右美托咪定复合地佐辛镇痛对患者术后睡眠质量的影响

谢娟华 马凯宇 易星 王华 周艳红

外科手术会给患者带来不同程度的创伤,容易引起术后睡眠障碍。而术后睡眠质量对手术患者的病情转归、机体康复有重要作用。发生术后睡眠障碍将严重影响预后,增加围术期感染风险,是困扰医务人员的问题之一［1］。而采用术后镇痛措施以最大程度减少其不良影响。地佐辛属于混合阿片受体激动-拮抗剂,可引起患者恶心、呕吐、心动过速、幻觉等副作用,剂量越大副作用越大,右美托咪定属于α2受体激动剂,不仅有镇静、镇痛作用,还可抗焦虑、易唤醒,减少镇痛药的用量特点。当右美托米定与地佐辛联合使用能够产生协同作用,减少地佐辛用量,以最大程度发挥出理想的镇痛镇静效果［2］。本文对右美托米定复合地佐辛镇痛在患者术后镇痛中的效果以及对其睡眠质量的影响进行研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2019年9月于本院行外科手术治疗的60例患者,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级；年龄 21～67岁；其中男 37例,女23例；体重43～75 kg。排除标准：①存在精神类障碍疾病、慢性疼痛以及传染性疾病等患者；②心率＜50次/min的患者,Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞的患者；③长期服用安眠药或抗抑郁药的患者。将患者按照术后镇痛方式的不同分为对照组和实验组,各30例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。本研究经医院伦理委员会批准,并与患者及家属签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较(±s)

表1 两组一般资料比较(±s)

注 ：两组比较,P＞0.05

组别 例数 年龄(岁) 体重(kg) 手术时间(min)对照组 30 32.28±5.59 55.13±5.47 159.22±5.34实验组 30 32.17±5.17 55.12±6.12 157.31±5.26

1.2 方法 术后待患者恢复自主呼吸及各项体征指标稳定后,将气管拔除,然后连接电子镇痛泵。对照组使用地佐辛进行镇痛,地佐辛1 mg/kg+生理盐水100 ml进行泵注,泵注速率为 2.0 ml/h,单次追加剂量为 1 ml,持续给药48 h。实验组使用右美托咪定复合地佐辛进行镇痛,右美托咪定 1 μg/kg+ 地佐辛 0.6 mg/kg+ 生理盐水 100 ml进行泵注,泵注速率为 2.0 ml/ h,单次追加剂量为 1 ml,持续给药 48 h。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 不同时间段疼痛程度及镇静程度 采用VAS［3］评估患者术后1、6、12、24 h的疼痛程度,评分范围为 0～10 分,0 分表示无痛,10 分表示剧烈疼痛,中间数值表示不同程度疼痛。镇静程度：采用RSS评分［4］评估患者术后1、6、12、24 h的镇静程度,评分范围1～6 分,1 分为焦虑、烦躁,2 分为配合,3 分为有反应、4分为嗜睡、但有反应,5分为嗜睡、反应迟钝,6分为深度睡眠,其中以2～4分为镇静满意。

1.3.2 不同时间段睡眠质量及平均每日睡眠时间 采用AIS评估患者术后当天、第1天、第2天睡眠情况,量表内容有睡眠时间、睡眠质量、白天身体功能等,评分范围0～24分,分值与睡眠质量成反比［5］。统计患者术后当天、第1天、第2天的平均每日睡眠时间。

1.3.3 不良反应发生情况 不良反应包括头晕头痛、恶心呕吐、呼吸抑制、心动过缓等。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s) 表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间段VAS评分比较 术后1 h,两组VAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；术后6、12、24 h,两组 VAS 评分均低于术后 1 h,且实验组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 两组不同时间段RSS评分比较 术后1 h,两组RSS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；术后6、12、24 h,两组 RSS 评分高于术后 1 h,且实验组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.3 两组不同时间段AIS评分及平均每日睡眠时间比较 术后当天,两组AIS评分与平均每日睡眠时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；术后第1天、第2 天,实验组 AIS 评分 (6.78±1.24)、(6.68±1.26)分低于对照组的 (12.35±1.58)、(12.71±3.23)分,平均每日睡眠时间(6.51±0.89)、(6.75±0.79)h多于对照组的(5.58±0.24)、(5.79±0.27)h,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

2.4 两组不良反应发生率比较 实验组不良反应发生率13.33%低于对照组的36.67%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 5。

