夜消痛贴膏联合子午流注选穴贴敷法治疗神经根型颈椎病的疗效观察

黄勤 洪彬

神经根型颈椎病(nerve root type cervical spondylosis)目前认识是颈椎间盘等组织发生退行性病变引发的病理生理过程进而影响神经根的功能,临床可见患者出现颈椎相应的节段的上肢肌肉关节部位的麻木、疼痛［1］,在传统医学中属于“痹证”、“ 项痹病”等范畴,肾精不足为本病最常见中医证型。神经根型颈椎病是颈椎病发病率最高的一种类型,目前痹症引发的疼痛越来越普遍呈低龄化趋势,加之病情反复发作,已严重影响患者生活。虽然西医治疗本病有起效快、效果良好、用药方便等优势,但往往治标不治本。颈椎病的治疗目前临床上常见非手术治疗方法有中西医药物治疗、针刺、艾灸、局部小针刀治疗、药物的穴位注射、红外线照射相关的物理疗法等。本科根据子午流注规律选穴按摩联合自制夜消痛贴膏穴位贴敷,以期有效缓解神经根型颈椎病患者的疼痛,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月～2020年6月于本院康复科住院的60例神经根型颈椎病患者,将患者采取信封法随机分为对照组和研究组,各30例。对照组中男14例,女16例 ；年龄 35～72岁 ；脱落 2例,其中男女各1例；研究组中男13例,女17例；年龄36～72岁；脱落2例,均为女性。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：两组患者的中医诊断依据国家中医药管理局出版的《中医病证诊断疗效标准》［2］中的相关标准,两组患者的中医证候分型依据《中药新药临床研究指导原则》中辨证为：肾精不足证。同时纳入患者还满足下列条件：①近1个月未对该病进行相关的治疗用药；②年龄≤75岁且≥35岁；③纳入的病例均签署知情同意书。排除标准：①病情较重有明确的手术指征的患者；②合并严重的心脑血管疾病、肝肾功能不全者；③精神类疾病病史的患者；④脊柱畸形或肢体残疾者；⑤妊娠、哺乳期妇女；⑥不能按时随访、依从性差的患者。

1.3 方法 对照组：每日上午康复科常规处置。8：30开始针灸治疗：百会、风池、天柱。患者取坐位,选穴部位75%酒精消毒后,针具选择：康年牌无菌针灸针以0.35 mm×40 mm毫针进针,百会、风池斜刺0.5寸,患者有酸胀感得气后,行平补平泻；天柱直刺0.5寸,患者得气后,行平补平泻留针 20 min后起针,1次 /d。09：30 中药烫熨治疗项部 20 min,1 次 /d。10：30 中药熏药项部 30 min,1 次 /d。持续 10 d,10 d 为 1 个疗程,1 个疗程后判定疗效。研究组：每日上午康复科常规处置基础上。每日下午未时(13：00)开始,充分暴露腧穴部位,选取手太阳小肠经的双天宗穴为主穴,大椎穴为配穴,使用拇指平补平泻点按法于每个腧穴5 min后,以自制夜消痛贴膏穴位上贴敷并加以热帖(40～45℃)115 min；申时(15：00)开始选取足太阳膀胱经的双风门穴为主穴,双颈百劳穴为配穴,使用拇指平补平泻点按法于每个腧穴5 min后,以自制夜消痛贴膏(配方为红花、土鳖虫、朱砂、马钱子、炙没药、三七、海星、炙鸡骨、冰片、煅自然铜、炙乳香、甜瓜子等)在穴位上贴敷并加以热帖 (40～45℃ )115 min ；酉时 (17：00)开始足少阴肾经的双太溪穴为主穴,身柱穴为配穴,使用拇指平补平泻点按法于每个腧穴5 min后,以自制夜消痛贴膏穴位上贴敷并加以热帖(40～45℃)115 min。1次/d。持续10 d,10 d为1个疗程,1个疗程后判定疗效。

