基于中医传承辅助平台的戴丽三治疗咳嗽用药规律研究

李翔宇 韦姗姗 孙艳红

【摘 要】 目的：基于中医传承辅助平台（V2.5）软件，分析名老中医戴丽三先生治疗咳嗽的用药经验。方法：收集戴丽三先生治疗咳嗽的病案，录入“中医传承辅助平台”采用该软件集成的规则分析改进互分析法、复杂系统熵聚类及无监督熵层次聚类等数据挖掘方法，分析戴丽三先生治疗咳嗽的用药经验。结果：对38首处方进行分析，确定处方中各种药物的使用频次，药物之间的关联规则，演化得到核心组合19组，常用方剂为麻黄连翘赤小豆汤、炮姜甘草汤、续命汤等。结论：戴丽三先生治疗咳嗽具有善用经方、用药大胆的特点。

【关键词】 戴丽三;数据挖掘;咳嗽

【中图分类号】R256.11   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2020）13-0009-06

Abstract：Objective Based on the software of TCM “Inheritance Assistant System（V2.5）”analyzes the medication experience of famous old TCM doctor Dai Li San in treating cough. Methods To collect the medical records of Mr. Dai Lishan in treating cough and enter the medical records input TCM Inheritance Assistant System.It was analyzed by means of dare-mining technology such as the role of software intergration，improved mutual information， matrix judgement clinical， the unsupervised hierarchical cluster of entropy， The experience of Mr. Dai Lisan0s Medication experience in treating cough can be summarized. Result 38 prescriptions were analyzed to determine the frequency of medication use and the association rules between medication. 19 core combinations and Commonly used prescriptions are Mahuang Lianqiao Chixiaodou Decoction， Paojiang Gancao Decoction， Xuming Decoction， etc. etc.Conclusion Mr. Dai Lishan's treatment of cough is characterized by good use of classical prescriptions and bold medication.

Keywords：Dai Lisan;Data Mining;Cough

戴麗三（1901-1968），字曦，号徐生，系原云南省四大名医之一。戴丽三先生尊崇仲景，善用经方，师古而不泥古，源于经典而广于经典，制方严谨，临床疗效显著，在云南有很高的声望[1]。中国中医科学院中药研究所研发了中医传承辅助平台，是目前较为主流的中医药信息处理平台。该系统综合运用文本挖掘、描述性分析、关联规则、复杂系统熵方法等数据挖掘手段[2]，是一个符合中医特点、易于操作的数据挖掘方法。本研究利用该软件挖掘戴丽三先生治疗咳嗽的用药经验，进而深层次分析戴丽三先生治疗咳嗽的临证思想。

1 数据分析

1.1 提取数据源 通过对“中医传承辅助平台V2.5”软件中“数据分析”模块中的“方剂分析”中“中医症状”项中输入“咳”，提取出戴丽三先生治疗咳嗽方剂38首及病案11例。

1.2 频次统计分析 运用软件中关联规则方法将咳嗽的方剂中所涉及到的药物、症状及证候出现的频次由大到小排序，并将药物及症状排序的“频次统计”的结果导出到Excel表格，将证候的频次统计结果以条形图呈现的形式呈现。

1.3 组方、症状规律分析 运用软件中关联规则方法，将“支持度个数”设置为4，“置信度”设为≥0.7，根据药物组合出现的频次按照从大到小的顺序进行排序，并将排序结果导出到Excel表格。并在相同支持度和置信度的基础上将药物网络图导出至表格中。

对医案的症状规律分析，将“支持度个数”设置为5，“置信度”设为≥0.7，根据症状组合出现的频次按照从大到小的顺序进行排序，并将排序结果导出到Excel表格。

运用软件中熵聚类方法，将“相关度为”设置为8，“惩罚度”设置为2，分析咳嗽药物间的关联系数，并按照从大到小的顺序进行排列。

2 结果

2.1 症状频次 对《经验选》中戴丽三先生治疗咳嗽的医案症状频次进行统计，使用频次在3以上的药物有12个，排在前三位的分别是“咳嗽，发热，微咳”。见表1。

2.2 症状模式 按照医案中症状组合出现的频次由高到低排序，频次为5以上的症状模式为“咳嗽，发热”“咳嗽，苔薄白”，见表2。从症状频次统计及症状模式统计结果分析，咳嗽、发热、苔薄白症及“咳嗽，发热”“咳嗽，苔薄白”症状组可体现为外感咳嗽。“咳嗽，发热”可体现为内伤咳嗽;浮肿、下肢疼痛、舌淡润可体现为肺脾不调的咳嗽。口眼歪斜、舌红症可体现为肝经有热，木火刑金之咳。

2.3 证型频次 通过对《经验选》中戴丽三先生治疗咳嗽的证候的统计，得到其常用证候，如图1所示。从证候频次统计分析，《经验选》书中的咳嗽以脾虚肺燥、肺经郁热、湿热内蕴、肝火灼肺、肺失清肃为常见证型。

