慢性病管理对糖尿病前期患者糖代谢指标的改善效果评价

陆水琴

摘要：目的：探讨慢性病管理对糖尿病前期患者糖代谢指标的改善效果。方法：选取2018年9月至2020年5月本社区的糖尿病前期患者282例，按随机平均分组的方式将患者分为观察组141例和对照组141例进行研究。对照组患者给予常规管理，观察组给予慢性病管理。比较两组患者的血糖、血脂的指标改善情况，并评价两组患者的临床效果。结果：观察组患者糖代谢指标即餐后2h血糖水平、空腹血糖水平均明显低于对照组患者，组间比对，P<0.05有统计学意义;观察组患者脂代谢指标即TG、TC水平均明显低于对照组患者，HDL-C水平明显高于对照组患者，组间比对，P<0.05有统计学意义;观察组患者的满意度（94.33%）明显高于对照组（78.72%），组间对比，P<0.05具有统计学意义。结论：慢性病管理可有效改善糖尿病前期患者的糖代谢指标，并对脂代谢指标有一定的促进作用，获得患者的高度认可。

关键词：慢性病管理 糖尿病前期 糖代谢 效果 评价

糖尿病前期指患者的糖代谢水平处于糖尿病和正常糖耐量间的一种异常状态，大部分患者的临床表现主要为餐后血糖升高、空腹血糖受损。糖尿病前期患者心脑血管病的几率要比血糖水平正常者高很多。倘若患有高脂血症或高血压，更容易诱发糖尿病，因此对于具有高危因素的人群进行疾病的防范或管理显得异常重要。慢性病管理系统是由医院针对于慢性疾病的诊治与研究为患者提供便捷有效的诊疗服务专门开发设计的一种管理网络系统。慢性疾病管理能够引导患者进行自我强化管理、能有效预防或控制疾病的发展，节约医疗成本。本研究就慢性病管理对糖尿病前期患者的糖代谢指标的改善效果进行评价，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2018年9月至2020年5月本社区的糖尿病前期患者282例，随机分为对照组与观察组两组。对照组中，男性患者82例，女性患者59例，年龄在（51-76）岁，平均年龄在（64.38±3.12）岁;病程在（1-5）年，平均病程在（3.23±1.62）年。观察组中，男性患者81例，女性患者60例，年齡在（52-75）岁，平均年龄在（64.61±3.54）岁;病程在（2-5）年，平均病程在（3.41±1.59）年。两组患者一般资料进行组间对比，P>0.05无统计学意义。

纳入标准：①符合糖尿病前期诊断标准的患者。②患者无其他对本次研究指标产生影响的疾病。③病历资料齐全，能随时受访，且交流无障碍的患者。④患者及其家属知情并同意，并签署知情同意书，患者依从性好。

排除标准：①患者有精神问题或意识障碍。②患有其他心脑血管疾病或肝肾受损严重的患者。③行动不便或生活不能自理的患者。④患者及其家属拒绝签署知情同意书，或不配合管理的患者。

1.2方法

对照组患者给予常规管理，即每月对患者进行一次体重、餐后2h血糖及空腹血糖检查;每季度对患者进行一次糖化血红蛋白、脂代谢检查。对患者的身体状况录入健康档案，并给予合理的评估，对可能发生的疾病给予相应的预防指导意见。

观察组患者给予慢性病管理。①建立慢性病患者的电子病历，完善患者的各项身体检查资料、就诊记录及每次体检结果。②患者在管理系统中可以详细记录日常生活状况，如平常对血糖血压的自测结果、日常用药情况、饮食情况、运动情况、作息情况等，进行自我管理，为临床就诊提供重要的参考依据。③医护人员对患者的个人情况进行全面掌握，定期进行健康教育宣传。④定期进行慢性病知识讲座，耐心解答患者的问题，鼓励患者积极正确对待疾病，并针对性的提出一些预防措施，减少疾病的发生。

1.3观察指标

统计并分析两组患者的糖代谢指标即餐后2h血糖水平、空腹血糖水平、HbAlc，然后再加以比较。

统计并分析两组患者的脂代谢指标即TG、TC、HDL-C，再加以比较。

根据两组患者对管理的满意例数进行满意度对比，总满意度=非常满意+较为满意

1.4统计学方法

研究中的数据均采用SPSS20.0软件进行处理，本组数据资料经t值检验及卡方检验计算，有统计学意义时（P<0.05）。

2结果

2.1对比两组患者糖代谢指标

观察组患者餐后2h血糖水平、空腹血糖水平均明显低于对照组患者，组间比对，P<0.05有统计学意义，见表1。

2.2对比两组患者脂代谢指标

观察组患者TG、TC水平均明显低于对照组患者，HDL-C水平明显高于对照组患者，组间比对，P<0.05有统计学意义，见表2。

2.3两组患者对于治疗满意度的对比

对照组患者的满意度明显低于观察组患者，组别之间的差异，有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

