谈基层医疗卫生机构财务管理中存在的问题和对策

摘要：随着新医疗卫生机构改革的出台，医疗机构财务管理的作用日趋重要，因此对基层医疗机构的财务管理要求也不断提高。但由于多年来基层医疗机构对财务管理的意识相对较薄弱，因而无法适应改革的步伐。本文通过对现阶段基层医疗机构在日常财务管理中存在的问题加以分析，并提出相对应的对策，以希望对提高基层卫生机构财务管理有所帮助。

关键词：基层医疗卫生机构;财务管理;问题;对策

一、基层医疗卫生机构财务管理的重要性

随着我国医疗卫生事业的不断进步、完善，国家对医疗卫生的发展越来越重视，正以阶梯式的步伐投入大量财政资金。医疗卫生机构为了更好地服务于社会、最大限度的满足人民的就医需求，正处于全面发展上升期，无论在医疗用房的扩充还是医疗设备的引进投入以及手术耗材的高端化等都需要强大资金的保障，因此如何对医疗卫生开展有效的财务管理显得尤为重要。有效的财务管理能保证资金合理使用及医院正常运营，有利于提升单位的经济效益，提高基层单位竞争力，加快适应深化医药卫生体制改革。为了切实提高财务管理工作，需要对基层医疗卫生机构财务管理现状进行客观剖析，找出其中存在的问题加以分析和研究，提出合理的建议并改进，以更好地发挥其应有作用，促进 基层医疗卫生机构健康发展。

财务管理是单位各项管理的基础，是单位内部管理的中枢，基层医疗卫生机构的各项管理都是以财务管理为基础，当医院拥有高效的财务管理后才能真真体现医院的整体水平，才能使医院合理分配资源，在同等资源下，发挥最大的社会效益和经济效益。

二、基层医疗卫生机构财务管理存在的问题

在实际工作中，基层医疗卫生机构的财务管理工作还普遍存在着财务管理不完善、内部控制不健全、执行制度不规范等问题，极大地阻碍了单位正常业务的开展，甚至影响著卫生水平的进步与发展，具体表现在以下方面：

（一）资产管理中存在的问题

1、应纳入资产管理的项目未纳入资产管理

由于基层医疗卫生机构长期以来执行的是事业单位会计及医疗卫生行业会计，因此在账务处理上习惯于收付实现制导致该纳入资产管理的项目未纳入资产管理。对于一些基本建设、大型修缮项目所发生的费用直接在本年度列入支出科目，作为当期的费用，未通过“在建工程”科目过渡导致在项目竣工验收后未增加固定资产账面价值。一方面虚增了本年支出，减少当年的单位收益，另一方面因未入固定资产而导致国有资产流失。

同样的情况在无形资产中也有所表现，随着信息化的不断发展，基层医疗机构各部门信息化办公逐步加强，各种软件应用程序不断扩充，在体会信息化带来方便的同时，财务及资产管理部门也往往未将自行研制开发的软件作为无形资产摊销，而只是根据合同签订的付款方式支付款项计入成本后结束。

2、网络支付业务管理不到位

随着电子支付平台的不断更新，网络支付比例在基层医疗机构也日益增大，但目前各基层单位对网络支付的管理还未形成有效的监控手段，主要表现为：（1）未及时建立相关业务的管理制度;（2）收费报表中的个别微信支付、支付宝支付、信用卡支付渠道会混淆，例如应为微信支付的显示信用卡支付;（3）因网络支付的结算时间和医院当日收款结算时间存在差异而造成单边账，即医院已入账网络未入账。

以上问题产生的原因除了账务处理之外，最根本的是相关部门的人员财务管理知识不够，同时缺乏财务管理的意识，对于国有资产重要性的认知度不够高。

（二）在内部控制中存在问题

基层医疗卫生机构因规模较小、人员较少，在内控制度上存在薄弱环节和相互之间的无牵制现象，特别是在物资管理上。

1、物资的使用无出入库手续

基层医疗机构的高值耗材在使用中往往存在先使用后结账的现象，列举某医院关节内科为例：该医院在隔天手术安排公开后，列出该天手术需要的高值耗材清单，由供应商在手术前送到，再由该科室人员签字确认，最后在固定的周期内结算资金。此种做法看似医院未先付款，但在流程上是不符合内控制度的，既没有出入库手续，也没有专人验收，签字人是科室人员，无法保证所用耗材的真实性。对于非医疗低值易耗品基层医疗机构一般不做出入库管理，直接进入成本列支，使得单位对此类物资的使用情况、使用程度无法通过出入库管理加以了解，出现重复购买、购置不用等情况，导致了资源的极度浪费。

2、固定资产管理流程不规范

目前，大多数医疗卫生机构对固定资产的日常管理不严，普遍存在“重购建、轻管理”的现象。固定资产的使用、维护、处置、出租、出借以及调拨、报废等方面管理不规范， 单位内部对固定资产没有明确的管理制度，一旦购入后续无专人跟踪，年末不按要求对固定资产定期进行清理和盘点，大量闲置的固定资产长期搁置，不及时办理报废手续。还有些单位报废手续还未得到上级主管部门的审批资产已自行处置，从而造成账实不符。

