脂肪肝患者不一定肥胖

敖显奎

脂肪肝又称为肝脂肪变性，是过多的脂肪堆积在肝脏内形成的一种疾病。正常的肝脏内仅仅含有小量脂肪，约占肝脏体积的4%～7%，这其中的一半为甘油三酯，也就是我们老百姓们所说的油，另一半为磷脂酰胆碱和胆固醇。有数据显示，肥胖者有一半的几率患上脂肪肝，但这并不代表不肥胖的人就不会患脂肪肝。

脂肪肝患者中约40%为非肥胖人群

《柳叶刀-胃肠病学和肝病学》一项最新的研究报告显示，全球脂肪肝患者中约40%为非肥胖人群，甚至有将近1/5还是瘦子。该研究涉及24个国家或地区、覆盖1057.6万受试者的数据。脂肪肝不全是因为肥胖和饮食所致。

肝脏是把血液中的脂肪酸合成为甘油三酯的场所，然而肝内并没有多少多余空间来储存它。所以甘油三酯一经合成，就与载脂蛋白结合为脂蛋白，主要是极低密度脂蛋白，并释放入血液。在肥胖者机体中，甘油三酯合成与转运之间的平衡发生了失调，一方面肥胖者的脂肪酸摄入多，所以肝脏合成的甘油三酯也多；另一方面，由于肥胖者肝脏中合成了大量的甘油三酯与载脂蛋白结合的就多，因此血液内的极低密度脂蛋白含量过高，导致肝脏内合成的极低密度脂蛋白难于输出到血液中，所以大量的甘油三酯堆积在肝脏内，结果就形成了脂肪肝。不过，这并不是脂肪肝形成的唯一原因。

事实上，只要肝细胞进行脂肪代谢的任何环节出现问题，都可以出现脂肪堆积在肝细胞里，不仅仅是因为摄入脂肪过多。这些问题包括：脂肪酸分解和转移的障碍，脂肪合成过多，肝细胞中毒，营养不良等。

脂肪肝的三个级别

脂肪肝根据级别可分为轻度脂肪肝、中度脂肪肝和重度脂肪肝。

轻度脂肪肝 早期没有症状，随着脂肪堆积程度的加重，可渐渐出现全身乏力、食欲下降、腹胀、肝区不适等表现，转氨酶水平轻度升高。这时候患者就应该前往就医。轻、中度脂肪肝多数是可逆的，通过运动、减肥以及调整营养平衡，脂肪肝可以减轻甚至消失。

中重度脂肪肝 常有腹胀、乏力、右上腹剧痛或压痛、发热、白细胞增多等症状。如长期患脂肪肝，脂肪颗粒还可能会因脂肪囊泡破裂而进入血液引起脑、肺血管脂肪栓塞而突然死亡或静脉高压及胆汁淤积。如果脂肪长期在肝内过度蓄积，肝脏血液供应、氧气供应及自身的代谢受到持续影响，中度脂肪肝危害就会造成肝细胞大量肿胀，炎症浸润及变形坏死。一旦肝脏有纤维增生及假小叶形成，就成为肝硬化。

重度脂肪肝 明顯疲乏感、食欲差、饭后腹胀、恶心、呕吐、肝区痛、右肩背疼痛发胀、头晕、脉搏缓慢、血压降低、口干、口苦、大便不规则，伴有便秘或便稀、也可以有腹水和下肢水肿等症状。其中，恶心与呕吐是重度脂肪肝常见的临床症状，上腹部的特殊不适感为重度脂肪肝主要症状表现。重度脂肪肝若伴有肝功能损害，症状可伴恶心欲呕、厌油、上腹胀等肝系症状。

保持良好的习惯很重要

要想远离脂肪肝，除了控制自己的体重外，还得顾及很多方面——合理作息、健康饮食等、肥胖者也不可迅速减肥。迅速减肥时，体内大量脂肪需要通过肝脏排出体外，这时候肝脏内脂肪原料过多，无法及时进行处理，多余的脂肪组织就会沉积在肝脏，出现脂肪肝。

而当营养不良导致脂肪肝是因为肝脏在代谢脂肪时需要多种物质参与，比如需要一些蛋白质运输脂肪，在营养不良，尤其是蛋白质不足时，肝脏代谢脂肪的能力受损，无法把脂肪及时排出，就会让脂肪大量沉积于肝脏，形成脂肪肝。此外，长期大量饮酒、不爱运动、喜欢甜食、滥用药物、遗传代谢问题等也是瘦人出现脂肪肝的原因。