药理学课程教学中思政元素的挖掘及课程设计

陈娟 陈永玲 熊天琴

[摘 要]贯彻落实习近平总书记在全国高校思想政治工作会议上的重要讲话精神，在药理学课程镇痛药教学中，充分挖掘课程所蕴含的思政元素，融入思想政治教育，将药理学教育、医学人文教育和思想政治教育融为一体，培养医学生医乃仁术和大医精诚的医学职业理想，树立医学生救死扶伤和服务大健康的医学职业目的，强化医学生爱岗敬业和恪守职业道德的医学职业态度。

[关键词]课程思政;药理学;镇痛药

[基金项目]2018年广东省本科高校教学质量与教学改革工程建设项目“药学特色专业”（粤教育函【2018】1779号-特色专业-9）;广州中医药大学教改项目“药理学课程思政育人示范课程建设”（广中医校办〔2019〕2号-23）;2018年广东省本科高校教学质量与教学改革工程建设项目“药学特色专业”（粤教育函【2018】1779号-特色专业-9）

[作者简介]陈 娟（1984—），女，湖南郴州人，硕士，昆明医科大学海源学院基础教学部讲师，主要从事药理学研究;熊天琴（1973—），女，四川成都人，博士，广州中医药大学中药学院教授（通信作者），主要从事药理学研究。

[中图分类号] G641;R-4[文献标识码] A[文章编号] 1674-9324（2020）32-0058-03[收稿日期] 2020-03-20

习近平总书记在全国高校思想政治工作会议上明确指出，“要坚持把立德树人作为中心环节，把思想政治工作贯穿教育教学全过程，实现全程育人、全方位育人”。高校课程和课堂是思想政治教育的主渠道，每一门课都要守好一段渠、种好责任田，形成高校思想政治教育工作的协同效应[1]。习近平总书记这一重要讲话为我国现阶段高校思想政治工作指明了方向。2017年，党的十九大报告中再次明确指出“建设教育强国是中华民族伟大复兴的基础工程，必须把教育事业放在优先位置，……要全面贯彻党的教育方针，落实立德树人根本任务”。医学教育素来重视“医德”培养，“医本仁术，德乃医本”。在高校思想政治教育发展的时代背景下，在医学教育过程中融入思政教育，培养德才兼备全面发展的医学人才，为“培养怎样的人”和“怎样培养人”提交了一份符合国家人才培养战略的答卷。

药理学[2]是研究药物与机体（含病原体）相互作用及关系的一门科学，使学生掌握药理学的基本理论和基本实验技能以及常用药的药理作用、作用原理、用途和不良反应，为临床合理用药、开展药物及中药药理研究、继承发展中医药学提供必要的基础知识。药理学是医学生和药学生的核心课程，是一门桥梁学科，紧密联系基础医学、临床医学和药学。药理学在医学本科生二年级和三年级课程中开设，教师在向学生讲授专业知识的同时，还要对学生进行思政教育，提升大学生的医德修养，为培养出医德高尚、医术精湛、服务人民群众的卓越好医生奠定基础，培养医院各个岗位的实干人才。

药理学课程思政建设的难点是如何做到思想政治教育与药理知识体系教育的有机统一;思政教育的元素如何与本课程教学元素融合，做到春风化雨，润物无声。我们课题组在这方面做了初步探索，对镇痛药内容中的思政元素进行了挖掘，并设计了相应的教学活动。

一、概述

概述部分主要介绍疼痛的临床特征、分型及临床治疗措施。在这部分教学中首先通过提问导入课程：什么是疼痛？你经历过疼痛吗？你记忆中最疼痛的一次经历是什么？通过提问引起学生的学习兴趣，然后借助疼痛时病人的临床表现图片，介绍疼痛的分型及临床治疗措施。由于疼痛是很多疾病的重要表现，病人的疼痛表现特点可作为临床医生诊断疾病的依据，因此教师在讲述镇痛药的应用时，要提醒学生在患者的病情诊断未明确之前要慎用，以免掩盖病情、贻误诊断和治疗。医生要根据病人的疼痛部位和疼痛症状，联合其他科室的医生进行诊治。当今社会分工越来越细，许多工作都不可能由一人独自完成，像医院如此复杂、精细、尖端的临床工作，不但需要医生之间的相互配合，还需要医生、护士、检验、影像、药剂等不同科室和专业人员的相互协作，因此，团队合作精神显得尤为重要。此外，因镇痛药反复应用易成瘾，故即使有用药指征，亦应尽量减少用药次数和剂量。强调科学用药，增强学生作为医学从业人员的责任感，使其形成社会责任意识。教师也应该融入团队合作的精神，引导学生提升大局意识，培育团队合作精神、集体荣誉感，无论是在学校、在单位，还是在社区、在家庭都要尽量使个人利益和整体利益相统一[3]，实现利益最大化。

