主动呼吸训练联合肺功能康复训练对老年肺癌行胸腔镜术后患者肺功能及肺部感染情况的影响

郭潇静，罗东娟，刘 晖

·调查研究·

主动呼吸训练联合肺功能康复训练对老年肺癌行胸腔镜术后患者肺功能及肺部感染情况的影响

郭潇静，罗东娟，刘 晖

河南省鹤壁市人民医院，鹤壁，458030。

探讨主动呼吸训练联合肺功能康复训练对老年肺癌行胸腔镜术后患者肺功能及肺部感染情况的影响。2018年3月—2019年12月，选取鹤壁市人民医院收治的125例行胸腔镜手术的老年肺癌患者作为研究对象，按照简单随机化法分为对照组和观察组。对照组62例，给予术后给予肺功能康复；观察组63例，在对照组基础上增加主动呼吸训练。观察两组肺功能指标、血气指标和肺部感染率。干预后，观察组FVC、FEV1、MVV及VC较对照组高，呼吸频率较对照组低（<0.05）；观察组PaO2较对照组高，PaCO2较对照组低（<0.05）；观察组术后肺部感染率（3.17%）较对照组（12.90%）低（<0.05）。主动呼吸训练联合肺功能康复训练应用于老年肺癌行胸腔镜术后患者可改善血气水平、降低术后肺部感染发生率，进而提高其肺功能。

主动呼吸训练；肺功能康复训练；肺癌；胸腔镜

肺癌是临床常见的恶性肿瘤，在老年人群中发病率较高，目前胸腔镜手术是治疗该疾病的主要方法。但由于老年人身体机能减退且大多合并基础性疾病，加之手术对机体造成的创伤，术后膈肌活动幅度和肺活量减少等生理变化，导致患者术后肺功能恢复缓慢[1]，故早期予以有效干预具有重要意义。临床常规采用肺功能康复训练主要通过有氧训练改善肺功能，但因其缺乏系统性，导致部分患者因呼吸训练不够全面而出现呼吸功能改善效果不理想，甚至增加术后肺部感染发生风险[2]。主动呼吸训练将呼吸控制、胸部扩张训练和用力呼气技术训练相结合的系统性训练方法，可进一步提高肺功能康复训练的干预效果，本研究将其应用于老年肺癌行胸腔镜术后患者中，旨在探讨其价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经患者及家属同意，医院伦理委员会批准，选取鹤壁市人民医院2018年3月—2019年12月收治的125例行胸腔镜手术的老年肺癌患者作为研究对象，符合《中华医学会肺癌临床诊疗指南》[3]中关于肺癌诊断且经术后病理学确诊，排除全肺切除、凝血功能障碍和肺部手术病史等患者，按照简单随机化法分为对照组（=62）和观察组（=63）。对照组男45例，女17例；年龄65~78岁，平均年龄（70.36±2.20）岁；病理类型：鳞癌32例，腺癌22例，其他8例；临床分期：Ⅲ期40例，Ⅳ期22例。观察组男44例，女19例；年龄66~79岁，平均年龄（70.39±2.26）岁；病理类型：鳞癌33例，腺癌23例，其他7例；临床分期：Ⅲ期41例，Ⅳ期22例。上述资料两组患者对比无统计学差异（>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受肺癌胸腔镜手术，术前对患者及家属进行健康宣教，告知相关注意事项，完善术前相关检查，手术由同一组医生主刀。

对照组予以肺功能康复训练：①呼吸肌训练：协助患者平卧，将枕头垫于腘窝处，双手贴紧腹部，经鼻缓慢深呼气后屏气，然后经口缓慢向外呼气，呼吸期间吸气时腹部向外凸，呼气时腹部向外凹，重复上述呼吸动作20次左右，每天训练2次；②有氧耐力训练：四肢联动锻炼根据患者肌力进行阻力调控，训练速度由患者自行控制，在耐受范围内进行运动训练，运动期间监测患者血氧饱和度，若出现明显气促、下肢疲倦等症状时，指导患者原地休息，待症状缓解后进继续，每次训练30 min，每天训练1次；爬楼梯训练由专业治疗师陪同进行，指导患者调整呼吸节奏并配合缩唇呼吸，出现明显呼吸困难时则短暂休息后继续运动，每次15 min，每天一次。连续干预至患者出院。