2.4 用药频次 对《经验选》中戴丽三先生治疗咳嗽所涉及到38首方剂的药物频次进行统计，使用频次在4以上的药物有22味，其中频次统计在前三位的药物为“甘草，茯苓，陈皮”。由表3可知，戴丽三先生在治疗咳嗽时常以温阳、理气、清热为主要治疗角度。从用药频次在4以上的药物可见，有温阳化气之附片、干姜;清热、解毒、凉血、润燥之石膏、银花、紫草、绿豆、黑豆;淡渗利水之茯苓;燥湿理气之陈皮、法半夏;祛风、补益、固涩之防风、川芎、独活、山茱萸;活血之当归。另戴丽三先生在治疗咳嗽时善用甘草、大枣、生姜以健脾益气。桂枝以发汗解表、助心阳。

2.5 基于关联规则的方剂组方规律分析 按照药物组合出现的频次由高到低排序，前三位分别是 “茯苓，陈皮”“甘草，陈皮”，其中“甘草，杏仁”“桂枝，甘草”共归为第三位，分析所得药物用药规则，并进行关联网络展示。由表4～5、图2可知，基于关联规则的方剂组方规律，提取药对及关联系数，且药对频次与药物关联系数分析结果体现统一;戴丽三先生在治疗咳嗽时老善于将“茯苓、陈皮”二味作为对药以燥湿健脾、理气化湿;“茯苓、半夏”合用以健脾化湿、燥湿化痰;“甘草，陈皮”“甘草，杏仁”“桂枝，甘草”为使用频次较高的药对组合以清热、宣肺、理气、通阳。此外，从其他药对组合分析戴丽三先生在治疗咳嗽时多從宣肺、祛痰、养阴、敛肺的角度，善用二陈汤及桂枝汤加减治之。

2.6 基于熵聚类的方剂组方规律分析 基于改进的互信息法的药物间关联度分析：依据方剂数量，结合经验判断和不同参数提取数据预读，设置相关度为8，惩罚度为2，进行聚类分析，得到方剂中两两药物间的关联度，将关联系数0.025以上的药对列表。由表6可知，药物与桔梗配之以宣肺、祛痰、利咽;与桑叶配之以清热、润燥;与五味子配之以敛肺、止咳;与当归配之以补血、活血、润肠;与杏仁配之以宣肺、润肠;与桂枝配之以温通、化气;与法半夏配之以降气、化痰;与茯苓配之以健脾、益气;与甘草配之以清热解毒;与竹茹配之以养阴、润燥;与黄芩配之以清热、燥湿;陈皮配之以健脾、理气。

3 讨论

咳嗽是由于机体感受外界六淫邪气，或自身脏腑功能失调引起的肺气上逆、宣肃失司而咳喘不止，同时伴有咳痰的一种病症。中医将咳嗽分为外感和内伤两种病因。肺为华盖，其位最高，开窍于鼻，在外合皮毛，肺为娇脏，最易受外界六淫之气干扰，故外感咳嗽患者多伴有发热、恶寒、脉浮等表证。外感咳嗽起病快、病程短，相当于现代西医中的急性咳嗽或亚急性咳嗽。而肺朝百脉，为心之盖，脏腑、百脉之经气皆流通于肺，故而易受其他脏腑邪气传之，导致肺中经气上逆而咳[3]，正如《内经》所记载：“五脏六腑皆令人咳， 非独肺也”[4]211。内伤咳嗽起病缓、病程发展缠绵难愈，同时伴有肺、脾、肾三脏的功能失调，相当于西医的肺炎、慢性支气管炎等疾病。在《经验选》中，涉及到小儿疾患百日咳（古称顿咳），是小儿常见的以阵发性咳嗽为主而且病程较长的一种呼吸道传染病，也是小儿传染病中较为痛苦的疾病之一。书中共涉及到咳嗽的病案11例及38首方剂，笔者对其中涉及到咳嗽症状的医案进行分析归纳，以总结戴丽三先生治疗咳嗽的临证经验。