1.4 观察指标及判定标准 观察对比两组患者治疗效果、治疗前后VAS评分和ADL评分。疗效判定标准：显效：治疗后,症状、体征明显减轻或基本消失,颈部活动良好,基本不受限,疼痛程度显著减轻、日常生活活动能力显著提高；有效：治疗后,症状、体征部分消失或减轻,疼痛程度及日常生活活动能力均改善；无效：治疗后,症状、体征基本无改变,疼痛程度及日常生活活动能力无改善或恶化。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 研究组患者的总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较 ［n,n(%)］

2.2 两组患者治疗前后VAS评分和ADL评分比较 治疗前,两组患者的VAS评分和ADL评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的VAS评分和ADL评分均优于治疗前,且研究组优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS评分和ADL评分比较(±s,分)

表2 两组患者治疗前后VAS评分和ADL评分比较(±s,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

组别 例数 VAS评分 ADL评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 28 8.34±1.83 6.79±2.01a 72.38±10.64 83.21±8.53a研究组 28 8.41±1.91 4.87±2.19ab 73.12±11.71 95.12±3.94ab t 0.140 3.417 0.247 6.707 P 0.889 0.001 0.805 0.000

3 讨论

目前多数学者将颈椎病归属于痹证、项强、项肩痛等辨证论治,该病的病理生理过程较为复杂,目前认为该病是多种原因导致的患处肌肉板结痉挛导致邻近的周围神经卡压或缺血,激惹臂丛神经分支是主要发病机制。中医学“天人相应”的整体观认为人体十二经脉气血盛衰与一天12个时辰相应［3］。十二经脉气血流注是以天为循环的,根据十二经脉的子午流注规律选经,按时间选取手太阳小肠经 (13：00～15：00)、足太阳膀胱经 (15：00～17：00)、足少阴肾经 (17：00～19：00)。凡某时所注气血的经脉,在点穴贴敷治疗时该经即为主经,穴位就为主穴。其他经脉就为客、辅助经、辅助穴。手太阳经通于督脉,督脉别走太阳,督脉和膀胱经相互联络,共主一身之阳,能调和阴阳,调节气血畅通；取大椎穴,为督脉要穴,是治疗颈部疾患经典要穴,能祛风解表、舒筋活络；子午流注点穴贴敷法是在中医理论指导下,因时制宜的中医治疗法将时间、疾病、穴位相结合,刺激激发经穴乃至整个经络系统,从而提高穴位主治功能的一种治疗方法。其特点在于按时取穴,刺激穴位最佳状态,以提高穴位的主治功能,增强治疗效果。

中药疗效分析及中药贴敷的作用［4］：中医理论认为颈椎病属于“痹症”范畴,通常认为是风寒湿邪侵袭而致的气血不和、经络不通。本科自制夜消痛贴膏以红花、土鳖虫为君药,可活血逐瘀、续筋接骨,臣以乳香、没药、煅自然铜用以活血、消肿、接骨、止痛,马钱子通络镇痛,佐以冰片、朱砂清热解毒、消肿,海星、炙鸡骨、甜瓜子续筋接骨,使全方位具有活血化瘀、消肿止痛、舒筋通络之功。中药贴敷是常用的中医治疗手段之一,将药物外敷于病灶的体表或相关的穴位进行治疗的一种方法,使药物直接作用于病变部位,有效的避免了药物口服后肝脏的首过效应,提高疗效,起到了活血化瘀、通络止痛的效果。中医点穴手法接触面积小,用力集中,压力强,是一种刺激很强的手法,加穴位贴敷是根据子午流注选穴后用具有活血化瘀、消肿止痛、舒筋通络的中药研成药末贴敷在相应的穴位上,能激发经气,还提起正气,可畅通气血,又可使药物直达病所,在经络穴道上直接发挥作用［5］。本研究中,研究组患者的总有效率96.43%高于对照组的 78.57%,差异有统计学意义 (P＜0.05)。治疗前,两组患者的VAS评分和ADL评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的VAS评分和ADL评分均优于治疗前,且研究组优于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述,根据子午流注规律选穴按摩联合自制夜消痛贴膏穴位贴敷可有效缓解神经根型颈椎病患者的疼痛,改善患者自体感受,提高生活质量,使患者更好更快地回归日常生活。祖国医学观点历来强调整体施治,因时制宜。本科所用方法,方便易行,安全有效,无创伤,易于被患者接受,具有较高的推广价值。