观察组在对照组基础上增加主动呼吸训练：包括呼吸控制（4~6个）、胸部扩张训练（3~5个）和用力呼气技术训练（3~5个）组成。①呼吸控制训练：指导患者端坐卧位，首先深呼吸3次，用鼻吸气，在最后一次吸气至无法吸气后用力屏住3秒，然后保持双唇呈吹口哨样缓慢向外呼气，保证鼻吸∶口呼=1∶2，重复上述动作6次左右，将呼吸道分泌物深度清除；②胸部扩张训练：指导患者开始进行主动深吸气至无法吸气，在吸气过程中确保将胸廓逐渐向外隆起，同时由指导人员对其进行拍背以形成被动式呼气，重复3次左右，充分振动黏稠分泌物；③用力呼气技术：指导患者深吸气至无法吸气时，伴随吸气将腹部收缩，然后张口哈气2~3次，重复3~5次。上述动作完成后，循环进行呼吸控制训练和胸部扩张训练。每次训练半小时，每天训练2次，连续干预至患者出院。

1.3 观察指标

①肺功能指标：采用肺功能检测仪测量干预前后肺活量（VC）、第1秒用力呼吸量（FEV1）、第1秒用力呼吸量与用力肺活量的比值（FEV1/FVC）、最大通气量（MVV）和呼吸频率。②血气指标：抽取干预前后动脉血5 mL，采用利用血气分析仪进行检测动脉血氧分压（PaO2）和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。③肺部感染率：肺部感染率=肺部感染例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 肺功能指标

观察组干预后FVC、FEV1、MVV及VC较对照组高，呼吸频率较对照组低，差异具有统计学意义（<0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后肺功能指标对比（±s）

注：*与对照组比较，<0.05

2.2 血气指标

观察组干预后PaCO2较对照组高，PaCO2较对照组低，差异具有统计学意义（<0.05）。见表2。

2.3 术后肺部感染率

观察组术后出现2例肺部感染，感染率为3.17%，对照组术后出现8例肺部感染，感染率为12.90%。差异具有统计学意义（χ=4.018，<0.05）。

表2 两组患者干预前后血气指标对比（±s，mmHg）

注：*与对照组比较，<0.05

3 讨论

肺癌的高发病率和病死率是威胁人类健康的临床常见恶性肿瘤，胸腔镜术虽能有效延长患者生存期，但肺叶切除术后可导致肺活量下降约70%左右[4]；以膈肌及胸壁运动能力下降，进而引起气管纤毛运动减弱，分泌物增多、肺顺应性降低等症状为主要表现，导致机体过度对辅助呼吸群进行利用，从而形成错误的呼吸方式，延缓呼吸功能恢复，增加术后肺部感染发生风险[5]。

肺功能康复训练主要以呼吸肌锻炼和有氧耐力训练为主：呼吸肌训练可减轻呼吸肌紧张状态，四肢联动有氧耐力训练可提高核心肌群力量，增加膈肌和腹肌的活动性，增加运动耐力的同时改善胸腔顺应性；爬楼梯训练有助于提高下肢运动耐力，增加最大耗氧量，从而改善肺功能。

本研究中，观察组干预后FVC、FEV1、MVV及VC较对照组高，呼吸频率较对照组低，说明主动呼吸训练联合肺功能康复训练对老年肺癌行胸腔镜术后患者可改善肺功能。肺功能康复训练中，呼吸肌训练可减轻呼吸肌紧张状态，从而增加呼吸肌疲劳的耐受性[6]。四肢联动锻炼能在四肢主动运动过程中，增加四肢循环血量，促进肋间肌、膈肌和腹肌协调性增加，增加运动耐力，从而减少呼吸时的能量消耗；主动呼吸训练采取胸廓扩张和呼吸控制锻炼，使呼吸形式逐渐转变为深慢的腹式呼吸，进一步增加肺泡通气量，避免肺泡坍塌萎缩。用力呼吸技术通过反复哈气，改善通气血流比值，增加气体交换和弥散，进一步提高肺功能。

肺叶切除后，肺癌患者会因肺容量减少，出现呼吸道分泌物增多，进而引发体内血流比例失衡，血流阻力增大，进一步使肺泡气体交换面积大幅度减少，损伤气体交换功能，进而表现为血气指标水平发生紊乱[7]。本研究中，观察组干预后的PaO2较对照组高，PaCO2较对照组低，说明主动呼吸训练联合肺功能康复训练能改善老年肺癌行胸腔镜术后患者的血气指标。四肢联动锻炼通过上下肢体阻力运动，让胸部肌肉群参与呼吸，促进胸廓扩张同时下肢练习可调节呼吸能力，提升肺泡通气量，改善呼吸效率。主动呼吸训练通过对呼吸进行一系列管理，增加呼吸肌力量，有效扩展气道，进而增加肺通气与换气功能，使血气水平得以缓解。

