基于图像储存与传输系统的比较影像学联合案例教学法在医学影像学教学中的应用

何志兵 陈 敏 杨 峰 武夏夏

(湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院1 放射科,2 妇产科,襄阳市 441000,电子邮箱：309461988@qq.com)

医学影像学是医学院校本科教学中的重要学科之一,传统的讲授式教学法由于缺少灵活性及临床病史资料不全等缺点,在医学影像学临床带教过程中难以调动学生的学习兴趣,导致学生学习效率不高,知识掌握程度不理想[1]。基于图像储存与传输系统(picture archiving and communication system,PACS)病例库的案例教学法(case-based learning,CBL)可以充分调动学生学习的积极性、主动性；通过对PACS病例库中完善的病史资料进行分析、归纳,可让学生们形成独立分析疾病的思维,从而提高学生的临床诊断思维能力[2]。CBL是一种以教师为引导、案例为基础的教学方法,它要求学生对案例进行查阅、分析和讨论,从而理解和掌握与案例相关的一些理论知识,其核心是“以病例为先导,以问题为基础,以学生为主体,以教师为主导”的小组讨论式教学；比较影像学(comparing imaging,CI)是重要的影像学教学方式,它不仅要求学生了解不同影像学检查在诊断不同疾病中的价值,更重要的是为其在今后的临床工作中能为不同的患者更准确地选择影像检查方法打下一定基础；同时,CI的发展也对以前的影像诊断思维方式和医学教学模式提出新的挑战和要求。为克服传统教学方法的弊端,本研究将基于PACS的CI联合CBL应用于医学影像学的教学中,取得良好效果,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取湖北医药学院第四临床学院2014级临床本科专业142名学生为研究对象,在2017年度秋季学期(第5学期)开设医学影像学课程教学；按照随机数字表法将学生分成观察组和对照组,各71名。观察组中男性34名、女性37名,年龄(21.06±0.64)岁；对照组中男性35名、女性36名,年龄(21.25±0.53)岁。两组学生的年龄、性别差异均无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 方法 观察组采用基于PACS的CI联合CBL教学法,对照组采用传统讲授式教学法。

1.2.1 对照组教学方法：采用传统教学模式,即完全由带教老师讲授,先讲授疾病的病因、病理及临床表现,再讲影像学检查方法和影像学表现,最后讲授影像学诊断和鉴别诊断；40 min/学时,共72学时。

1.2.2 观察组教学方法：利用湖北医药学院第四临床学院建立的PACS实验室,通过连接附属襄阳市第一人民医院的PACS服务器建立完善的PACS病例库,病例库数据包括患者的基本信息、临床表现、症状体征、手术、病理及DR、CT、MRI图像等资料。学生以PACS实验室病例库中的案例为基础,在授课老师组织、引导下对案例进行分析和讨论,并查阅PACS中的DR、CT及MRI等影像资料,充分理解和掌握与案例相关的医学影像学概念及原理,还可通过PACS学习医学影像学课程、查阅病例、调节图像窗宽、窗位、三维重建、模拟书写阅片报告、模拟医院影像科工作流程,提前适应临床工作。上课前2～3 d,授课老师将课程知识要点及讨论内容发给学生,学生利用网络查阅相关资料,把遇到的问题记录下来,然后在课堂上讨论解决。教学中,授课老师不直接参与学生之间的讨论,以PACS中典型病例库的案例为基础,以问题为导向开展CBL教学。学生针对带教老师的引导式提问进行讨论,各抒己见,老师在讨论过程中不做任何评论,讨论结束后,带教老师引入病例相关的DR、CT影像学表现,并结合学生讨论内容总结其影像学诊断及鉴别诊断；同时,授课教师会阐明各影像学检查在相关病例影像学诊断中的价值,并对比不同影像学检查的优缺点。由于课程安排更为紧凑、合理,总课时数由72学时缩短至60学时,40 min/学时。

1.3 观察指标 (1)在学期初、期中及期末授课时各抽查一次学生的出勤率。(2)期末时,组织两组学生参加医学影像学期末考试,分为理论考试和实践技能考核,各考核科目总分均为100分。(3)综合测评。调查教学方式能否提高学生学习效果,指标包括学习主动性、临床思维能力、临床应用能力；调查学生对教学方式的满意度。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析。计量资料以(x±s)表示,组间比较采用t检验；计数资料以例数或百分比表示,组间比较采用χ2检验或确切概率法。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组学生的出勤率 在本学期开始,两组学生的出勤率差异无统计学意义；在期中、期末,观察组学生的出勤率高于对照组学生(P<0.05)。见表1。

表1 两组学生的出勤率比较[n(%)]

2.2 两组学生的期末考试成绩 观察组学生理论考试成绩为(84.67±4.19)分,实践技能考核成绩为(90.16±4.33)分；对照组学生期末理论考试成绩为(73.47±5.13)分,实践技能考核成绩为(79.68±5.52)分；观察组学生理论考试成绩、实践技能考核成绩均高于对照组(t=14.248,P<0.001；t=12.587,P<0.001)。

2.3 两组学生的综合测评结果 观察组学生认为教学方式能提高学习主动性、临床思维能力、临床应用能力的比例，对教学方法的满意度均高于对照组学生(均P<0.05)。见表2。

