新医改制度下加强医院成本核算的对策与建议

摘要：在我国计算机技术迅速进步的过程中，网络技术在不断的发展，运用的领域也在延伸，医疗卫生领域的应用项目随之日益增多。新医改政策的实施对医院的成本核算制度给予了更高要求与挑战，医院需要持续改善和健全成本核算制度，只有这样，才可以从本质上有效地适应新变化。本次探究首先分析了新医改制度下加强医院成本核算的重要性，又对当前医院成本核算中存在的主要问题进行了详细分析，最后提出了新医改制度下加强医院成本核算的对策与建议。

关键词：新医改制度;医院;成本核算

新的医疗改革政策放弃了市场导向的路线，重新走回了公益事业路线，并提出由政府提供基本医疗服务，以解决人民看病难的困境。通過两种方式逐渐改变医院保费、药品加价收入，实行服务收费与财政补贴制度。在对医院各项工作管理的过程中，成本核算属于其中的基本组成部分，同时也是非常关键的一个环节。在新医改政策实施的背景下，医院需要将新的财务管理制度运用到成本核算的具体工作过程中，并对传统的方法从整体上进行优化和升级，以此来提高医院成本核算与财务管理的水平。

一、当前医院成本核算中存在的主要问题

（一）成本核算人员的专业性有待提高

当前，国内一些医院的财务部门的构建有待改善，财务部门的工作人员大多都不是本专业的学生，所以他们对医院成本核算事项还比较陌生，所以在完成财务核算业务的时候有出现漏洞和难题的可能，主要是因为医院财务专业的人员比较缺乏，年龄结构偏大、知识老化、学历和专业技术水平参差不齐;同时，随着经济不断发展，现有的财务管理人员不能更好地适应新时期财务管理的要求，专业知识没能及时更新[1]。而且财会人员的法制观念和意识还不够，对财务信息的防范、隐匿意识还需要加强，这不仅对医院财务管理和会计的核算工作有很大的影响，还不利于医院的发展。

（二）会计核算理论缺乏系统性

医院内部机构的建立比较凌乱，没有一个行之有效的内部财务管理办法，所以医院的财务管理工作完成起来非常的有难度。而且，医院内部的财务管理体系仍然需要改进和优化。健全的医院内部财务管理体系主要包含财务收入、支出的合理审核和预算、医院使用资金情况的准确申报、医院财务费用的报销、医院财务监督管理等，要合理规定有关费用的报销办法，杜绝运用医院公用费用在有关的活动中滥用职权谋取私利以及出现浪费的情况，致使医院公费被无故损耗，进而再导致医院的经营成本不断增加，且经营效益日益衰减[2]。大多数医院成本核算理论没有真正构建起来，都是引用企业的会计核算理论来进行的，从一定层面上来说，会计核算理论缺乏系统性。

（三）医院资金预算有待规范化

医院的资金收入和支出是根据预算来做计划的，人尽皆知，公共卫生组织的预算是由政府财政单位从医院收取票据来证明的，同时也给出了预算管理的具体管理办法，各项活动经费的支配也由政府财政单位来决定。有关部门在完成工作的过程中需要遵守相应的规章制度，如若忽视经费的预算管理工作，就会对医院全部人员的工作造成干扰，在严重的情况下有可能对医院的整体工作效率造成影响，因此，重视医院经费的预算管理对医院各项工作的实施有重要意义。

（四）医院成本核算缺乏网络信息化管理

医院有效的落实成本核算需要借助网络信息系统来实现，在我国迈入网络信息时代过程中，医院财务管理也应采取现代化的模式来提升办事速率与工作水平，降低人力方面的投资并节省更多的投入资金。然而，在医院财务管理工作进行的过程中，因为医院的网络信息话程度还不健全，导致科室的收入出现互窜的现象，而且借助网络技术的办公水平还比较落后，因此难以达到多项办公数据及时共享的效果。此外，会计在核算的时候还过多的依赖于应用纸质票据，很难确保财务会计的办事效率。

