湿润烧伤膏联合银离子油纱治疗儿童手指挤压伤后末节变黑坏死1 例

邹宇丽 贺巍 冯萱 闫潇玉

甘肃省第二人民医院，甘肃 兰州730000

患儿，女性，7 岁，因右手食指末节被铁门挤压，强行拔出后造成碾挫伤，引起右手食指末节变黑坏死10天（见图1），2019 年10 月1 日来院就诊，临床诊断：“右手食指末节坏死”。查体：T：36.6℃，脉搏84 次/分，呼吸23 次/分，血压90/60mmHg，体重20kg；患儿偏瘦，无其他疾病。创面部位：右手食指末节；创面时间：10天；面积：直径横径1cm；创面坏死组织＞50%；创面以下组织水肿、皮纹消失，皮温高。实验室检查：血常规无异常；肝肾功无异常；出凝血时间无异常；X 线提示：无指骨骨折。见图2、图3。

图1 患儿手指末节坏死第10 天

图2 首诊X 光片（正位片）

图3 首诊X 光片（侧位片）

图4 患儿手指锐性清创术后

在局部麻醉下对患儿指节采用保守锐性清创清除坏死组织（见图4）。将银离子油纱包裹一层在创面上，再将MEBO 湿润烧伤膏（汕头市美宝制药有限公司，规格：40g）做成5cm×5cm 两层油纱包裹在患处与创面充分贴合后，用泡沫辅料封闭。创面以下水肿的软组织用如意金黄散（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂；规格：12g）涂抹换药，如意金黄散5g 用清茶调敷患处，每4 小时1 次，至创面以下软组织彻底消肿。同时口服血府逐瘀丸（吉林一正药业集团有限公司，规格：9g），一次4.5g 红糖水送服，每日两次。每次换药时将创面及创面周围的液化物及残余药膏用生理盐水冲洗干净，用手术剪清除创面明显的坏死组织，采用“蚕食”清创法［1］用咬骨钳将暴露指骨的坏死部分清除，尽量减轻患儿疼痛感，保留无法判定活性的指骨。具体治疗时间及效果见图5。

手指挤压伤是一种比较常见的手外伤，轻者可造成软组织损伤，重者甚至可以造成血管、神经损伤、骨折、指关节坏死等现象，如治疗不当，可能会引起功能障碍、严重后遗症甚至残疾［2］。

MEBO 湿润烧伤膏具有隔离创面免受空气刺激、松弛立毛肌及解除微血管平滑肌痉挛、改善微循环及组织缺血缺氧状态，抑制胶原纤维再生，促进上皮细胞生长、加速创面愈合、减少瘢痕形成的作用［3］。手指挤压伤后使用MEBO 联合银离子油纱进行换药治疗可以促进手指上皮细胞生长，起到抗感染、保湿、控制渗液、促进肉芽组织生长的作用，加速创面愈合。如意金黄散敷于患处可以消除水肿，改善血液循环［4］。服用血府逐瘀丸可以活血祛瘀、止痛。同时，因为银离子油纱的抗菌保湿特性，揭除时不粘连伤口，有效减少了新生上皮细胞的损伤，降低了患者换药时产生的疼痛感［5］。

图5 患者治疗时间及效果

经MEBO 湿润烫伤膏联合银离子油纱治疗两个月后，患儿右手食指末节原位再生，患儿手指功能恢复良好、温痛觉恢复良好，避免了截指术、皮瓣移植术，同时，减轻患儿痛苦及家庭心理、经济负担，治疗效果显著。使用MEBO 湿润烧伤膏实现的原位再生医疗技术可以激活受损部位组织内的潜能再生细胞转化为干细胞，并增殖、分化为包括皮肤及皮下组织在内的全部组织结构，从而实现皮肤及组织器官的原位再生，方法简单易行，值得临床推广应用。