华法林对风湿与非风湿性房颤患者的临床疗效及护理体会

段霞

【摘要】目的：分析华法林对风湿与非风湿性房颤患者的临床疗效及护理体会。方法：选取我院2017年12月至2018年12月诊治的80例心房颤动患者为对象，根据诊断将患者分为风湿性房颤组和非风湿性房颤组，均采取华法林治疗联合针对性护理，对比两组患者治疗后平均国际标准化比值（INR）。结果：两组患者治疗后平均INR值对比，组间对比，P>0.05。结论：对风湿性房颤与非风湿性房颤采取华法林治疗联合针对性护理，可有效避免引起出血。

【关键词】华法林;风湿性房颤;非风湿性房颤

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6525（2020）05-0-01

前言

心房颤动是临床常见疾病，好发于老年患者，具有较高的致残率、致死率。極易引起脑血栓、动脉栓塞等恶性并发症，严重威胁患者的生命健康。此次分析华法林对风湿与非风湿性房颤患者的临床疗效及护理体会。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年12月至2018年12月诊治的80例心房颤动患者为对象，根据诊断将患者分为风湿性房颤组和非风湿性房颤组。纳入标准：均符合心房颤动诊断标准[1]。排除标准：慢性肝肾功能损害者;脑栓塞小于3个月者;重要脏器出血者;凝血机制异常者;慢性消化道溃疡者;肢体功能障碍者。风湿性房颤组40例，男26例，女14例，年龄：41-83岁，平均年龄（68.61±5.22）岁;非风湿性房颤组40例，男27例，女13例，年龄：42-84岁，平均年龄（68.55±5.16）岁。此次探讨观察得到本院伦理委员会的审批，两组患者均自愿参与并签署知情同意书。两组患者进行对比，P>0.05，具有可比性。

1.2治疗方法

两组患者用药前均予以国际标准化比值（INR）、凝血酶原时间（PT）、血脂、肝肾功能、血糖、血常规、尿常规等指标[2]，行心脏超声、胸片、心电图等检查。两组患者均采取华法林治疗，初始剂量为2.5毫克，每天1次，患者用药后第3天、第7天、第15天同时间采集患者的血样，测定INR、PT值，根据INR调整华法林剂量，使非风湿性房颤组患者INR保持在1.8-2.6和风湿性房颤组患者INR保持在1.9-2.8。每个月测定INR值一次，INR值若>2.0，华法林则降到0.75-1.75毫克，INR值若<1.6，华法林则增到0.75-3.25毫克，每次调整华法林剂量后3-5天，测定INR值，连续用药12个月。若同时伴有肺部感染、心衰，需及时抗感染和纠正心衰，治疗时可予以中药剂治疗。

1.3护理方法

两组患者均采取针对性护理，具体如下：（1）心理护理：患者由于疾病因素极易产生不同程度的不良情绪，需对患者采取针对性心理疏导，缓解患者的不良情绪，提高患者的治疗依从性。（2）健康教育：对患者及家属讲解疾病的相关知识，提高患者的疾病认知度，增加患者战胜疾病的信心。（3）用药指导：与患者及家属讲解药物剂量、注意事项、不良反应等，遵循医嘱进行服药，避免擅自减少剂量或增加剂量，护理人员需定期、定时测量患者的INR、PT、血脂、肝肾功能、血糖、血常规、尿常规等指标情况，患者出现异常需立即上报主治医生，并处理。（4）日常生活护理：患者需注意休息，避免过重的体力活动，在病情允许的情况下，可适当进行一些轻松的活动，以患者耐受为宜。（5）饮食护理：保持充足的营养，保证摄入丰富的维生素和蛋白质，少食多餐，多摄入新鲜的水果蔬菜，大便保持通畅。

1.4观察指标及判定标准

对比两组患者治疗后平均INR值。

1.5 统计学处理

统计处理软件：SPSS21.0。P<0.05为有统计学意义。

描述性统计：计量资料采用（x±s ）描述，t检验，计数资料采用百分比（%）描述，组内及组间比较进行卡方分析。

2 结果

2.1 两组患者治疗后平均INR值对比

两组患者治疗后平均INR值对比，组间对比，P>0.05。见表1。

3 讨论

华法林与维生素K的化学结构相似，在肝脏内与羧基化酶结合，与维生素K竞争，抑制羧基化，维生素K依赖凝血因子合成减少[3]，延长PT，发挥预防血栓栓塞、抗凝的作用。华法林没有溶栓的作用，当抑制新血栓的形成时，纤溶作用会使血栓消失或减少，因此，功效确切且应用方便。风湿性房颤多伴有二尖瓣狭窄[4]，病程长，主要特征为右心衰竭、胃肠道、肝脏淤血，患者进食少再加上肝功能受损，不可有效与维生素K结合，导致凝血障碍[5]。予以风湿性房颤患者应用华法林时，需从小剂量用药。非风湿性房颤主要伴有左心衰竭，肝脏受损较少，因此，华法林剂量较大，需根据INR值调整剂量。华法林剂量具有个体差异较大，剂量小起不到抗凝效果，剂量大又引起出血，严重者危及生命。因此，需对患者采取针对性护理，提高治疗效果。

本研究显示，两组患者治疗后平均INR值对比，组间对比，P>0.05。

综上所述，对风湿性房颤与非风湿性房颤采取华法林治疗联合针对性护理，可有效避免引起出血。

参考文献：

[1]王爱荷，薛德刚.老年心力衰竭合并心房颤动患者应用利伐沙班与华法林的疗效观察[J].中国现代药物应用，2020，14（06）：117-119.

[2]祖武，刘冰，金春.对比利伐沙班与华法林治疗非瓣膜性心房颤动的临床疗效及对用药1年半后并发症的影响探究[J].当代医学，2020，26（08）：142-144.

[3]]张巧宁，王红霞，任娟，董乐妮.脉血康联合华法林治疗非瓣膜性心房颤动合并急性脑梗死临床疗效及对神经功能和脑梗死复发率的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2020，18（02）：318-321.

[4]王月峰，高强.临床药师参与抗凝管理对非瓣膜性心房颤动患者华法林抗凝治疗的影响[J].药学服务与研究，2020，20（01）：62-64.

[5]王晶，王真奎，王勋，施倩，孙伟，代大伟，张黎明.心房颤动患者口服华法林相关脑出血危险因素分析[J].脑与神经疾病杂志，2019，27（12）：768-772.

作者单位：四川友谊医院心内科，四川成都  610000