二、新医改制度下加强医院成本核算的对策与建议

（一）提高工作人员对成本核算重要性的认识

医院的成本核算存在很多问题，主要是因为工作人员对成本控制的重要意义不够重视。要合理的处理这一问题，就需要医院强化推广力度，使医务人员，尤其是从事医院成本核算的工作职员，加深对成本核算工作的重视以及了解，从本质层面上增强成本核算医院的业务水平。为了能够加强员工成本核算的意识，必须要加强各个部门之间的合作，首先，可以实施以科室为二级成本核算单位，并且激发医院内部管理活动，从而加强医院内部各个部门之间的合作，从而改变现如今的收入结构，让技术性劳务比重得到有效的提升，并且降低药品和材料收入的比例，从一定程度上能够降低病人的经济负担，减少引导现象的发生，财务部门和成本核算部门也需要根据实际情况进行成本核算，可以根据实际支出以及收入的情况，对医院当前的成本进行事前的预算、事中控制以及事后的反馈。其次，员工应该培养出节约的意识，在工作当中尽量地节约不必要的成本支出，各个科室在工作的过程当中可以根据自身工作的实际情况发挥自己的自主权，并且让自己的优势得到充分的显现，避免自己的劣势，从而让人力以及物力的资源能够得到有效的配置和合理的利用，提高资源利用率，在经过成本核算之后便可以根据所核算的内容建立科学完善的经济管理制度，并且根据管理制度对成本核算和成本预算进行有效的管理，通过进行全方位的管理，能够让医院的科室朝向高质量，低消耗高效益的方向逐渐的发展。最后，随着医疗卫生体制的逐渐改革，医院面临着极大的困境，对此需要做好全成本核算工作。

（二）建立健全医院预算管理制度

在新医改的实施的基础上，为了达成医院有效财务管理和会计核算的目标，第一步就是构建和完善整个医院的预算管理规章制度。按照医院财务体系与财税制度改善的办法，医院应当建立健全预算管理制度，主要包括预算编制、审核、实施、改善、最终决算、分配、评定等环节;医院的一切收入和支出均要归入预算管理，收支和支出应严格按照预算进行调节;省财政根据“核定收支、补贴固定项目、不弥补超支、按规定使用盈余”的预算管理方法对医院做出相应的补贴[3]。医院还需要借助项目库报告年度部门预算中包括的各个项目，应遵循国家制定的各类组织收入办法，合理地分配每一项支出，建立合理有效的费用定额管理办法，从不同的程度上来减少医疗费用和医院的经营费用。

（三）采取分级成本核算方式

新医改政策的实行对医院的财务与会计工作有了更加严格的管理和核算标准，为了提高医院的市场竞争优势，应该及时的关注成本核算。医院需要有规定的时间对医疗服务费用做出合理的预算，为提升医疗服务效益奠定一定的基础。所以，在新医改背景下，医院必须时刻关注成本预算与成本使用，采用分级成本核算方法实现成本预算，为提升成本核算的质量打下稳固的地基，从而来有效发展财务管理。另外，在成本核算的时候，医院要运用一定的财务管理制度，整合并优化资源分配方式，从整体上来提高医院的经济收益与社会效益。并且医院应优化辅助项目的管理，尽可能地减少辅助项目的费用支出，运用分级成本核算对各类费用进行针对性的把控与核算。除此之外，医院还应制定运行管理模式图，以显示运营过程中的支出和产生的费用，并建立支付方法模式图，为医院会计的核算提供相應的方法参考。

（四）完善理论指导，建立成本核算信息系统

按照医院自身的特征，在当前已有理论的前提下继续修订并优化已有理论。 比如，依据权利、责任和收益的需求，将收益和成本、责任相联系，按照成本核算方式的不同特性来明确各部门的成本摊销率，再计算每个部门的成本并计算相应的收入，该部门的绩效根据经济利益的分配情况进行评估。健全理论体系属于一个长期的过程，只有在发现问题的基础上不断改进，才可以实现理论引导实践的效果。当前，大多数医院信息系统从应用的层面被划分为：门诊管理、住院管理、病房管理、经济管理、血库管理、药品管理、手术室管理、器材管理等几个模块;可以引入ERP项目，再将企业的管理再造系统引用到医院的管理过程中来。EPR项目的落实能够使得医院的管理平台如财务、物流、固定资产的管理等从本质上达到信息化管理的水平[4]。

三、结语

在当前形势下，医疗市场仍存在着激烈竞争，医院的生存和发展，仍然要依赖于出色的经济管理，医疗成本核算仍是直接关系医院兴衰成败的根本因素。成本核算是市场经济条件下医院管理的核心和关键，搞好成本核算有利于促进整个医院的管理，增强医院自身的竞争力，实现医院的可持续发展。

参考文献：

[1]梁宇静.新医改背景下医院财务管理的现状分析及应对措施研究[J].中国乡镇企业会计，2019（07）：119-120.

[2]韩英.医院会计成本核算管理存在的问题及完善对策[J].中国市场，2019（14）：146-147.

[3]谭庚.新医改背景下S医院科室全成本核算体系优化研究[D].湖南工业大学，2018.

[4]柏丽丽.新医改政策下医院财务管理和会计核算的相关分析[J].财经界（学术版），2018（21）：65-66.

作者简介：

陈淑芳，云南省建水县人民医院。