膈肌为呼吸肌，其收缩时可助吸气，松弛时可助呼气，其功能和状态直接影响呼吸运动。肺癌行胸腔镜术易对胸壁肌肉造成广泛性损伤，进而影响膈肌功能，导致有效呼吸减少，直接影响分泌物的排出，导致周围呼吸肌群被各种病原菌侵袭，加重肺部炎性反应，进而影响肺部功能。相关研究显示，肺叶切除后肺部感染发生率达2%~40%[8]。为此合理的呼吸训练对患者预后具有重要意义。本研究中，观察组术后肺部感染率（3.17%）较对照组（12.90%）低，说明主动呼吸训练联合肺功能康复训练对老年肺癌行胸腔镜术后患者可降低术后肺部感染率。分析其可能原因：主动呼吸训练联合肺功能康复训练通过纠正错误的呼吸，建立正常的呼吸模式，将呼吸肌训练、有氧耐力训练、呼吸控制、用力呼气技术等进行系统新的指导，改善膈肌协调性，扩展气道，有助于改善呼吸困难提高胸腔顺应性，增加肺脏耐力和抵抗力，从而降低术后肺部感染发生率。

综上所述，主动呼吸训练联合肺功能康复训练应用于老年肺癌行胸腔镜术后患者，能改善血气水平、降低术后肺部感染发生率，进而提高其肺功能。

[1] 龚健, 张婉莉. 反馈式呼吸刺激联合主动循环呼吸训练对肺癌术后肺功能和肺部并发症的影响[J]. 护理实践与研究, 2019, 16(20):85-86.

[2] 严春燕, 郑鸿. 术前肺康复训练对肺癌合并轻-中度慢性肺疾病患者术后康复的影响分析[J]. 重庆医学, 2019, 48(8):1306-1308,1311.

[3] 中华医学会, 中华医学会肿瘤学分会, 中华医学会杂志社. 中华医学会肺癌临床诊疗指南(2018版)[J]. 肿瘤研究与临床, 2018, 30(12):793-824.

[4] 杨梅, 钟就娣, 张俊娥, 等. 老年肺癌手术患者主动循环呼吸技术训练自信心培养的效果评价[J]. 中华护理杂志, 2018, 53(5):523-527.

[5] 林静静, 林晓克, 陈传帮, 等. 主动呼吸循环技术在肺癌患者围手术期气道管理中的应用研究[J]. 中国全科医学, 2018, 21(z1):4-6.

[6] 王龙平, 彭继海, 张鸣生. 主动呼吸循环技术在非小细胞肺癌肺叶切除术后快速康复中的临床应用[J]. 中国康复医学杂志, 2018, 33(6):642-646.

[7] 林琳, 戴建娟, 俞明娜. 肺康复训练护理对肺癌术后化疗患者肺功能及生活质量的影响[J]. 中国基层医药, 2019, 26(18):2289-2292.

[8] 郭俊, 宋书红, 张丽, 等. 深吸气训练在肺癌开胸手术后患者中的应用价值[J]. 现代肿瘤医学, 2019, 27(14):2501-2505.

Effects of Active Breathing Training and Pulmonary Function Rehabilitation Training on Lung Function and Pulmonary Infection in Elderly Patients with Lung Cancer After Thoracoscopic Surgery

To investigate the effect of active breathing training combined with pulmonary rehabilitation training on lung function and pulmonary infection in elderly patients with lung cancer after thoracoscopic surgery.A total of 125 elderly lung cancer patients who underwent thoracoscopic surgery in Hebi People’s Hospital from March 2018 to December 2019 were selected as the research objects, and they were divided into control group and observation group according to simple randomization method; 62 cases in the control group were given lung function rehabilitation after operation, and 63 cases in the observation group were given active breathing training on the basis of this. Lung function index, blood gas index and pulmonary infection rate were observed.After the intervention, FVC, FEV1, MVV and VC in the observation group were higher than those in the control group, and the respiratory rate was lower than that in the control group (<0.05); PaO2in the observation group was higher than that in the control group, and the PaCO2was lower than that in the control group (<0.05); the pulmonary infection rate (3.17%) in the observation group was lower than that (12.90%) in the control group (<0.05).Active breathing training combined with pulmonary function rehabilitation training is applied to elderly patients with lung cancer after thoracoscopic surgery, which can improve the lung function by improving blood gas level and reducing the incidence of postoperative pulmonary infection.

Active breathing training; Pulmonary rehabilitation training; Lung cancer; Thoracoscope

10.16117/j.cnki.31-1974/r.202004030

郭潇静（1981—），女，河南鹤壁人，本科，主管护师，主要从事呼吸内科护理工作，luodongjuan73@163.com。

2020-06-27。