糖尿病是当今社会上最为常见的一种慢性疾病。糖尿病具有三个发展阶段，具有高血脂、即“高危人群”、“糖尿病前期”、 “糖尿病”。 糖尿病前期又叫做前驱糖尿病，患者空腹血糖异常或糖耐量降低，是罹患2型糖尿病的危险警告信号，糖尿病前期诊断需要做空腹血糖和餐后2h血糖水平的两个血糖检测。需要注意的是进行空腹血糖检查时，要求患者头天晚上吃完晚饭后不能再进食，“糖尿病前期”患者的血糖标准为餐后2h血糖水平大于7.0或空腹血糖水平大于6.1，患者的血糖水平比正常值高，但尚未达到糖尿病的程度。所以“糖尿病前期”患者发展为糖尿病的重要群体，在疾病的预防上应提高重视。

糖尿病前期患者一般没有明显得临床症状，如果患者经常会感到口渴、体重自发减轻、频繁排尿，可能已患有糖尿病了。患者可通过改变生活习惯、注意运动与日常饮食，逆转血糖水平，降低发展为2型糖尿病的机会。具体需要做到以下几点：①注意控制体重，大多糖尿病前期患者都有超重或肥胖的症状，标准的体重对机体胰岛素的正常使用有利，避免肥胖或减肥对糖尿病前期患者中的胰岛素抵抗有一定的缓解作用，减重方式应健康合理。②注意合理饮食，限制摄入反式脂肪或饱和脂肪等不健康脂肪，尽量少吃含热量多的食物，减少摄入卡路里，尽量不吃或少食甜品，多吃蔬菜。③适量运动，适当的体育锻炼对胰岛素抵抗有一定的改善作用，活动越多，越能够促进糖代谢，很大程度上减少了糖在血液中的累积。④注意戒烟戒酒并预防心脏病的发生。⑤对需要治疗的患者，可服用二甲双胍来降低血液中的糖，二甲双胍还具有控制体重及降低胰岛素抵抗的作用。

慢性病指身体组织长期处于受损的状态，缓慢发展，最终形成严重的疾病。慢性病发病时间长，前期容易被忽视，一旦发展严重会降低患者的生存质量，甚至造成患者过早死亡，给患者的身心健康或经济带来更大的损失。而慢性病管理可以对慢性疾病的风险因素给予定期筛查，并对慢性病可能导致的疾病进行预测，对患者的健康状况给予准确评估及预先警告。糖尿病、高血压等为慢性病管理的主要对象。慢性病管理能够有目的的对不同的疾病采取不同的预防或治疗措施，降低患者的发病率，提供安全有效的治疗方法。

糖尿病患者的血糖与血脂相互关联，2型糖尿病常会导致患者的血脂升高，而血脂的升高又可以吸附大量的胰岛素，使患者产生胰岛素抵抗。所以对患者的糖代谢及脂代谢指标进行检查控制对于治疗糖尿病前期是很必要的。一旦人体的正常空腹血糖水平≥7mmol/L、餐后2h血糖水平≥11mmol/L、或HbAlc≥9%均可诊断为糖尿病，本研究中表1数据显示，对照组患者的常规管理血糖水平分别为2h血糖水平（7.89±2.06）mmol/L、空腹血糖水平（5.58±0.47）mmol/L、HbAl（6.41±0.54）%;我们通过实施慢性病管理后，观察组患者血糖水平分别为：2h血糖水平（7.17±1.83）mmol/L、空腹血糖水平（5.13±0.39）mmol/L、HbAl（6.29±0.56）%，观察组患者的血糖指数明显优于对照组。另外人体的正常TG为（0.22～1.21）mmol/L、TC为（2.86～5.98）mmol/L、HDL-C为（0.9～2.19）mmol/L，经本研究中表2表明，对照组患者的常规管理血脂指数分别为TG（1.96±0.38）mmol/L、TC（5.02±0.87）mmol/L、HDL-C（0.96±0.27）mmol/L;经慢性病管理后。观察者患者血脂指数分别为TG（1.34±0.29）mmol/L、TC（4.33±0.71）mmol/L、HDL-C（1.08±0.35）mmol/L，观察组患者的血脂指数明显优于对照组。表3中，两组患者的对于治疗服务的满意度，对照组满意人数为111例，满意度为78.72%，观察组满意人数为133例，满意度为94.33%，患者对慢性病管理方式明显满意于常规管理方式。

综上所述，通过对患者进行定期体检、血糖、血脂检测，还对患者进行心理干预、健康教育、饮食生活习惯指导以及加强患者关于疾病发生原因、发展及防治等知识的慢性病管理，让患者养成了良好的生活习惯，积极对待疾病的态度并能够进行自我管理，可明显降低患者餐后2h血糖及空腹血糖水平的糖代谢指标，同时对TG、TC水平的脂代谢指标的降低有一定的促进作用，综合降低了糖尿病前期的发病风险，进一步促进患者的身体康复。慢性病管理可有效改善糖尿病前期患者的糖代谢水平，得到患者的高度认可，值得我们基层医院在临床上广泛应用。

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