鼻内窥镜直视下泪小管断裂吻合术治疗泪小管断裂的疗效观察

刘越 李珣旖 苏文华

[摘要] 目的 探讨在鼻内窥镜直视下泪小管断裂吻合术治疗泪小管断裂的临床疗效。 方法 回顾性研究2016年1月～2019年1月在我院眼科就诊的泪小管断裂患者36例，分为两组，对照组实施传统泪小管断裂吻合术，观察组实施鼻内窥镜下泪小管断裂吻合术，每组18例。比较两组手术中置入泪道引流管的时间，术中出血情况，术后6 h、24 h、48 h疼痛评分以及治疗总有效率。 结果 观察组术中置入泪道引流管时间较对照组短，术中出血情况较对照组少（P<0.05），术后6 h、术后24 h疼痛评分低于对照组（P<0.05），术后48 h两组疼痛评分差异无统计学意义（P>0.05）。对照组与观察组临床疗效差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 鼻内窥镜下泪小管断裂吻合术可提高泪小管断裂患者手术中置入泪道引流管时间，早期可减轻患者疼痛，值得借鉴。

[关键词] 鼻内窥镜;泪小管断裂;泪道引流管;硅胶管

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of anastomosis for laceration of lacrimal canaliculus under nasal endoscope against laceration of lacrimal canaliculus. Methods A retrospective study was conducted on 36 patients with laceration of lacrimal canaliculus who were treated in our hospital from January 2016 to January 2019. They were divided into two groups， with 18 patients in each group. The control group received traditional anastomosis for laceration of lacrimal canaliculus， while the observation group received anastomosis for laceration of lacrimal canaliculus under nasal endoscope. The time of intraoperative lacrimal drainage tube insertion and intraoperative bleeding， the pain scores at 6 h， 24 h and 48 h after operation， and the total effective rate of treatment were compared between the two groups. Results The time of intraoperative lacrimal drainage tube insertion in the observation group was shorter than that in the control group， the intraoperative bleeding was less than that in the control group（P<0.05）， the pain scores at 6 h and 24 h after operation were lower than those in the control group（P<0.05）， and the pain scores at 48 h after operation were not different between the two groups（P>0.05）. There was no difference in clinical efficacy between the control group and the observation group（P>0.05）. Conclusion Anastomosis for laceration of lacrimal canaliculus under nasal endoscope can shorten the time of intraoperative lacrimal drainage tube insertion for the patients with laceration of lacrimal canaliculus， and relieve the patients' pain in the early stage. It is worthy of reference.

[Key words] Nasal endoscope; Laceration of lacrimal canaliculus; Lacrimal drainage tube; Silicone tube

臨床发生眼睑外伤时，泪小管断裂是最常见的表现之一[1]。由于泪小管管径小、管壁薄，泪小管遭受外力后易发生断裂，因此及时手术吻合、置入泪道引流管是治疗泪小管断裂最有效的方法，可避免患者产生伤后溢泪的痛苦[2-3]。目前，临床医师置入泪道引流管多通过肉眼采取盲目钩取探针的方式。近年来，鼻内镜被逐渐应用于眼科手术治疗，鼻内腔镜直视下能更好地暴露视野，可以直接观察鼻泪管开口，方便置入泪道引流管[4]。本研究旨在探讨在鼻内窥镜直视下行泪小管断裂吻合术治疗36例泪小管断裂患者的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院眼科2016年1月～2019年1月收治的泪小管断裂患者36例36眼。其中摔伤23例，木头类击伤6例，锐器划伤5例，车祸伤2例;男24例，女12例;年龄10～80岁;上泪小管单侧断裂7例，下泪小管单侧断裂28例，上下泪小管均断裂1例。对照组18例，行传统泪小管断裂吻合术;观察组18例，行鼻内窥镜直视下泪小管断裂吻合术。对照组中男13例，女5例，年龄10～80岁，平均（54.33±18.99）岁;观察组中男11例，女7例，年龄11～79岁，平均（50.05±20.17）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准[3，4]：（1）有明确的眼外伤史;（2）术前诊断为泪小管断裂。排除标准：（1）CT检查合并眼眶骨折者;（2）术前有慢性泪囊炎、泪小管炎、泪道阻塞等影响泪小管断裂手术效果疾病。患者或家属签署手术同意书。

1.2 方法

对照组：患者取卧位，常规消毒铺巾。2%利多卡因做术区局部浸润麻醉，术侧鼻腔内下鼻甲前端填塞地卡因棉球两个做鼻腔黏膜麻醉。采用显微镜下直视下探查泪小管断裂口，沿上下泪管留置硅胶管（山东福瑞达：LY-Fr2），肉眼下使用牵引钩从下鼻道中盲目地将探针钩出，并将泪道引流管固定于下鼻道内，在显微镜下将两侧泪小管断端用7-0缝线对位缝合，对位缝合皮下组织，以及皮肤等组织。术后1周常规用抗生素抗感染治疗，术后7 d拆线，6个月后拔管。观察组：置入泪道引流管时，在鼻内窥镜直视下于下鼻道鼻泪管开口处取出泪道引流管，余手术方式同对照组[3，5]。

