系统性牙周治疗重度慢性牙周炎松动牙患者的临床效果

李英

云南省曲靖市第一人民医院体检中心 (云南曲靖 655000)

慢性牙周炎的发生与牙齿表面菌斑黏附、牙石累积及创伤性咬合的发生均有一定的关系。据我国流行病学调查显示，慢性牙周炎属于临床上较为常见的口腔疾病，其中牙石与菌斑可破坏牙周膜生理解剖结构，造成牙槽骨吸收，进而使患者牙齿咬合力下降，若未及时治疗，随着病情的发展会导致牙齿松动[1，2]。本研究旨在观察系统性牙周治疗重度慢性牙周炎松动牙患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月至2019年5月我院收治的80例重度慢性牙周炎松动患者作为研究对象，按照是否行系统性牙周治疗将其分为对照组和试验组，每组40例。试验组男20例，女20例；年龄23～78岁，平均(51.12±11.08)岁；松动牙数量为246颗，活动度分级Ⅰ度167颗、Ⅱ度48颗、Ⅲ度31颗；病程6～14个月，平均(9.14±2.02)个月。对照组男22例，女18例；年龄22～75岁，平均(51.11±10.94)岁；松动牙数量为248颗，活动度分级Ⅰ度167颗、Ⅱ度50颗、Ⅲ度31颗；病程6～16个月，平均(9.20±2.08)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合中华医学会制定的牙周病防治标准，患者3颗及以上牙齿牙周袋探诊深度超过6 mm，牙周附着丧失超过5 mm，X线检查结果显示牙槽骨吸收超过根长的1/2；病程均在3个月及以上；松动牙松动程度分级标准为，Ⅰ度患者唇、颊舌方向松动，Ⅱ度唇、颊舌联合近远中方向松动，Ⅲ度唇、颊舌、近远中方向松动联合垂直松动。排除标准：上颌中切牙牙体缺损；参与本研究前3个月行牙周疾病治疗；合并颞下颌关节疾病、咀嚼肌功能异常或明显错颌畸形；血流动力学参数异常及其他代谢性疾病。

1.2 方法

对照组在入院时护理人员向其讲解牙周相关健康卫生宣教知识，嘱患者在日常生活中每日早晚使用Bass刷牙法清洁口腔，并在日常生活中借助牙线、冲牙器等辅助器械清洁口腔；采用局部麻醉，分别进行龈上洁治、龈下刮治、清除菌斑及牙结石，传统口腔基础治疗每周1次，持续治疗8周后每2周1次，共治疗16周；对于无保留意义的松动牙需拔除，拔除后嘱患者每日口服甲硝唑200 mg、阿莫西林500 mg，每日2次。

试验组在对照组基础上联合根管治疗以及烤瓷、夹板对松动牙进行固定，对于Ⅱ度松动、Ⅲ度松动均给予根管治疗、松动牙固定治疗，在治疗4周后测量牙周深度，对于牙周深度超过5 mm的患者行翻瓣术，医师在术中需结合患牙实际情况行局部清创术及引导组织再生术。

1.3 临床评价

(1)比较两组治疗前及治疗16周后相关炎性因子指标，包括C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白细胞介素6(interleukin-6，IL-6)。(2)比较两组治疗前及治疗16周后的牙周探诊深度及牙周探诊出血量相关口腔参数。(3)比较两组并发症发生情况，包括牙周脓肿、牙齿再松动等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前后炎性因子指标比较

治疗16周后，试验组CRP、TNF-α、IL-6水平均优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后炎性因子指标比较

2.2 两组治疗前后口腔参数变化情况比较

治疗16周后，试验组牙周探诊深度低于对照组，牙周探诊出血量少于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后口腔参数变化情况比较

2.3 两组并发症发生情况比较

试验组发生牙周脓肿1例，牙齿再松动1例，并发症发生率为5.00%；对照组发生牙周脓肿4例，牙齿再松动3例，并发症发生率为17.50%。试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.107，P<0.05)。

3 讨论

慢性牙周炎好发于35岁以上中年群体，好发部位为牙骨质及牙周韧带，患者可伴有不同程度的牙龈出血、口臭等症状，若未及时行有效治疗，牙周组织会影响牙齿的固着能力，促使牙齿松动，甚至脱落，继而影响颜面形态、咀嚼能力及发音功能[3-4]。传统重度慢性牙周炎松动牙患者的临床治疗以拔除患牙、刮治患牙菌斑、牙结石及抗生素治疗为主，虽可取得一定的治疗效果，但同时对患牙造成的损伤较大。目前，临床尚未对慢性牙周炎松动牙的临床治疗形成统一标准[5]。

系统性牙周治疗在龈上、龈下洁治，清除菌斑、牙结石的同时联合根管治疗，以及烤瓷、夹板牙齿固定，重症慢性牙周炎患者牙周袋较深，且牙周袋深度达后牙根分叉区后。传统刮治术相关刮治设备往往无法达到该部位，牙周菌斑残留，降低治疗效果。重症慢性牙周炎患者系统性牙周治疗过程中根管治疗的应用可有效清除菌斑及牙结石，以恢复牙周黏膜组织功能。此外，重症慢性牙周炎患者系统性牙周治疗过程中夹板牙齿固定可使牙周组织固着能力提升，以利于牙周基质细胞凋亡，从而促进牙周组织修复[6-7]。本研究结果显示，治疗16周后，试验组CRP、TNF-α、IL-6水平均优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)；试验组牙周探诊深度低于对照组，牙周探诊出血量少于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)；试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，重度慢性牙周炎松动患者应用系统性牙周治疗的效果明显优于传统牙周基础治疗。