表2 两组不同时间段VAS评分比较(±s,分)

注 ：与术后 1 h 比较,aP＜0.05 ；与对照组比较,bP＜0.05

组别 例数VAS评分术后1 h 术后6 h 术后12 h 术后24 h对照组 30 7.15±0.03 6.27±0.15a 4.36±0.19a 1.87±0.45a实验组 30 7.16±0.19 4.79±0.88ab 3.25±0.07ab 0.18±0.19ab t 0.28 9.08 30.03 18.95 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组不同时间段RSS评分比较(±s,分)

表3 两组不同时间段RSS评分比较(±s,分)

注 ：与术后 1 h 比较,aP＜0.05 ；与对照组比较,bP＜0.05

组别 例数RSS评分术后1 h 术后6 h 术后12 h 术后24 h实验组 30 1.19±0.18 3.72±0.18ab 4.58±0.24ab 2.96±0.45ab对照组 30 1.12±0.13 2.16±0.54a 3.27±0.14a 2.16±0.15a t 1.73 15.01 25.82 9.24 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 两组不同时间段AIS评分及平均每日睡眠时间比较(±s)

表4 两组不同时间段AIS评分及平均每日睡眠时间比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 AIS评分(分) 平均每日睡眠时间(h)术后当天 术后第1天 术后第2天 术后当天 术后第1天 术后第2天对照组 30 5.54±0.18 12.35±1.58 12.71±3.23 7.42±1.28 5.58±0.24 5.79±0.27实验组 30 5.52±0.27 6.78±1.24a 6.68±1.26a 7.46±1.34 6.51±0.89a 6.75±0.79a t 0.34 15.19 9.53 0.12 5.53 6.30 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表5 两组不良反应发生率比较［n(%)］

3 讨论

时间长、出血量大、创伤大的手术容易引起睡眠障碍,术后睡眠障碍发生率高达69.7%［6］。这将影响患者术后恢复效果。

右美托咪定属于高选择性与高特异性的α2受体激动剂,是目前国内的一线镇痛药物,具有良好的镇静、催眠、抗焦虑作用,可抑制交感活动,给药后患者可迅速进入镇静状态,并且能够从镇静状态恢复至正常状态［7］。本研究中采用右美托咪定复合地佐辛行进行术后镇痛,结果显示,术后 6、12、24 h,两组 VAS 评分均低于术后1 h,且实验组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。术后 6、12、24 h,两组 RSS 评分高于术后 1 h,且实验组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。术后第 1 天、第 2 天,实验组 AIS 评分 (6.78±1.24)、(6.68±1.26)分低于对照组的 (12.35±1.58)、(12.71±3.23)分,平均每日睡眠时间(6.51±0.89)、(6.75±0.79)h多于对照组的 (5.58±0.24)、(5.79±0.27)h,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此说明右美托咪定联合地佐辛复合术后镇痛对患者睡眠障碍有明显改善效果。分析其原因：①右美托咪定对调节睡眠机制作用于蓝斑核的α2受体,能调节蓝斑去甲肾上腺素系统,引发完美的非快速动眼睡眠；②稳定大脑血流,有效延长深度睡眠期,提高睡眠质量；加速组织修复、提高细胞免疫功能,全面降低患者脑皮质过度觉醒水平,快速纠正机体紊乱的睡眠觉醒通路。右美托咪定还可以降低术后恶心呕吐、头晕头痛等副作用,无呼吸抑制,可确保患者血流动力学的稳定,不会对患者的睡眠质量造成太大的影响。地佐辛属于混合阿片受体激动-拮抗剂,其止痛效果与芬太尼一样,可缓解术后中重度、强烈的疼痛,且药效持续时间长。地佐辛成瘾性较小,患者不易产生药物依赖性,药物安全性较高。本研究中,实验组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。这一结果充分证明了右美托咪定与地佐辛具有较高的安全性这一观点。右美托咪定与地佐辛的作用点不完全相同,两者联合使用可以起到协同效果,从而达到良好的镇痛效应,以尽可能地消除手术给患者带来的痛苦与不良反应,改善患者术后睡眠质量,促进其尽早恢复健康。

综上所述,右美托咪定复合地佐辛在术后镇痛中具有良好的镇痛、镇静效果,不会给患者带来较大的不良反应,有利于患者睡眠质量的改善。