关节镜下治疗腘窝囊肿

李 佳，臧 杰，徐忠龙，胡丰兵，范卫星

2014年8月～2017年7月，我科在关节镜下行腘窝囊肿切除术治疗35例腘窝囊肿患者，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组35例，男12例,女23例，年龄26～75岁，病程2～4年。

左膝24例，右膝11例。腘窝囊肿按 Rauschning-Lingdgren 分级：Ⅰ级7例，Ⅱ级24例，Ⅲ级4例。

1.2 治疗方法硬膜外麻醉或全身麻醉下手术。关节镜从前外侧入路经后交叉韧带与股骨内侧髁间间隙进入内侧后间室，C臂机透视下在囊肿上方内侧做0.5 cm长的切口，置入刨削刀头。在膝关节后内侧室滑膜皱襞的凹陷处找到腘窝囊肿的内口，处理半月板、软骨、滑膜等病变组织及活瓣,并扩大内口。精确刨削囊肿壁直至肌肉或肌腱表面，使用射频消融刀汽化止血，不放置引流管，缝合切口后弹力绷带包扎固定。术后开始双足踝屈伸功能锻炼，术后第2天根据膝关节肿胀情况行膝关节穿刺术。术后2～3 d可去除弹力绷带,5 d左右即可出院,1周门诊拆线。

2 结果

患者均获得随访，时间6～30个月。随访期间无切口愈合不良发生，囊肿未见复发。术后6个月采用膝关节功能Lysholm 评分标准评价疗效：优 30 例，良3例，可2例。

典型病例见图1。

图1 患者，男，59岁，关节镜下行腘窝囊肿切除术 A.术前左膝关节矢状位、轴位MRI，显示腘窝囊肿较大；B.术后左膝关节矢状位MRI，显示腘窝囊肿明显减小；C.术后1年左膝关节矢状位MRI，显示腘窝囊肿完全消失

3 体会

关节镜下腘窝囊肿切除术优点如下：① 微创、软组织损伤小、出血少、术后恢复快。关节镜下可放大周围组织，使其清楚易辨认，不易损伤。术中可旋转镜头，多角度了解囊内结构，充分切除囊壁，几乎不损伤正常解剖结构，术后恢复快。因切口较小，微创操作可明显控制术中出血量。② 可探查关节腔，处理半月板、软骨、滑膜等病变组织和囊肿内口，术后复发率低。关节腔内病变和单向活瓣机制的形成是腘窝囊肿发生的根本原因。关节内病变以半月板和软骨损伤最为常见，只有处理好关节腔内病变，才能减少复发。另外，清除囊内的多囊间隔，切除囊肿内口处的滑膜组织和致密束带形成的活瓣，同样也能减少复发。本组35例患者均出现半月板和软骨损伤，也反向证明了腘窝囊肿的产生与关节腔病变有关。