表2 两组学生教学效果及对教学方法的满意度比较[n(%)]

3 讨 论

医学影像学是一门连接基础医学与临床医学的纽带式学科,具有实践性、专业性较强的特点。传统的医学影像学理论课教学方法是属于典型的“填鸭式”灌输方法,其以教师为中心,满堂讲解书本知识,而学生只是被动地去接受这些知识。由于医学影像学的内容相对枯燥乏味,加之专业性非常强,学生普遍感觉比较难学或听不懂,部分学生对这门课程兴趣不足,上课时心不在焉或昏昏欲睡,注意力无法长时间集中,学习效果较差[3]。传统的医学影像学实践技能课采用阅片灯读片,教师先拿一张DR、CT或MRI片逐一讲解病变的影像学表现,之后让学生分组轮流读片。由于受胶片质量、阅片灯亮度、影像图片较小、阅片时间短和影像学资料缺乏等诸多因素的影响,学生们在有限的时间内可读片数量少,加之不能结合临床资料进行分析,对病变的相关影像学征象认识和理解不足,造成这门课的实践技能教学质量及学习效率低下,难以达到预期的教学效果[4]。

PACS系统使医学影像学资料能得到有效的管理和充分的利用,同时也为医学影像学教学提供了一种更先进的手段[5]。在医学影像学教学中,PACS有其独特的优势。(1)图像资料丰富、种类繁多。PACS可传输多种影像学图像,确保了医学影像学教学内容的时效性、丰富性和实用性,还可以及时地更新教学内容,能让学生们更快地了解医学影像学的最新动态、掌握实践技能,也能更快、更好地适应医学影像学的快速发展[6]。(2)图像调阅方便、快捷。PACS强大的存储、查询功能为医学影像学教学工作提供了极大的方便,学生们可以通过患者的姓名、影像检查号、疾病名称或某个系统的病变以及检查方法等进行快速的查询和调阅,大大提高了医学影像学的教学效率。(3)图像后处理功能强大。图像多平面重组、曲面重建、容积再现等图像后处理能让学生更直观地了解病变的情况,学生可以对图像进行窗宽、窗位、对比度、亮度等调节,使图像获得最佳的观察效果；同时,还可以对病灶准确定位、定量分析,也可以对图像感兴趣区加以文字说明和图标注释,以满足于实践技能教学演示的需要。(4)PACS系统的应用改变了医学影像学的教学模式,转变为“以学生为中心,注重实践技能培养”的教学模式。可明显提高学生学习的积极性、主动性，以及分析思考问题和实践能力[7]。

CI的目的是为了更合理地选择影像检查方法及更准确地诊断和鉴别诊断疾病[8]。教学的目的主要是让学生了解医学影像学在不同系统常见病、多发病检查中的优选方法,掌握其在临床诊疗中的应用价值等。在教学过程中,教师应强调CI教学法在临床工作中的运用,向学生讲清各种检查方法的利弊,然后进行优化组合。通过对CI的学习,学生们能了解不同影像检查方法在不同疾病影像诊断中的价值[9]。

CBL是一种以教师为引导、案例为基础的教学方法,在教学过程中,教师在PACS病例库中挑选出部分典型的案例,先让学生对案例进行查阅、分析和讨论,并提前进入临床诊疗模拟环境中,从而调动他们的学习积极性、主动性；最后,教师对病例的医学影像学图片进行细致的讲解分析,让学生对病变的影像学征象产生感性认识,并从中对相关的理论知识加以理解和掌握；课后,学生在老师的指导下对病例进行诊断和鉴别诊断[10]。整个病例分析过程都是一个模拟真实的临床诊疗过程,学生在这个过程中能养成良好的临床思维能力。

基于PACS的CI联合CBL教学方法模拟的是一个真实的临床诊断思维过程。在这个过程中,学生将书本中的理论知识与临床实践工作相结合,在充分了解每一个疾病的发病原因、病理机制、临床症状、体征的基础上,对疾病的影像学征象进行归纳和总结,从而做出正确的影像学诊断。在病例讨论过程中,学生不断地发现问题、提出问题并反复讨论,然后逐一加以解决,从而不断地培养临床思维能力[11]。

本研究将基于PACS的CI联合CBL的教学方法应用于医学影像学的教学,结果显示,与对照组学生相比,观察组学生的出勤率、理论考试成绩、实践技能考核成绩、学习的主动性、对教学方法的满意度更高,临床思维能力和临床应用能力更强(均P<0.05)。这说明基于PACS的CI联合CBL在医学影像学教学中的应用效果比传统的讲授式教学方法更有优势。这种联合教学法较传统教学方法的优势之处在于,其不仅要求教师拥有扎实的医学影像学知识基础,还要实时关注医学影像学科领域的国内外发展的新动态,要求教师课前严格备课,优化选择典型病例,提出有针对性和逻辑性的问题[12]；在引领学生以问题为导向的讨论过程中,带教老师必须统筹全局,把控节奏,并有应对学生随时提出各种问题的能力,真正做到教学相长,提高教学效率与质量。

综上所述,基于PACS的CI联合CBL教学法应用于医学影像学的教学效果较好,能提高学生的理论考试成绩、实践技能考核成绩、学习主动性、出勤率及临床思维能力和临床应用能力,值得广大医学院校推广及应用。