二、阿片生物碱类镇痛药

阿片生物碱类镇痛药的代表药物是吗啡，按照教学大纲要求吗啡部分主要介绍吗啡的来源、化学结构、药物代谢动力学特征、药理作用、临床应用和不良反应。本部分涉及到的素材比较多，教师在教学过程中根据学情分析和课堂实际情况选用，不仅可以丰富教学内容，还能对学生进行思想政治教育，潜移默化的提升医学生的医德修养，升华医学生的医德境界，培养更多有仁心的优秀医者。

（一）吗啡的来源

在这部分教学内容中，引入历史事件虎门销烟及鸦片战争的视频。通过虎门销烟事件提出问题：什么是鸦片？鸦片中有哪些化学成分？课程通过震惊中外的“虎门销烟”历史事件导入，吸引学生的注意，引发学生的学习兴趣。然后教师展示罂粟的图片，罂粟是十分美丽的花，罂粟迷人的外表下面有着更加迷人的内涵。鸦片就是由罂粟未成熟的蒴果的浆汁干燥后所得到的。鸦片经提取，可得到吗啡、可待因、罂粟碱等20多种化合物，其中吗啡含量最高，占10%—24%。教师紧接着给出吗啡的化学结构，通过介绍吗啡化学结构，推测吗啡的药动学过程：吗啡化学结构中有3-位有酚羟基、17-位有氮原子，所以吗啡呈酸碱两性，口服生物利用度低，通常注射给药，脂溶性低，仅有少量通过血脑屏障，但足以发挥中枢性药理作用。在这个教学过程中引入虎門销烟及鸦片战争的视频，告诫学生国家落后就要受到其他国家的欺辱，鸦片战争打开了中国国门，从此中国经历了一百多年的屈辱史，一百多年来，中国的自然资源遭到列强的掠夺和破坏，一百多年来，中国的经济急剧下滑，一百多年来中国社会民不聊生，老百姓过着水深火热的生活，一百多年来中国从世界强国滑落为贫穷落后的国家，一百多年来，中国人被嘲笑为“东亚病夫”。大学生是国家栋梁，是民族的希望，梁启超在《少年中国说》中写道：“今日之责任，不在他人，而全在我少年。少年智则国智，少年富则国富，少年强则国强，少年独立则国独立，少年自由则国自由，少年进步则国进步，少年胜于欧洲则国胜于欧洲，少年雄于地球则国雄于地球。”教师在吗啡的来源的这个教学过程中因势利导，引入爱国主义的思想政治教育。告诉学生，世界上根本没有什么岁月静好，只是有人在默默地负重前行，正是这些负重前行的人，才让如今的中国变得繁荣昌盛。我们肩负着祖国的未来和希望，祖国能否更加繁荣富强跟年轻的大学生是否努力学习息息相关。我们在校大学生现在要做的就是从现在做起，从点滴做起，珍惜在校学习的机会和资源，一定要奋发图强，为国家的繁荣富强而努力学习。药理学课程内容需要学生记忆的内容繁多而枯燥，在教学过程中插入爱国主义教育内容，可以使课堂内容更加生动，吸引学生的注意力，激发学生的求知欲望，也达到了在专业课程中进行思想政治教育的目的。

（二）吗啡的药理作用、临床应用和不良反应

这部分是重点学习内容，也是学生学习的难点。在这部分内容的教学过程中，教师以典型生动的图片、动画和视频等形式的多媒体课件进行直观教学，适时嵌入思政教育，便于学生学习和理解，从而提高学生对知识的感性认识和理性认识，有效地提高课堂教学效果。例如吗啡的镇痛作用机制部分，采用诱导提问的方式让学生分析吗啡作用机制发现的过程，介绍放射受体结合法、受体药理学的基本概念和思路，培养学生初步的科学研究思想。在作用机制部分，教师可结合邹岗等学者的研究成果，介绍中国科学家在艰苦的环境中所做出的卓越贡献，揭示科学研究精神的要素以及科学之路的艰难曲折，鼓励学生爱岗敬业、积极创新，不断地为我国医学研究事业贡献自己的微薄之力。

在吗啡的药理作用教学过程中，教师要强调吗啡可以抑制免疫系统，使免疫力低下。而吸毒者容易感染艾滋病，是因为吗啡的药理作用之一是对免疫系统有抑制作用，使正常的免疫能力低下，故吸毒者更容易感染HIV病毒。吗啡不良反应中出现的精神依赖性和躯体依赖性部分，教师在教学过程中，通过播放吸毒人员毒瘾发作后痛苦的表情和列举吸毒人员为了获得毒品而引发的刑事案件对学生进行禁毒教育。目前，在我国吸毒人群中，35周岁以下的青少年比例高达80%，而且他们初次尝试吸毒的平均年龄不到20岁，l6周岁以下的吸毒人数更是数以万计。青少年吸毒一方面可能是出于好奇，但更重要的一个原因是对毒品的危害认识不足[4]。药物既可以治病救人，也会有不良反应，这是药物的双重性，教师在介绍吗啡不良反应的过程中，应详细阐述吗啡滥用的危害，再插入几类常见毒品比如海洛因、摇头丸、冰毒的相关知识，列举学生熟知的影视明星吸毒堕落的案例，用触目惊心的画面给学生敲响警钟，让学生懂得毒品是万恶之源，人一旦沾上了毒品，其人生就和悲剧、死亡、犯罪、堕落连在了一起。

