高锰酸钾坐浴联合冷热疗法对顺产产妇会阴侧切切口愈合及疼痛程度的影响研究

刘立霞，郑辉才，叶学嫦

（1.海南省第三人民医院保亭医院，三亚 572300；2.海南省第三人民医院，三亚 572000）

会阴侧切是产妇经阴道分娩时一种保护阴道、防治裂伤的常规措施，会阴侧切可在胎儿分娩时扩大阴道出口，缩短产道距离和产程，防止会阴和盆底组织严重裂伤，效减轻盆底组织对胎儿头部的压迫，降低新生儿窒息及颅内出血发生率［1-2］。会阴侧切术作为一种损伤性手术，在发挥作用的同时，还会带来产后疼痛、感染、切口难以愈合等问题，不利于产妇产后正常饮食、休息，进而导致产妇少乳或无乳，对母婴健康有重大影响［3］。因此，针对性的加强顺产产妇会阴切口侧切愈合及疼痛管理，减轻产后疼痛，加快切口愈合，对改善母婴生活质量具有重要意义。本研究，对行会阴侧切术的顺产产妇实施高锰酸钾坐浴联合冷热疗法治疗，取得了较为满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年12月～2018年6月在我院顺产且接受会阴侧切的产妇176例，根据治疗方式不同，分为研究组（给予高锰酸钾坐浴联合冷热疗法治疗）和对照组（予高锰酸钾坐浴治疗）。纳入标准：（1）单胎、足月妊娠初产妇；（2）年龄在18～35岁，第一产程≤24小时，第二产程＜2小时；（3）非妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥等病理性妊娠。排除标准：（1）；行胎头吸引术、产钳助产术、手转抬头术的产妇；（2）合并全身性或生殖性疾病者。两组产妇年龄、孕周、胎儿质量、第一产程、第二产程、切口缝合时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组产妇一般资料比较

1.2 方法对照组给予高锰酸钾坐浴治疗，产妇产后切口处进行常规无菌清创，清除分泌物和坏死组织，术后第2d开始高锰酸钾坐浴。高锰酸钾（生产厂家：南昌白云药业有限公司，国药准字：H20084635）用45℃左右温开水配成1∶5000溶液，坐浴1～2次/d，每次10～15min，直到拆线。

研究组在对照组基础上给予冷热疗法治疗，产妇术后采用冷藏过的碘伏纱块浸湿覆盖在侧切切口上，30min更换碘伏纱块一次，持续冷湿敷切口2h。术后第2d，将洗悦洗液加入200mL的温水中，无菌纱块放入水中适当浸湿后，热敷切口15～20min，2次/d。

1.3 观察指标统计并比较两组产妇治疗前、治疗5d后的疼痛状况，及两组产妇治疗5d后切口愈合情况，记录两组产妇切口愈合时间。（1）疼痛程度：采用视觉模拟评分（VAS）和伤口疼痛分级法进行评定。VAS评分区间为0～10分，0分为无疼痛感；3分以下为有轻度疼痛感，可以忍受；4～6分为有疼痛感，尚能忍受；7～10分为有渐强疼痛感，难以忍受。伤口疼痛分级［4］，分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级4个等级，Ⅰ级为基本无疼痛感，可坐卧，进行母乳喂养；Ⅱ级为稍有疼痛疼，可侧卧进行母乳喂养；Ⅲ级为疼痛明显，无法进行母乳喂养，疼痛可忍受，无需服用镇痛药；Ⅳ级为疼痛剧烈且不能忍受，无法进行母乳喂养，需服用镇痛药。疼痛改善率=（Ⅰ级例数+Ⅱ级例数）/总例数×100%；（2）愈合情况［5］：愈合等级分为甲级、乙级、丙级3个等级，甲级为切口愈合良好，无不良反应；乙级为切口愈合处有红肿、硬结、积液等炎症反应，但未化脓；丙级为切口未愈合有化脓反应，需进行引流处理。

