体位干预联合不同服用时间的西甲硅油在结肠镜检查准备中祛泡效果的对比观察

陈萍萍 尹志勤

(温州医科大学护理学院 温州 325035)

结肠镜检查作为一种临床常用的纤维内窥镜检查技术，是诊断大肠类疾病最为直观有效的检查方式，即能够直观的在镜下显示肠道病变部位与类型，亦能够对部分病变的肠道进行及时的直接治疗[1]。肠道准备情况作为结肠镜检查的完成程度的重要影响因素，其中肠道清洁程度与肠内气泡情况均是影响镜下观察清晰情况的主要影响因素，在肠内清洁且气泡稀少的条件下，疾病的诊断准确率会随之提高，并发症率与检查时间均会随之降低[2]。因此对于需要进行结肠镜检查的患者来说，高质量的肠道准备至关重要，本研究前瞻性对比不同体位干预与不同服用时间的西甲硅油在结肠镜检查肠道准备中的作用，以确定何种体位与何时服用西甲硅油能够获得更高质量的肠道准备，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

观察病例为我院于2018年6月～2019年12月171例需进行结肠镜检查的患者，按就诊顺序随机分入观察组、对照1组、对照2组各57例，3组在一般情况比较上，无比较价值(P>0.05)。纳入标准：(1)就诊时出现反复发作的消化道症状：包括腹痛、腹泻、消化道出血等；(2)相关消化道疾病的鉴别诊断；(3)年龄≥18岁，且生命体征稳定；(4)患者签署知情同意书。排除标准：(1)具有消化道手术病史；(2)合并胃排空障碍或肠梗阻；(3)合并活动性消化道大出血；(4)合并重要脏器功能衰竭；(5)患者精神状态异常；(6)患者依从性差、中途退出者。

1.2 方法

肠道准备方法：遵照《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(2019，上海)》[3]的推荐方案进行，在检查前7d停用全部胃动力促进类药物，在检查前2d进行无渣饮食并禁止食用蔬菜与水果，在检查前12h禁止食用任何食物，在结肠镜检查4h前服用复方聚乙二醇电解质散(Ⅰ)(商品名为恒康正清，由江西恒康药业有限公司生产，国药准字H20020031)，其中包括A剂、B剂、C剂各3包，将其溶于3000mL水中，2h内口服完成。

对照1组：全组病例在均采取传统的单一静止体位(出镜与进镜时均维持左侧屈膝卧位的静止体位，在检查进行时不变化体位)，且在结肠镜检查1h前服用西甲硅油乳剂(商品名为柏西，由Berlin-Chemie AG生产，进口药品注册标准H20110246)，剂量为30mL。

对照2组：全组病例均采取变换体位(进镜时采用左侧屈膝卧位进行直视循腔进镜，在通过直肠后改为仰卧位，在到达直肠与乙状结肠交界处后，顺时针调整镜身60°～90°，且调整角度钮使镜头对准乙状结肠弯曲处缓慢到达移行部位，在将镜角向上固定后缓慢撤出肠镜，逆时针旋转镜身，并在腹壁上将镜头由左侧推向右侧，通过脾曲，到达横结肠下垂最低点时，在腹壁外将位于下方的横结肠向上推移，到达肝曲，在其盲端处缓慢退镜寻找升结肠开口，最后到达盲肠，并观察回盲瓣，在整个过程中需要根据解剖结构适当的变换体位，以减少检查对于肠道造成的刺激)，且在结肠镜检查2h前服用西甲硅油乳剂，剂量为30mL。

观察组：全组病例均采取变换体位的方式进行检查(操作方式如对照2组)，且在结肠镜检查1h前服用西甲硅油乳剂，剂量为30mL。

1.3 观察指标

(1)肠道清洁程度(BBPS评分[4])：评价部位由3部分组成，其中包括直肠-乙状结肠、横结肠-降结肠、升结肠-回盲部。各部位评分标准，0分为肠道准备差，很难进镜与观察；1分为肠道准备一般，部分黏膜清晰可见，但部分黏膜难以观察；2分为肠道准备良好，黏膜清晰可见，不影响观察；3分为肠道准备满意，全肠腔黏膜清晰可见。 全结肠肠道准备评分最高9分。

(2)肠腔内气泡等级[4]：0级为肠腔内无气泡；1级为肠腔内少量气泡,对图像观察无影响；2级为肠腔内气泡较多,中等影响图像观察；3级为肠腔内大量气泡,严重影响黏膜的观察。评级越低气泡越少。