在吗啡的药理作用学习过程中，教师要向学生讲明：吗啡可以抑制免疫系统，使免疫力低下。而吸毒者之所以容易感染艾滋病也正是因为吗啡具有这一药理作用。教师通过在药理作用和不良反应部分中嵌入禁毒教育，让学生知道，人一旦吸毒，则必将危害社会、家庭和其个人健康，让学生懂得毒品的危害，从而更加珍爱生命，远离毒品，并自觉加入禁毒者的行列，一旦发现身边有贩毒、吸毒以及制毒者积极地进行劝解检举。

三、其他镇痛药和阿片受体阻断药部分

这部分主要介绍可待因、哌替啶、美沙酮、芬太尼、喷他佐辛、曲马多、延胡索乙素、罗通定、纳洛酮、纳曲酮等药的作用特点、作用机理、临床应用及主要不良反应。

这部分内容在总结阿片类药物的不良反应、成瘾后导入，提出问题：是否能够找到镇痛作用强而成瘾性小的药物。关于成瘾的治疗应该怎么治疗？可以如何进行（此部分主要引导学生结合对美沙酮的认识提出替代脱毒治疗，引导学生认识阿片受体阻断剂）？如何能够找到成瘾性小的药物（结合对喷他佐新的知识提出μ受体的作用）？教师通过提问引导，训练学生的总结能力、知识迁移能力以及创新性思维，引导学生关注毒品的管理和安全使用。教师在这一部分因势利导，嵌入习近平于2019年3月18日主持召开学校思想政治理论课教师座谈会并发表重要讲话的精神[5]，注入医乃仁术和大医精诚的医学职业理想，强调药物是一把双刃剑，使用得当可以解除人类病痛，使用不当就会给人类带来更多的痛苦。突出强调在医务工作工程中，不仅要让病人“病有所医”，还要让病人“病有良医”。让学生在学习药品知识之初就要懂得到合理使用药品的重要性，帮助学生树立救死扶伤和服务健康的医学职业目标，在医学生的心灵中埋下真善美的种子，引导学生扣好人生第一粒扣子。教师在这部分教学过程中融入毒麻药的法制教育，让学生更好地理解与记忆，做好学生的思想引领和价值引领，不断提高育人实效。作为医学生要牢记习近平总书记的讲话精神，医学生只有政治强、情怀深、思维新、视野广、自律严、人格正，才能使用好药品，才能实现从“病有所医”到“病有良医”的转变，才能更好地解除患者痛苦，为人类带来福音。

四、总结

医学院校是培养医务工作人员的摇篮，担负着为人类培养医德兼备的医生的重大使命。在药理学教学过程中融入思想政治教育，潜移默化地强化医学生的医学道德，进一步树立医学生的医学理想。在药理学教学过程中形成“思政课程与课程思政双向贯通”和“思政实践与实践思政双向贯通”的局面[6-7]，把思想政治教育工作贯穿于医学生课堂教育教学全过程，实现价值塑造、能力培养、知识传授三位一体的教学目标。目前本团队在教学理念的确立、思政元素的挖掘、先进教学手段技术的掌握等方面均做了初步的探讨研究，但还有许多不足之处，特别是教学活动的设计不够生动、思政元素的挖掘不够深入這两大问题。以上是我们就镇痛药章节的初步挖掘和活动设计，希望与同行进行学习交流，以共同提升教学质量。

参考文献

[1]习近平在全国高校思想政治工作会议上强调：把思想政治工作贯穿教育教学全过程，开创我国高等教育事业发展新局面[N].人民日报，2016-12-09（1）.

[2]廖端芳，周玖瑶.药理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社， 2016.

[3]杨元宵，姚乐，郑鸣之，等.临床医学专业“课程思政”的探索与实践[J].浙江医学教育，2019（8）：4-6.

[4]戴贵东，李雪芹.药理学[M].世界图书出版社，2017.

[5]赖兰芳，陈森林.青少年吸毒现象的思考[J].湖北科技学院学报，2013（8）：64-65.

[6]习近平.在学习思想政治理论课教师座谈会上的讲话[N].人民日报，2019-3-18（01）.

[7]党志峰.医学教育中的课程思政与思政课程[N].光明日报， 2019-08-27（13）.