多索茶碱联合布地奈德雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能及血气指标的影响

苏兴奎

辽宁省朝阳市喀左县中医院 (辽宁朝阳 122300)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)简称慢阻肺，常因慢性支气管炎反复发作、吸入有毒气体及肺气肿等导致气道阻塞所致。该疾病多发人群为中老年人，若无法及时有效排痰，会使痰液长时间留置于支气管内，加重患者的病情[1]。临床对于此类患者，通常给予药物治疗，同时予以调整其膳食结构等干预。长时间服用药物治疗的效果会逐渐降低，不利于患者康复，且对其肺功能有一定影响。本研究旨在探讨多索茶碱联合布地奈德雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)患者肺功能及血气指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2019年3月我院收治的78例AECOPD患者，依据随机数字表法分为对照组和试验组，每组39例。试验组男20例，女19例；年龄43～76岁，平均(59.52±3.46)岁；病程2～15年，平均(8.51±2.13)年。对照组男21例，女18例；年龄45～74岁，平均(59.60±3.52)岁；病程3～15年，平均(8.59±2.24)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获医院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)》中的相关诊断标准[2]；对本研究了解，并同意签署知情同意书。排除标准：患有严重脏器功能障碍；无法正常沟通；咳痰无力、无法配合。

1.2 方法

两组在治疗期间均给予止咳化痰、控制性吸氧及抗生素等对症支持治疗。

对照组采用多索茶碱(瑞阳制药有限公司，国药准字H20183013，规格 10 ml∶0.1 g)治疗：取0.2 g多索茶碱与100 ml的0.9%的氯化钠注射液混合后静脉滴注，1次/d。

试验组在对照组基础上联合布地奈德(上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H20010552，规格：100揿/瓶)雾化吸入治疗：取2 mg布地奈德混悬液与2.5 ml复方异丙托溴铵溶液(山东京卫制药有限公司，国药准字H20120003，规格 20 ml∶5 mg)和2 ml 0.9%的氯化钠注射液混合后进行雾化吸入，墙式给氧装置驱动吸入，调整氧流量为6 L/min，20 min/次。

两组均持续治疗10 d，在治疗第7天开始每日监测血气指标与肺功能指标。

1.3 临床评价

(1)分别于治疗前及治疗1周后采用Spirolab Ⅲ型肺功能测定仪[米尔思维(北京)医疗科技有限公司，国食药监械(进)字2014第2214280号]检测两组的第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、呼气峰值流速(peak expiratory flow，PEF)，并计算FEV1/FVC值。(2)分别于治疗前及治疗1周后抽取两组清晨空腹肘静脉血5 ml，通过血气电解质分析仪(美国实验仪器有限公司,型号为GEM Premier 3000)测定动脉氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、动脉二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)、血氧饱和度(pulse oxygen saturation，SaO2)及pH。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组肺功能指标比较

治疗1周后，两组FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC均较治疗前升高，且试验组变化幅度大于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前及治疗1周后肺功能指标比较

2.2 两组血气指标比较

治疗1周后，两组pH、PaO2、SaO2较治疗前均上升，PaCO2较治疗前下降，且试验组变化幅度大于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前及治疗1周后血气指标比较

3 讨论

据统计，全球在40岁以上的COPD患者数量占9%～10%[3]。近年来，COPD的发病率呈增长趋势，且稳居高位。多索茶碱是一种新型甲基黄嘌呤衍生物，具有松弛支气管平滑肌的作用，在用药后30 min左右起效，内含多种炎性介质，同时可抑制细胞因子的释放，在控制呼吸道慢性炎症方面具有显著效果。布地奈德是一种具有局部抗炎效果的糖皮质激素，呈淡米色固体状[4]。

本研究结果显示，治疗1周后，两组FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC均较治疗前升高，且试验组变化幅度优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)；两组pH、PaO2、SaO2较治疗前均上升，PaCO2较治疗前下降，且试验组变化幅度优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)；表明多索茶碱联合布地奈德雾化吸入在改善AECOPD患者的肺功能及血气指标等方面具有较为明显的效果。原因在于布地奈德通过提高溶酶体膜、平滑肌细胞及内皮细胞的稳定性，使抗体合成减少，同时通过控制免疫反应，降低了组胺等过敏活性介质的活性及释放量；此外，多索茶碱与布地奈德联合作用可有效控制支气管收缩物质的释放与合成，降低平滑肌的收缩反应，同时可减轻抗原抗体结合时的酶促反应[5-6]。

综上所述，应用多索茶碱联合布地奈德雾化吸入治疗AECOPD患者，不仅可缓解患者的肺功能指标，而且有助于改善血气指标。