3.1 表里双解 戴丽三先生治疗外有表邪、内有隐疾的咳嗽，谨遵“治本还当治标”的原则。因肺主皮毛，开窍于鼻，卫外而司内，有润泽腠理，抵御外邪的功用，口鼻直接通于肺，正如《医学三字经》云：“肺为脏腑之华盖， 呼之则虚， 吸之则满， 只受得本脏之正气， 受不得外来之客气， 客气干之则呛而咳矣;亦只受得脏腑之清气， 受不得脏腑之病气， 病气干之， 亦呛而咳矣。”[5]肺通过宣发卫气、布散津液来和皮毛腠理进行表里的沟通[6]。若肺气虚衰，腠理不密，则易受邪从鼻口腠理侵入，里应外合，肺失宣肃，则导致肺气上逆而咳[7]，若加之有里症，多与湿邪夹杂，病情缠绵难愈。今有患者因表邪未解，里有湿热，肺失肃降，胆气上逆引发的咳嗽伴有黄疸湿热内蕴之象，戴丽三先生予麻黄连翘赤小豆汤加茵陈以表里两解，患者服后诸症消减，但咳嗽仍未止，则继以予自拟方三仁化湿汤加茵陈（杏仁5 g，薏苡仁6 g，白豆蔻仁3 g，法半夏6 g，茯苓9 g，通草3 g，厚朴3 g，茵陈5 g，陈皮3 g，竹茹3 g）以温运化痰、降逆止咳，服后诸症全消。

麻黄连翘赤小豆汤是表里双解之方，方中麻黄、杏仁二味解表宣肺;赤小豆、茵陈、桑白皮、连翘四味清表热、解里湿;生姜、大枣、甘草合用健脾和中。全方共奏“外疏通、内畅遂”之功，使肺气得宣，表外畅通，而里湿得解。

3.2 调和肺脾 戴丽三先生认为，因肺喜润恶燥，脾喜燥恶湿，故在治疗肺脾失和的咳嗽时，临证用药方面应多加考究。今有小儿患有顿咳，由于久咳不止导致的阴虚肺燥，脾胃伤损之证，此时的治疗，戴丽三先生考虑若纯用滋阴之品以润肺燥，则有碍于胃气，若用辛香之剂以燥脾湿，则更伤肺阴，此乃两难，戴丽三先生择用炮姜甘草汤加减治之，患者服后咳即大减，但因久咳伤及阴血，故投以当归补血汤调理而愈。

炮姜甘草汤是戴丽三先生治疗脾胃虚弱、肺燥阴亏咳嗽的常用的方剂。该原方为《金匮》之甘草干姜汤，此原方系治“肺中冷”的肺痿吐涎沫之症，有温肺复气之功。戴丽三先生在使用该方时，将干姜改用为炮姜炭，减其辛温之性，增其苦寒之力。炮姜炭与甘草合用，可苦甘化阴，且无滋腻之性，可培脾胃之阴，又防阻胃气，加之白蜜、天冬济肺燥，五味子益阴敛肺，全方对治疗肺胃阴虚、脾胃气损之症且有刚柔相济之妙。同时，戴丽三先生运用该方治疗久咳阴虚、干咳无痰或咳时尿遗之症，均获良效。

3.3 调和肝肺 肝肺二者的关系，从五行的角度，肺属金，肝属木，木克金。从经络角度，如《灵枢·经脉》记载：“肝足厥阴之脉……其支者， 复从肝别贯膈， 上注肺”[4]86。此外，肺居于上位，主肃降，肝位在下，其性为升。肺气得肝气的升发以不至过降，相反，肝气得肺气的肃降则不至过升。若肝郁化火， 其火上犯于肺， 肺气失于肃降， 则易导致肝火灼伤肺络，此为木火刑金，又可称之为肝火犯肺，则易导致咳嗽、咳血、气逆等症。在《经验选》中，若肝虚生风，肺有郁热，再兼外邪而诱发，内外交感，因而骤发，症见咳嗽并伴有口眼歪斜，戴丽三先生施其治法，着重在清降肺经郁热及温阳解表，方用《金匮要略》所载《古今录验》续命汤加法半夏治之。若肝虚肺燥，复感外邪。治宜解表清肺、养肝润燥，戴丽三先生方用用续命汤加减，此后患者干咳不止，此肺经郁热未清，肝火灼肺所致，戴丽三先生治以泻肺清肝、润燥止咳，用泻白散合二母宁嗽汤加减治疗而愈。

续命汤是戴丽三先生治疗肝虚肺燥的常用方，其方药组成为麻绒6 g，杏仁9 g，生石膏15 g，甘草6 g，党参15 g，川芎6 g，当归15 g，桂枝9 g，干姜9 g。方含麻杏石甘汤可散表邪，宣肺气，清郁热，党参补气扶正，桂枝温经通阳，干姜温中通脉，芎、归活血舒筋，加法半夏降逆化痰。全方协力，能宣能通，可降可散，有舒有缓，实是标本兼顾治法。

综上所述，戴丽三先生在治疗咳嗽时谨遵“治本还当治标”的原则，临证治病时遵循仲景之“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，用药时用寒用热，或寒热并用，全由病情而定。同时，戴丽三先生用药不拘于“十八反”“十九畏”，曾以附片、半夏、瓜蒌等反药并用，增强通阳豁痰之功，但未见发现任何不良反应。

参考文献

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[7]冯荣昌.灵活运用玉屏风散治疗变应性鼻炎[J].江苏中医药，2007（2）：6.

（收稿日期：2020-06-26 编辑：程鹏飞）