卓越医师培养视角下地方院校临床教学面临的问题与对策

姚女兆 任妹 蒋芳凡 何苗 李菡 陈海燕

[摘 要]对照《国家中长期教育改革和发展规划纲要》（2010—2020）中关于卓越医师人才教育培养的计划要求，分析地方院校临床教学目前主要存在的不足，文章结合本院实际教学改革，提出相应的建设策略。制定卓越医师培养体系，科学整合课程，打造医学教育金师和推行以学生为中心的教学理念，全面提升医学生的综合素质和能力，以适应国家的医学事业发展，满足医疗卫生体制改革的人才需求。

[关键词]卓越医师;临床教学;教学改革

[基金项目]2019年度湖南省普通高校教学改革研究项目“基于新医科内涵要求的医学生临床教学改革研究”（湘教通〔2019〕291号）;2018年度南华大学医院管理研究所项目“医教协同背景下计点积分制在教学医院医护人员管理中的应用”（2018YYGL07）

[作者简介]姚女兆（1974—），男，湖南常宁人，博士，南华大学附属第一医院教育培训部主任，硕士生导师，主要从事高等医学教育与管理研究。

[中图分类号] G642.41[文献标识码] A[文章编号] 1674-9324（2020）32-0328-03[收稿日期] 2019-12-23

《国家中长期教育发展规划》（2010-2020）提出实施卓越医师培养计划，此举是促进我国医学教育改革、提高我国医学教育质量的有力措施[1]（P54）。我们认为该计划的实施目的是要培养“非常优秀，超出一般”的临床医学人才。借助“卓越”一词的“优秀” “非凡”的基本意义，以五年制临床医学为基础，培养“四合”人才：合需（适应卫生与健康事业发展需要）、合格（达到本科医学教育标准要求）、合法（及时取得执业资格）、合岗（具备岗位胜任能力）[2]（P23）。我校是国家首批五年制卓越医师培养试点院校之一，自2012年开始招生培養卓越医师计划以来，在课程设置和培养方案等方面均做了相应改革，取得了一定的成绩[3-5]。但这些改革大部分是在医学基础阶段实施，而在临床实践教学方面尚无实际变革，在一定程度上影响了卓越医师培养的质量。现结合我院实际情况，分析目前卓越医师培养在临床实践教学方面主要存在的不足，并提出相应的对策。

一、医院临床教学主要面临的问题

1.临床与基础结合不够紧密，教学内容与岗位胜任力不能完全对接。大学课程改革仅依靠基础医学院的有关教研组织机构来进行课程内容的选择、知识的编排和课程的设置;基础医学院与临床学院没有充分合作，没有融入整体教学中去，特别是融入专业设置、课程开发中去，无完整的系统器官课程建设。尽管在基础医学阶段，对于卓越医师班的同学，基础医学教研室进行了系统整合课程教学，有别于普通临床医学学生。但在临床见习和实习阶段的临床实践教学，卓越医师同学与普通医学生几乎没有差别。目前没有针对卓越医师培训计划的突出卓越的教学计划，导致卓越医师临床实践能力得不到很好的锻炼。与早临床、多临床的培养要求相差甚远。

2.教学方法不够新颖，信息化教学不够先进。在附属医院中，临床教师均没有师范类教师培训经历，教学方法欠缺，且临床工作繁忙，没有时间和精力去开展创新性教学活动。临床教学活动多采用传统的理论授课形式，带教无须过多的材料准备即可进行开展，而教学查房、PBL教学讨论等教学则需要花费大量的时间和精力收集临床资料、编写讨论脚本等，导致了青年临床教师往往更愿意开展小讲课教学活动，致使教学查房、PBL教学讨论难以作为常规性的教学活动开展。另外，教学查房和PBL教学等更加注重师生互动，需要授课教师拥有充分的专业知识和教学经验，但由于青年临床教师的教学、临床经验与能力无法达到相关的要求，因此在实际临床带教活动中，教学查房、PBL教学讨论更是难以见到。

3.老师乐教与学生乐学的氛围不高。由于医院临床医疗工作繁重和教学绩效不凸显，部分临床老师不乐意接受教学工作，认为教学工作不重要，甚至认为教学与自己无关。由于没有主动教学的意愿，自然不愿花时间和精力去对待教学，其教学效果可想而知。另一方面，现在的学生大部分为独生子女，缺乏吃苦耐劳的精神，自主学习欲望不强。同时，由于医学生就业现状，逼迫他们攻读研究生，才能谋取一份满意的职位。所以，医学生在实习阶段不能很好地处理实习与考研的关系，经常出现不专心实习，后期基本不实习而专注考研复习等现象。

4.临床实践操作不够。即使有部分学生愿意在临床实习不跟风考研，但实习生动手临床操作的机会也不太多。一方面，地方医学院校附属医院（临床学院）承担着大量的临床教学任务，包括本科实习生、进修生、住院医师规培生、专业硕士研究生、专科医师规培生等临床教学工作。随着医学生人数急剧增加，相应各层次各专业教学任务加重，可供教学的病人不足的矛盾日益尖锐。另一方面，地方医学院校附属医院（临床学院）承担着大量的临床教学任务，包括本科实习生、进修生、住院医师规培生、专业硕士研究生、专科医师规培生等临床教学工作。随着医学生人数急剧增加，相应各层次各专业教学任务加重，与可供教学的病人不足的矛盾日益尖锐[6]。另一方面，现在医疗环境不容乐观，医闹事件频发，使得临床医师的教学工作开展陷入困境。实习阶段的医学生由于不具备医师资格，使得临床实践的范围受到了很大的限制，对于一些有创性的医疗操作，带教医师只能自己演示，而无法让实习医师亲自操作，这些都对医学生的临床技能培养造成了极大影响，对医学生的临床动手能力培养极为不利。