3、人员配置不合理

基层医疗机构因人员编制限定，往往一人身兼数职，从而造成本应有所牵制的岗位及流程缺乏相互制约，有些单位的库房管理和验收是一人，有些单位的资产购置和日常管理是一人。这些问题都反映出单位对内部控制制度的重要性没有充分认识，尤其是没有相应的制约机制来约束，再加上内控制度本身存在的局限性，所以让一些单位的制度流于形式。

（三）落实文件、制度等规定问题中存在问题

对于基层医疗机构来说，其资金主要来源于政府的财政补贴，这也造成财务人员在工作中不注重医疗机构的支出合理性，在确保收支平衡不亏损的原则下，对于资金使用的规范性、合理性监管不到位。特别是2013年中央实施八项规定以来，事业单位在招待费、差旅费、培训费、会议费等支出上有了严格的规定，一系列的文件规范着日常使用。但在实际中单位的领导注重业务工作，对有利于工作提升的培训、会议一般都给予审批，业务人员拿着领导的签字就到财务部门办理报销。而财务人员一旦看到领导签字了就给予报销，对发生的费用是否合理、是否超标视若不见，因此产生胆量的差旅费超标、出差补贴未按照文件规定天数执行、招待费无对方来函，接待方接待人员超人数等问题。这些问题的主要原因还是未将文件、制度深入落实，财务人员未真正起到审核把关的作用。

三、加强基层医疗卫生机构财务管理的对策

（一）规范资产账务处理，提高资金监管

1、适应政府会计制度，规范资产入账

2019年开始实行政府会计制度，医疗卫生单位的财务政策也有所变，在原有的预算会计基础上设置财务会计，而财务会计恰恰是对财务进行资产管理的最好诠释，因此会计人员必须深入学好、学透新的政府会计制度，并结合新政策对资产进行规范管理，从而提升财务管理的有效性。对于应纳入医院固定资产和无形资产的项目必需归入“在建工程”，待完工后转入固定资产和无形资产计提折旧和摊销。对于无法归集资产的大型项目也需计入“长期待摊费用”摊销。

2、加强网络支付管理，建立相关制度

在网络支付给医院带来结算便捷的同时，资金的安全性也是医院不可忽视的重点。财务部门应建立相关的管理制度，加强日常的监管，做到每日对账，对于当日营运期间产生的收入差异在当日及时查出原因，同时对于网络支付款项发生的退费应严格把控，防止漏洞杜绝舞弊现象，确保医院资金的安全。

（二）加强单位内部物资采购、验收等流程，完善内控机制

1、完善内部物资管理流程

医疗卫生机构应设立专门的物资采购部门负责，购买、验收、领用等环节分别由专人负责，杜绝耗材由业务科室随意自行采购，严格执行出入库管理，尽可能地采用信息化手段提高对库存物资的管理。对于购买、捐赠、调拨的固定资产要有专门的资产管理部门统一管理，由资产管理部门协同使用部门共同验收，并通知财务入账。资产报废、调出时应由使用部门提出申请后，资产管理部门做好相关的报废审批申请手续，凭上级部门审批单交付财务部门入账并同时做好资产的报废。

2、建立绩效评价体系

在提高领导者财务管理意识的同时要学会绩效评价，对于重大医疗设备等固定资产的购置要做好前期的绩效评价，对同期开展的项目，以績效评价的高低为指导，结合单位实际情况合理购置，达到效益全面提升的目标，进而减少固定资产的闲置，让财政资金发挥最大作用。

医疗卫生机构的内部控制制度应定期不断地加以修改完善以适应不断变化的新政策，就医院而言不能纸上谈兵，流于形式，各项业务工作必需按内控制度的流程操作，做好各部门之间的相互监督，财务部门尤其要做好相关监管工作。

（三）提高领导者管理意识，严格执行各项规章制度

1、提高领导者的财务管理意识

为适应新的医疗卫生改革，有效开展医疗卫生活动，基层医疗卫生机构的领导一定要加强对财务管理工作的重视，适时的提高自身经济管理能力。一些文件、制度的不落实、执行不严往往是领导者的财务管理意识不强，管理人员必须深刻认识到，有效展开财务管理能够充分保障基层医疗卫生机构的医疗活动、财务预算、控制与决策等顺利进行，从而让基层医疗卫生机构的发展更加健康。

2、加强财务人员队伍建设

财务人员的监管力度决定了单位在落实文件、制度上的执行程度，财务人员应对单位各部门起到指导、审核、监督。因此，基层医疗机构必须提高财务人员队伍建设。首先加强财务人员选配，医疗卫生机构应注重人员的长期性，财务队伍的稳定性。人员选配要注重专业素养、职业道德等，同时要注重提高财务管理人员的综合素质，拥有较高的综合素质能够有效保障医疗卫生机构财务内部控制管理制度的顺利实行。其次要加强财务人员培训，要保证财务人员有机会走出去，通过交流、互学等形式不断提高业务能力，同时在提升专业知识的同时不断与时俱进深入了解国家制定的政策和上级部门下达的指导性文件，学会从实际工作中发现问题，提升处理问题的能力。

参考文献：

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[2]陈兆秀.基层医疗卫生机构财务管理存在的问题与对策研究[J].中国集体经济，2019（29）：65-66.

[3]李秀芹.基层医疗卫生机构财务管理制度存在的问题与解决对策[J]财税审计，2019（4）：153，155.

作者简介：

胡梅陵，上海市长宁区卫生事务管理中心。