1.3 观察指标

（1）手术时间：指术中从鼻腔取出泪道引流管的时间，以min记录。（2）术中出血量情况：指术中置入引流管时鼻腔的出血情况，记录有出血及无出血的患者例数。（3）术后疼痛评分：患者术后6 h、24 h、48 h时进行评估，评分工具为视觉模拟评分法，总分0～10分，评分根据患者主诉疼痛程度，轻度为0～3分，中度为4～6分，重度为7～10分，得分随患者疼痛感的加重而增加。（4）临床疗效评价标准：治愈：手术侧泪道冲洗通畅，患者自觉无溢泪;好转：手术侧泪道冲洗通畅，患者自觉有溢泪;无效：泪道冲洗不通。（5）术后并发症：术后随访1个月、3个月、6个月，观察并发症发生情况[4，6-7]。

1.4 统计学方法

运用SPSS25.0统计学软件对临床资料进行分析，两组手术时间、疼痛评分为计量资料，以（x±s）表示，采用Mann-Whitney U检验比较两组手术时间、术后疼痛评分;两组出血情况为计数资料，以n表示，采用Fishers Exact Test检验比较两组出血情况。临床疗效资料为计数资料，以n表示，采用χ2检验比较两组临床疗效，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、出血情况比较

比较两组术中从鼻腔取出泪道引流管的时间，经过Mann-Whitney U检验，对照组与观察组差异有统计学意义（Z=-4.686，P<0.05），说明观察组取管时间短于对照组。见表1。

比较两组患者手术中置入泪道引流管时的出血情况，经过Fishers Exact Test检验，对照组与观察组差异有统计学意义（P<0.05），说明在对照组手术中更容易出现因取泪道引流管而导致的鼻腔出血。见表1。

2.2两组术后疼痛评分比较

通过Mann-Whitney U检验，术后6 h、术后24 h，对照组与观察组的疼痛评分差异有统计学意义（P<0.05）;而在术后48 h，对照组与观察组差异无统计学意义（P>0.05），说明在术后6 h、24 h，对照组患者疼痛程度高于观察组，而在术后48 h，两者无差异。见表2。

2.3两组临床疗效比较

两组的临床总有效率均为94.4%，通过χ2检验，两组差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 两组术后并发症发生情况

36例患者中，对照组出现2例泪道引流管内眦端脱出，在鼻内镜引导下收紧泪道引流管鼻腔端，均成功复位;观察组出现2例患者术后泪道冲洗不通畅;所有患者术后无眼睑位置异常。

3 讨论

当眼部遭受外伤导致眼睑裂伤时，常伴有泪小管断裂[8]。泪小管具有导泪的作用，可分为上泪小管和下泪小管，由于解剖位置的影响，大部分泪液由下泪小管流入泪道[9]。所以当发生泪小管断裂时，特别是下泪小管断裂，如不能及时吻合，患者会出现流泪等眼部不适[10]。甚至发生眼睑畸形、下睑外翻等，严重影响患者的外观[8]。因此，及时的手术治疗十分重要。

通常临床上多采用泪小管断裂吻合术，手术中寻找到泪小管断端，置入泪道引流管，然后将断端的泪小管对位吻合，能提高术后泪小管吻合成功率[3]。本次研究患者均是在显微镜直视下寻找泪小管断端，找到泪道断端后，将泪管留置硅胶管从上下泪点插入，通过泪道断端，进入淚囊后，通过鼻泪管插入鼻腔[5，11]。在传统手术方式中，均是在肉眼下使用牵引钩从鼻腔内盲目钩取探针，这需要一定的手术技巧和手术经验[12]。这是因为下鼻道部位较深，肉眼直视下视野暴露差，经验不足的医师难以发现泪道管，通常采取盲目的钩取，导致手术时间延长[6]。本研究中，通过比较观察组和对照组术中置入泪道引流管的时间，对照组手术时间明显长于观察组（P<0.05）。观察组时间多在5 min左右，而在对照组中时间长达18 min，手术时间的延长，会大大降低患者的满意度与配合度，特别是儿童患者及老年患者，同时对手术医生也有一定的考验。

对照组采用盲目钩取很容易损伤鼻黏膜，造成鼻腔出血，而出血后又会影响视野的暴露，导致手术时间延长，同时也对患者造成二次伤害，影响患者术后恢复[13]。鼻内窥镜直视下视野清晰，很容易找到下鼻道的泪道管，并且通常不造成鼻腔出血。所以本研究观察组患者中没有因取泪道引流管造成鼻出血的患者，而采用盲目钩取泪道引流管的对照组出血患者有15例，差异有统计学意义（P<0.05），说明盲目的不当钩取易造成鼻腔出血，同时也加重了患者术后疼痛的情况[14]。在术后6 h、24 h，观察组疼痛评分低于对照组（P<0.05），而在术后48 h中，两组疼痛评分无差异（P>0.05）。有研究结果提示，在鼻内镜下可直视鼻腔能更好地暴露鼻腔视野，确保手术操作精准，可方便快捷地取出泪道管，避免出血，减少手术中产生的二次伤害，避免加重患者早期的疼痛，提高患者手术后的满意度[15]。本次研究中，观察组和对照组临床疗效比较，差异无统计学意义，说明通过及时的手术治疗，能使断裂的泪小管再通。

本研究通过在鼻内窥镜直视下直接钩取泪道管，解决了盲钩的不足和困难。对鼻腔黏膜刺激小，而且操作简单，同时缩短了手术时间，临床医师容易学习和掌握[12，16]，适合在基层医院开展，临床推行与应用意义较大。

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（收稿日期：2020-02-26）