(3)病变检出率：病变情况包括：结肠息肉、结肠出血、结肠隆起病变、结肠溃疡病变、结肠粘膜病变。

(4)操作时长：记录每一位患者从进镜开始至到达回盲部所需要的时间。

(5)患者满意度：在检查完成患者对本次检查满意度进行评价，调查总分为100分，90分以上为非常满意，60～90分为满意，60分以下不满意。

1.4 统计学方法

统计学结果采用SPSS22.0统计软件进行统计学处理，采用均数±标准差、百分比进行统计描述；采用t检验或χ2检验比较3组病人治疗前后BBPS评分、肠腔内气泡等级、病变检出率、操作时长、患者满意度。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组BBPS评分、操作时长、病变检出情况的比较

在BBPS评分的比较上，3组存在的差异无比较价值(P>0.05)；而在操作时长与总病变检出情况的比较上，观察组均要优于对照1组与对照2组(P<0.05)，见表1。

表1 3组BBPS评分、操作时长、病变检出情况的比较

2.2 3组患者肠腔内气泡等级的比较

在0级与2级的比较上，观察组与对照1组均要优于对照2组(P<0.05)；在1级与3级的比较上，3组存在的差异无比较价值(P>0.05)，见表2。

表2 3组患者肠腔内气泡等级的比较[n(%)]

2.3 3组患者检查满意程度的比较

在总满意情况的比较上，观察组与对照2组均要高于对照1组(P<0.05)；且在非常满意情况方面，观察组与对照2组亦要远高于对照1组(P<0.01)，见表3。

表3 3组患者检查满意程度的比较[n(%)]

3 讨论

结肠镜检查以痛苦少、创伤小、操作简便等特点被临床医生与患者接受，且在肠类疾病中，结肠镜检查的特异性诊断率可达到50%以上，且其敏感率更可高达77%左右，其重要性毋庸置疑[5]。肠道准备质量主要与以下几方面有关：(1)肠道的清洁程度，在进行检查前要使肠道排空，避免残渣影响镜下视野；(2)气泡留存数量，气泡存在于肠腔之内，不仅会造成腹胀的问题，而且会造成内镜视野模糊的情况；(3)肠道紧张程度，由于肠道生理构造的特殊性，需要进行注气操作，但注气过多或持续性注气均会刺激肠壁，造成肠胀气与痉挛性腹痛的发生[6]。

西甲硅油作为一种表面活性祛泡剂，可直接作用于肠道内的气泡表面，能够降低其表面的张力，从而使气泡破裂释放出气体，且能够被肠壁吸收或经过肠蠕动而排出体外，因此能够减少肠腔内气泡，提高镜下视野清晰程度，提高肠道准备质量，减少误诊率与漏诊率[7～8]。本次研究显示，采用西甲硅油作为祛泡剂的3组患者，其术前肠道准备均较为出色，气泡相对较少，但在术前1h内服用西甲硅油的观察组与对照1组，其肠腔内气泡等级的分级情况要优于在术前2h内服用西甲硅油的对照2组(P<0.05)。究其原因，可能与西甲硅油作用时间关系密切，术前2h内服用，西甲硅油完全起效，但由于距检查时间间隔过长，导致患者机体内再次产生新的气泡。

体位选择作为结肠镜检查的重要一环，关系着患者在整个检查过程当中的生理与心理两方面问题，由于肠道生理结构的不规则性，导致进镜过程中的困难与缓慢，造成不可避免的肠壁刺激，而正确且积极的体位变化与力量适中的腹部按压，能够明显减轻进镜过程中的肠壁刺激，降低肠胀气与痉挛性腹痛的出现概率，同时能够有效消除患者检查时的恐惧心理与尴尬状态，以更好的配合度来提高检查的成功率[9～10]。本次研究显示，采用变换体位的观察组与对照2组，患者对于本次结肠镜检查的总满意情况要优于一直采用单一静止左侧屈膝卧位的对照1组(P<0.05)，且在非常满意方面，与对照1组相比，观察组与对照2组更为优秀(P<0.01)。究其原因，可能与生理体位的改变、心理疏导、适度按压等操作方式密切相关，变换体位的方式更符合肠道的生理结构，顺势而为，减少刺激，同时由于临床中首次接受结肠镜检查的患者相对较多，普遍存在着恐惧心理，及时与积极的心理疏导尤为关键。

综上所述，在结肠镜检查的肠道准备时，推荐术前1h内服用西甲硅油，以便获得更好的肠道准备质量，而在术中体位选择方面，推荐变化体位，以便能够缓解患者生理症状与心理压力，提高成功率，缩短检查时间。