二、对策与措施

1.树立卓越理念，制定卓越医师培养体系。根据卓越医师培养内涵要求，医学院校必须树立目标导向、以学生为中心和持续改进的宏观理念，注重医学生岗位胜任力的培养。在教学工作中，应针对卓越医生办学理念与精神进行创新，追求人才培养的核心价值观，结合卓越医生的培养标准，创建完善的教育体系，将其作为卓越医师培养中较为重要的内容。同时，需要按照《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010—2020年）》的标准，提出人才培养的规范，将市场需求作为主要的导向，针对人才结构进行全面的优化创新，以此适应当前的卫生体制改革的总体部署战略，构建“5+3”的人才培养体系[7-8]。前五年为临床医学本科教育内容，后三年为住院医师的规范化培训内容，针对所有的医学生进行教育，并开展职业资格证书考试等活动，加大医学生实践操作能力的培养力度。

2.科学设置整合课程，加强临床与基础融合。在课程设置的过程中，应重点关注教改革工作，积极借鉴国内外的医学教育先进方式。目前在我校基础医学学习阶段，卓越班基本推行了基础与基础课程的整合（横向整合），收到了一定的教学效果，但尚未与临床进行纵向整合，缺乏整体性。应该将社会科学课程内容与临床课程内容进行整合，应用在培养学生实践操作能力与岗位能力中。注重学生实践操作能力的培养，在基础知识、临床知识等相互交叉的情况下，提升教育质量。此外，在对课程计划内容进行设计的过程中，需重视综合素养培养要求，加大课程体系的改革力度，构建人文社会方面与自然方面科学知识的结合体系，培养学生的职业道德和素养。

3.加强师资队伍建设，打造医学教育金师。高等教育的根本任务就是培养德智体美全面发展的社会主义建设者和接班人。而人才培养的关键在于教师，教师素质的高低直接决定大学办学能力和水平。提高临床教师准入门槛能为教师素质的提升打下坚实基础。在高等学校教师岗前培训考试合格的基础上，对申请高校教师资格证的临床医生进行学历学位或职称筛选，硕士研究生及以上学历者或中级及以上职称者优先，并对其进行教师基本素质考核，主要内容包括语言表达能力、教学方法、教学态度等，全部通过者方可获得教师资格证书，进入临床教师队伍。成为教师并不意味着可以直接授课，需要经历授课资格准入环节，该环节相比资格准入更加严格，着重考查教师教学能力，包括教案书写、教学大纲梳理、教学方法使用等方面能力。授课资格准入环节的最后一环是试讲，邀请专家点评，教师试讲通过方能授课。与此同时，对于不适合进行教学的教师，医院要采用转岗等合适的方式使其离开教学岗位，或者采用待岗培训的方式提升其综合素质再重新考虑安排到相关岗位。对于确实不能胜任工作的教师，要及时解聘。总之，临床教师队伍建设要通过“高门槛”“请出去”的方式促使教师适度流动，才能保持临床教师队伍的生机和活力，才能更好地完成新时代立德树人的根本任务。

4.坚持以学生为中心，全面提升综合能力。我国医学院校本科教育以传统模式为主，即以“教材为中心”，忽视了能力与素质培养;以“教师为中心”，忽视了学生在学习过程中的主观能动性。推行“以学生為中心”的教学模式可培养学生的自主学习能力，并能激发学生的学习兴趣[9]。针对教学资源不足的现象，可让学生以小组（3—5人）为单位，选择一个典型病例，学生间团结合作，就病例的病因、病理、临床表现、诊断和治疗等进行讨论教学，培养学生的发散思维，挖掘学生的创造力。同时，在临床教学过程中，将医患沟通、职业素养等人文能力通过老师的言传身教传授给学生，从而提高学生的综合能力。

结语：

卓越医师人才培养对地方医学院校来说是一项长期而有艰巨的任务，应遵循医学教育规律，树立正确理念，在实践探索中积极创新临床教学模式，改革传统的教学方法，建设高素质教师人才队伍，保证提升学生的综合素养，为健康中国战略夯实基础。

参考文献

[1]中华人民共和国教育部.国家中长期教育改革和发展规划纲要[M].北京：人民出版社，2010：54-56.

[2]张新华.《卓越医学人才培养认知与实践》[M].北京：科学出版社，2017：23-24.

[3]尹蔚兰，张新华，唐志晗，等.基于卓越医师培养要求的地方院校生理学教学改革探索[J].中国医学教育技术，2016，30（6）：720- 723.

[4]周洲，张新华，唐志晗，等.基于卓越医生培养模式的病原生物学课程教学优化实践[J].医学研究与教育，2016，33（6）：74-77+ 80.

[5]邹飞燕，唐志晗，高天舒，等.地方大学基于“卓越医生”培养的外科学总论教学改革初探[J].中国卫生产业，2017，14（18）：57- 59.

[6]李艳，詹华奎，张泉.医学模拟教学在临床技能培训中的应用[J].成都中医药大学学报（教育科学版），2010，12（1）：12-13.

[7]罗素新.实施卓越医师教育培养计划的思考[J].中华医学教育探索杂志，2012，11（6）：617-620.

[8]任一兵，刘文全.以岗位胜任力为核心 促进卓越医生的培养[J].教育教学论坛，2014（49）：3-4.

[9]冯其红，杨慧，马建山，金玉洁.基于“以学生为中心”理念的课程改革与实践[J].中国大学教学，2017（10）：68-71.