指甲里出现黑线，到底是怎么回事

余智华

长痣在现实生活中非常普遍，每个人的身上都会或多或少长有一些痣。痣是人类发育过程中出现的异常组织，绝大多数的痣可以与人和平共处，但某些特殊部位的痣却容易发生癌变，需要引起我们的重视。这其中，非常容易忽視的就是甲母痣。

什么是甲母痣

我们的指甲之所以能够生长，是因为甲母质的存在。它位于指甲的根部，虽然我们不能直接观察到它，但它是指甲生长的源泉，甲母质产生的细胞构成了我们肉眼能够看见的甲板。出现在甲母质区域的痣，就是我们说的甲母痣。

甲母痣最常见的症状是甲黑线，它是单个或多个指甲中出现的单条或多条的、纵向分布的棕色或黑色的色素性条带，从甲母质延伸至远端甲板，可累及单个或多个指甲。

不是所有的甲黑线都是甲母痣

虽然纵向甲黑线是甲母痣的常见症状，但它与甲母痣并不能完全画上等号。甲黑线可发生于各个年龄段，多见于深肤色人群及成年人，它是由于甲板内存在黑色素导致的。一般来说，甲母质区域的黑色素细胞处于稳定状态，甲黑线形成的原因主要有两种：黑色素细胞活化和黑色素细胞增生。

如果是黑色素细胞活化，黑色素细胞的数目并不增加。有多种原因及疾病可出现黑色素细胞活化，如外伤、炎症、感染、物理或化学因素的刺激等因素等。黑色素细胞活化多见于成人。黑色素细胞增生是指黑色素细胞数量增多，导致局部黑色素累积，从而形成甲黑线，在儿童和青少年中并不少见。

此外，引起甲黑线的原因还有很多，如全身色素性疾病、甲真菌病、药物引起的色素沉淀、营养素缺乏（如维生素B12缺乏）等，因此需要由专业的医生进行鉴别和综合诊断。

甲母痣一定会恶变吗

近年来，由于影视作品、网络普及等因素，黑色素瘤在人群中的知晓率越来越高。由于黑色素瘤也常见于甲下，对于甲黑线的出现，大部分人都会非常恐慌，甚至一看到甲黑线就认为是恶性黑色素瘤，这种看法是极其错误的！甲母痣虽然有恶变的概率，但并不是所有的甲母痣都会恶变，大多数的甲母痣都是良性的。只要它们很“稳定”，没有明显的变化，患者只需要做到随访观察，不需要太过担心的。

甲母痣的恶变信号

甲母痣的恶变会有一些危险的信号，我们应学会辨别，必要时及时就医。

1.甲黑线宽度大于5毫米。

2.痣的边缘不整齐，没有明显轮廓。

3.短期内黑线有明显的变化，如颜色加深、色素不均匀、宽度增宽等。

4.指甲发生开裂，同时还出现局部皮肤的瘙痒、潮红、黑斑、糜烂等异常症状。

如果出现以上症状，就要高度警惕是否存在甲母痣向黑色素瘤恶化的可能性。

出现甲母痣，应如何处理

通常，甲下黑色素活化不需要特别的治疗，定期随访即可。成年人如果出现甲黑线，应及时就医，必要时进行活检，以便明确病因。

大部分人对拔甲活检、手术治疗等心存疑虑，也担心术后的美观问题，我们需要改变这些错误的认识。甲母痣由外伤引起的，恶变率相对较低，但如果是由其他因素，如长期刺激引起的，建议切除，并进行病理检查。不建议通过冷冻、激光、药物腐蚀等治疗，这主要是因为手术切除恢复快，治疗彻底，瘢痕相对较小，如果通过其他治疗方式治疗不彻底，未除尽的痣细胞有极大的概率会因受到刺激而发生恶变。

皮肤镜可以用来鉴别黑色素细胞增生性病变与非黑色素细胞性病变（如甲下出血）或黑色素细胞活化性病变。但是，它并不能取代组织病理学诊断。手术切除后可进行病理检查，进一步明确诊断，如果发现问题可及时补救，通过冷冻、激光、药物腐蚀等不能进行有效的病理检查，容易造成漏诊。

总之，一旦发现出现甲黑线，先不要恐慌，谈“黑”色变大可不必。甲母痣也是痣的一种，既然是痣，绝大多数情况下都是良性的，但我们仍要警惕恶变的风险，做到密切观察、定期随访、留意恶变的信号，必要时进行手术干预。

（潘    赟    整理）

（编辑    杨小龙）