1.4 数据处理采用SPSS 20.0进行统计学分析，采用t检验进行比较，计数资料以率表示，P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇VAS评分情况比较治疗前，两组产妇VAS评分比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后，两组VAS评分均明显降低，且研究组降低幅度更为显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者VAS评分情况比较［分］

2.2 两组产妇伤口改善率比较研究组和对照度伤口疼痛改善率分别为89.13%和77.38%，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇伤口疼痛分级比较［例（%）］

2.3 两组产妇切口愈合情况比较研究组和对照组甲级、乙级、丙级愈合率分别为55.43%、41.30%、3.26%和40.48%、45.24%、14.29%，两组甲级愈合率和丙级愈合率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

2.4 两组产妇切口愈合时间比较研究组切口愈合时间为（6.27±1.50）d，对照组切口愈合时间为（8.46±1.74）d，两组比较差异有统计学意义（t=8.964，P＜0.001）。

表4 两组产妇伤口愈合情况比较［例（%）］

3 讨论

会阴侧切是产科最常见的手术之一，其目的主要是降低产道严重撕裂伤的发生机率，减轻盆底肌肉受损，有助于胎儿安全分娩，但由于手术部位较为特殊，距离肛门较近，愈合期容易受到恶露、尿液污染，易导致侧切切口愈合不良，且会阴区的神经、血管及淋巴管丰富，组织较为疏松，对疼痛极为敏感，术后处理不当会对产妇生活质量造成严重影响［6-7］。因此，促进顺产产妇会阴侧切切口的愈合，降低切口疼痛程度已成为会阴侧切术的研究重点之一。

高锰酸钾坐浴是会阴侧切术后常见的一种治疗手段。产妇在生产过程中，出血量较大，生理机能下降，免疫功能下降，会阴侧切切口易受到铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、白色假丝酵母菌等多种病原菌的感染［8-9］。高锰酸钾为强氧化剂，在遇到有机物时可释放出初生态氧，可有效抑制细菌繁殖，具有很强的抗菌、除臭、解毒作用。高锰酸钾在发生氧化作用的同时，还会发生还原反应生成二氧化锰，二氧化锰与蛋白质结合可形成蛋白盐类复合物，该复合物与高锰酸钾离子均具有较强的收敛作用，可沉淀切口周围组织内的部分蛋白，从而促进组织皱缩，具有消炎退肿，加快伤口愈合的作用［10］。

会阴侧切术过程会对破坏会阴区正常组织结构，损伤血管，导致切口局部组织淤血，从而引起损伤组织肿胀和疼痛［11-12］。单纯高锰酸钾治疗无法保证组织供血、供氧，配合冷热疗法可在杀菌、解毒的基础上加强组织血氧供应，加快新陈代谢速度，加快组织修复，从而达到消肿、止痛的目的。冷敷治疗可促进局部组织血管收缩，降低血流速度，建设组织血液供应，控制细小血管出血，减轻肿块疼痛［13］。冷敷还可减慢神经冲动传导，降低神经敏感度，从而减轻疼痛。冷敷过后的热疗，可促进局部血管扩张，加快血液循环速度，使白细胞数量增加，细胞吞噬能力加强，新陈代谢速度加快，从而促进炎性渗出物消散，加快伤口愈合速度［14］。Ana CB等［15］研究发现，行会阴侧切术的产妇产后进行冷敷治疗2h，可明显缓解切口疼痛，提高产妇满意度。李桂凤等［16］研究发现，行会阴侧切术的产妇产后在常规护理基础上配合冷热疗法可明显缓解切口肿胀，减轻切口疼痛，促进切口愈合，提高产后舒适度。本研究结果也显示，较单纯高锰酸钾坐浴治疗，高锰酸钾坐浴联合冷热疗法治疗的会阴侧切产妇VAS评分降低幅度更为明显，伤口疼痛改善率更高，甲级愈合率更高，伤口愈合时间也更短。高锰酸钾坐浴联合冷热疗法可有效降低顺产产妇会阴侧切切口疼痛程度，加快切口愈合，值得临床推广。