血液透析机疑难故障类型分析与维修措施

朱健章

摘  要：在医院的医疗设备中，透析机是治疗血液病和肾病的一种关键仪器，而安全性和有效性是该设备性能发挥的基本保障，但目前情况下血液透析机在使用中会经常发生故障，由此对血液透析机的故障检修工作是不容忽视的问题。该文以某医院使用的费森尤斯 4008S 型透析机为例， 对其在使用中的疑难故障类型和原因进行分析，并介绍对其维修的具体措施。

关键词：血液透析机;疑难故障;类型分析;维修措施

中图分类号：TH789           文献标志码：A

0 引言

血液透析是肾病替代疗法之一，其工作功能是借助超滤、弥散和对流规律，有效清除相关患者血液中的有害物质以及多余水分，以达到缓解病情的目的。目前在医院里使用最广泛的是德国费森尤斯4008S 型血液透析机。该型透析机具有稳定的性能、便捷的操作性等优点，但作为一种水电一体化的设备，使用过程中的故障问题不可避免。该文将对该型设备的3类疑难故障进行分析，并对其维修过程进行探讨。

1 故障A分析

1.1 故障现象

这是一台某医院临床使用多年的血液透析机，在开机自检环节没有任何异常，透析治疗也可以正常进行，不过，进行例行的热化学消毒后10 min左右发生流量报警。此时为了冲洗机器只能关机重开，开机不久还是存在先前的故障，可没过几分钟便故障自动消失。

1.2 故障类型分析

该故障十有八九是水路系统流通受阻造成的，具体引发故障可能有下面几种类型：第一是过滤器因为某种因素堵塞;第二种可能是故障出在流量泵或者液回路动力除气泵的电机或者泵头位置;第三是液路不佳或者严重故障;第四是电路板发生故障[1]。

1.3 故障维修措施

根据以上诸方面的因素，先从简单到复杂的顺序进行故障的排查，基于机器开机自检等正常，也可以进行透析的治疗，基本上可以排除液路中诸多过滤器堵塞的故障;因为流量报警的环节是热化学消毒的最终清洗阶段，必须考虑到该故障应该是和发热关联。以此为推断进行热消毒，倘如果出现故障，则及时关机进行维修模式的转换后再开机，按照检查顺序对液路电磁阀进行检查，具体包括：V86、V87、V3l—V38、V24、V24B、V30，检查结果显示各个电磁阀接通和断开电源时候都有反应，而且状态和声音都正常，并没发生基于高温情况导致的电磁阀开路失灵，而温度恢复正常后又恢复的现象;对800、500、300的流量时尚反复检查也没有什么异常，足以说明故障与流量泵无关。然后对1、2、3、4四个点的压力进行检查也显示正常，这就说明故障与除气泵的关系也不大，为了万无一失还是替换了除气泵和流量泵，但故障还是存在。随后对相关的电路板也替换新的，把全部相关构件检查一遍还是没找到故障，维修陷入难题。 只有进行重新分析，机器工作的水温为 37 ℃ 。热消毒程序分为3个步骤[2]：首先进行的是6 min的水洗和加热，然后将消毒液加热到85 ℃，进行13 min的闭路循环，最后进行水洗并把温度降至36 ℃。

初步判断故障多半是与高温相关的，却没有在高温的热消毒环节里发生该现象，而是出现在循环刚结束后冷水洗正开始的阶段里，这个时期降落幅度不大。冷水洗和热循环差别不仅表现在温度上，而且流量也有差异，热循环流量为每分钟440 mL，冷水洗流量是每分钟790 mL/min，有很大的差距，可以初步断定故障的因素是流量达不到每分钟790 mL造成的，关键原因是高温导致的流量不足。具体的表现是某一原件因为高温而堵塞，流量低于800 mL/min 而报警。基本排查完液路元件，唯独没有检查的是透析液滤器替代产品“Dummy”和热交换器，由此可以断定，并非热交换器堵塞造成的故障，最后的可能就是滤器替代产品发生堵塞。进行滤器替代产品的更换，果然故障解除了。

