用射频切断纤维连接，再将距后三角骨取出。全面检查后踝各个部位，上方主要观察踝关节后部和内踝外踝侧沟，下方主要观察距下关节后部，内侧主要观察拇长屈肌腱和踝管，通过足拇趾的屈伸运动，使观察更加充分。外侧可以观察到腓骨肌腱。仔细清理各个部分增生的滑膜，尤其是嵌入关节间隙的滑膜组织和拇长屈肌腱鞘里的滑膜组织。被动屈伸活动踝关节，确认没有撞击发生，术毕。

2结果

所有患者均获随访，随访时间6～19个月，平均13.6个月。术前疼痛VAS评分平均（6.7±1.3）分，术后1个月、3个月和末次随访时分别为（2.7±1.5）分、（1.4±0.9）分和（1.2±0.6）分，与术前相比差异具有统计学意义（P<0.05）。术前AOFAS踝-后足功能评分平均（49.8±6.9）分，末次随访时平均（87.5±7.3）分，其中优11例，良4例，可2例，优良率为88.2%。所有患者切口均一期愈合，无皮肤坏死、感染，无切口周围麻木及跟腱损伤、小隐静脉损伤等并发症。典型病例一为23岁男性患者，左踝关节疼痛不适1年余入院，入院诊断左后踝关节游离体，滑膜软骨瘤病，入院后行后踝关节镜下游离体取出术，患者术后恢复良好。典型病例二为27岁男性患者，左足跟部疼痛不适活动受限2年，加重6个月，入院诊断左跟腱止点炎，Haglund畸形，入院后行关节镜下跟骨成形术，术后患者踝关节活动改善，疼痛缓解（见图1）。

结语

许多踝关节问题可通过踝关节镜进行微创手术治疗，包括关节疼痛、肿胀、僵硬、关节不稳定和关节活动受限等，使得足踝外科医生对踝关节疾病的认识也越来越深刻。终末期踝关节炎在临床上非常多见，其发病原因包括全身及局部生物力学等多种因素，可引起患者踝关节疼痛、肿胀及活动受限等，给患者的日常生活带来严重不便。踝关节融合术是治疗终末期踝关节炎的重要手术方法之一，传统的开放手术具有软组织的创伤较大、术后功能活动改善较慢及并发症较多等缺点。随着科学技术的不断发展，踝关节镜技术得到了明显的进步，该技术不仅具有解剖结构更加清晰，同时能使创伤面更小，术后恢复更快的特点。同其他手术方式相比，该技术在降低患者手术风险的同时能实现治疗效果的提升，在临床中具有大力推广和应用的价值。近年来关节镜手术在骨科疾病的治疗中发挥着越来越大的作用， 踝关节镜下手术已经逐渐代替传统的切开手术成为治疗踝关节疾病的首选术式。该术式也是介于保守治疗与踝关节融合与置换术之间的过渡性治疗方法。

参考文献：

[1]刘玉杰，王志刚，李众利.局麻关节镜对前踝撞击征和踝骨关节病的诊疗价值[J].解放军医学杂志，2003，28（4）：361-362.

[2]王立德，张羽飞，王福生，等.关节镜下治疗踝关节软组织撞击综合征[J].中华骨科杂志，2019，20（4）：230-233.

[3]林希龙，何伟，王岩峰.踝关节骨折的手术及康复治疗.中国矫形外科杂志， 2006， 6（14）：419-420.

[4]徐连芳， 陈润芳， 萧佩多，等.循证护理对老年髋部骨折术后患者早期离床坐依从性的影响[J]. 中国实用护理杂志， 2016， 32（6）：439- 422.doi：10. 3760/cma. j. issn. 1672- 7088. 2016. 06. 010.

[5]王恒俊，董占引， 刘红正. 踝关节镜下治疗踝前撞击综合征的疗效[J].临床骨科杂志， 2017， 20（1）：109- 110. doi：10. 3969/j. issn. 1008-0287. 2017. 01. 050.