2 故障B

2.1 故障现象

血液透析机进行自检、消毒或者清洗，均在2 min之内出现液路流量报警。

2.2 故障类型分析

虽然该故障与故障A有相似的地方，但该故障区别于故障A的是机器自检发生异常，也按照故障A的检查程序进行故障排除。

2.3 故障维修措施

首先进入维修状态后检查流量，结果显示没一会正常就开始显示没流量的错误代码147。随即管件发生多处渗漏，加固了一处后其他地方又发生渗漏，增大的液路压力预示液回路堵塞的可能性。对故障A描述的诸多电磁阀检查后一切正常。然后流量泵和除气泵也没发现问题。随之检查1、2、3、4点压力也均显示正常。除气泵、流量泵、滤器替代品都进行重新更换过，基本排除液路堵塞的可能性，但基于液路很大的回路的壓力，将透析液快速接头放到一个装水的杯子里进行流量检查，显示300 mL/min、500 mL/min、800 mL/min的流量，均属正常值。由此可以初步断定故障来自液路压力，参照机器液路图，如图1所示。机器工作状态下，可以交替转换2个平衡腔，例如关闭第一个平衡腔23、36的电磁阀，通过35电磁阀将新鲜透析液注入膜左侧腔体，促进膜向右移动，利用32电磁阀排除掉右侧腔体的废液，同时关闭第二个平衡腔的34、37电磁阀，新鲜透析液经过外管路和33电磁阀，最后通过38电磁阀回到膜右侧，一直等到左侧平衡腔的透析液全部转移到右侧，便立刻切换2个平衡腔，进行反复操作。在此过程中不仅显示液回路堵塞后增大的压力状况，也必须考虑液路密闭回路泄露导致压力变化的可能性[3]。

一般状况下，电磁阀关闭不佳以及平衡腔膜泄露都能引起密闭回路泄漏。为了彻底排除故障原因，要将透析液快速接头放到一个水杯里，开启流量校正的工序，记录此刻的刻度，进行20 min后关闭，然后查看量杯刻度的变化，如果刻度无任何变化表示正常，如果有变化就是证明内漏。而这次检验结果没有显示刻度的明显变化。基于该机器运行的年限很久，为了万无一失，把平衡腔拆开实施检查，却不见腔膜有任何破裂，维修进入困境。

虽然密闭回路内在增大压力，却没有堵塞发生，初步评估是外压进入。可以排除平衡腔膜的问题，只能怀疑平衡腔电磁阀泄露，但如果只是微量的泄露，采用上面的排除手段短时间内看不出什么明显的变化。为了确定该故障的可能性，则需把压力表添加在透析液快速接头的地方，开启维修模式，对新鲜透析液电磁阀实施检查：开启浮子开关以及电磁阀V87、V24b、V24、V30，之后开除气泵，开启ASP 泵直到压力表显示值-500 mmHg后進行关闭。对电磁阀35密闭性检测方法：开启V31电磁阀，查看压力表的情况，压力变化正常值约为40 mmHg范围内，如果超过则显示V35有泄漏，测试完毕关掉V31。利用相同的手段测试V37时，需要开启V33;检测V31时，开启V35;检测V33时，则要开启V37。检测旧的透析液电磁阀的方法：开启电磁阀V87、V30、V24、V24b，将流量泵打开，将打V43打开，将密闭回路压力减小后再关闭V34。

对电磁阀36密闭性测试的方法：将V32电磁阀打开观察压力表，如果变化在40 mmHg范围内，显示正常，超过了就表示 V36有泄漏，检测完毕后关闭 V32。利用相同的办法测试V38时，将V34打开;测试V32时，要开启V36;检测V34时，则要将V38打开。通过该检测手段，显示出V31有轻微泄露，对V31阀进行更换，进行开机自检、水洗程序都显示正常，证明故障已经消除[4] 。

3 故障C

3.1 故障现象

血液透析机在自检的程序中，显现水路压力单元错误99，却没有报警声音，只是停滞在该页面不动，难以复位，重启机器后故障没有显现，但几天后开机故障还会显现。

3.2 故障类型分析

这样的故障类型很罕见，很难出现在机器自检的项目里。参照《Fresenius 4008S 技术服务手册》的故障说明，这个类型的故障的真正原因是由于液路的HPU不能注销造成的。

3.3 故障维修措施

重新启动，对液路、cable线及其接头进行仔细检查，没发现问题，利用替代法对相关液路和电路板进行检查，依旧存在原来的故障。只能考虑故障来自自检原件，然后认真检查液路自检中采用的原件，发现了打气泵外壳的一处地线有松动的现象，在检查中触碰该线就在外壳上脱落，足以说明故障在此处，把这个地线重新接好，故障就排除了。

4 结语

该文对分析了三例费森尤斯4008S型血液透析机使用过程中的疑难故障，并对维修故障的过程做了详细介绍，以供医院设备的技术人员的参考。

参考文献

[1]梁燕玲，郑超伟，李丽斯，等.尼普洛NCU-12血液透析机故障分析与维修四例 [J].医疗装备，2014，27（7）：87-88

[2]孟伶俊 .费森尤斯4008S血液透析机的报警问题与维修措施 [J].医疗装备，2014，27（8）：72-73.

[3]王建华，黄兴文，罗辉宁.费森尤斯血透机电导度故障及维修三例[J].医疗设备，2013，26（12）：84-85.

[4]张冬冬，郑国忠，王翠合.费森尤斯4008系列血透机故障维修两例[J].医疗装备，2013，26（2）：72-73.