孟鲁司特联合沙美特罗替卡松治疗支气管哮喘的效果评价

肖祖华 文雨 付万升 黄子祺

支气管哮喘是呼吸内科常见病、多发病,该种疾病主要是由于多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等)及其细胞组分共同参与下所形成的以气道慢性炎症为其主要特征的异质性疾病,支气管哮喘会导致患者出现胸闷、咳嗽、气促与呼吸气流受限等临床症状［1,2］。就目前治疗中,主要采用药物治疗支气管哮喘患者,其中,孟鲁司特与沙美特罗替卡松均属于常见治疗药物。有研究资料显示,将孟鲁司特与沙美特罗替卡松联合共同治疗支气管哮喘患者,可巩固治疗效果,且其治疗安全性突出［3,4］。本文对孟鲁司特联合沙美特罗替卡松治疗支气管哮喘的应用效果及对肺功能的影响进行评价,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2019年12月本院收治的108例支气管哮喘患者,随机分为对照组与研究组,各54例。对照组男34例,女20例；年龄18～63岁,平均年龄 (43.21±11.32)岁 ；体质量指数 21～30 kg/m2,平均体质量指数(27.76±6.12)kg/m2；病程2～20年,平均病程(10.63±6.33)年。研究组男36例,女18例；年龄20～64岁,平均年龄(43.32±12.21)岁；体质量指数 20～31 kg/m2,平均体质量指数 (27.69±5.13)kg/m2；病程1～21年,平均病程(10.55±6.32)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①与《支气管防治指南》［5］中的支气管哮喘诊断标准相符合；②经医学相关检查确诊为支气管哮喘。排除标准：①重大脏器存在功能不全或障碍；②精神疾病。

1.2 方法 所有患者均先进行呼吸内科的基础性治疗,如：脱离过敏原、止咳、祛痰、补液、吸氧、解痉等。在此基础上,对照组采用单一沙美特罗替卡松治疗,沙美特罗替卡松粉吸入剂 (法国 Glaxo Wellcome Production,注册证号 H20150324),吸入 50 μg/250 μg(50 μg 沙美特罗和250 μg丙酸氟替卡松)/次,2次/d。研究组采用孟鲁司特联合沙美特罗替卡松治疗,沙美特罗替卡松的用法用量与对照组一致；孟鲁司特钠片(杭州默沙东制药有限公司,国药准字J20130047)每日睡前服用1次,10 mg/次［6］。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 治疗效果 判定标准：显效：经相关治疗后胸闷、咳嗽、气促等临床症状得到缓解,且肺部哮鸣音消失,肺功能指标基本能够达到正常水平；有效：经相关治疗后胸闷、咳嗽、气促等临床症状明显改善,双肺哮鸣音减少,肺功能指标明显改善或有所改善；无效：经相关治疗后胸闷、咳嗽、气促等临床症状及肺部哮鸣音、肺功能指标均无改善,甚至病情加重。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 治疗前后肺功能指标 肺功能指标包括FVC、FEV1、PEF。

1.3.3 不良反应发生情况 不良反应包括恶心、食欲不振。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s) 表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 研究组治疗总有效率96.30%高于对照组的83.33%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后肺功能指标对比 治疗前,两组FVC、FEV1及PEF对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,研究组FVC、FEV1及PEF均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗效果对比 ［n(%)］

表2 两组治疗前后肺功能指标对比(±s)

表2 两组治疗前后肺功能指标对比(±s)

注 ：与对照组对比,aP＜0.05

组别 例数 FVC(L) FEV1(L) PEF(L/s)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 54 2.12±0.41 3.45±0.66a 1.29±0.11 2.92±0.25a 4.41±0.23 8.19±1.15a对照组 54 2.13±0.38 3.03±0.52 1.28±0.12 2.35±0.26 4.42±0.24 7.33±1.12 t 0.13 3.67 0.45 11.61 0.22 3.94 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组不良反应发生情况对比 研究组与对照组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生情况对比 ［n(%)］

3 讨论

支气管哮喘属于呼吸内科高发病率疾病之一,反复出现胸闷、咳嗽、气促等是该疾病的主要临床症状。若患者治疗不规范,会导致病情进一步加重,甚至可能出现呼吸衰竭、肺源性心脏病等并发症,从而增加治疗难度。大多数医务人员认为支气管哮喘的发生与炎性细胞参与所引发机体变态反应的炎症机制之间有密切的相关性［7,8］；就目前来看,尚未找到某种单一的特效药物治疗支气管哮喘,而实施长期且规律又定量的吸入糖皮质激素是目前控制患者病情发展的关键环节,能减少呼吸道炎症和黏液分泌,降低肺部对诱发因素的敏感性。但是,单一使用糖皮质激素治疗的效果并不是十分显著,可联合其他药物进行综合性治疗,以此达到提高治疗效果的目的。

沙美特罗替卡松为常见治疗哮喘的临床药物,可起到控制病情症状发作,稳定病情的作用。多项研究资料显示：沙美特罗替卡松具有明显的药理有效性,并且,该种药物的药效持续时间长,能够达到明显扩张支气管作用［9］。与此同时,有研究显示：沙美特罗替卡松还有助于对肺部肥大细胞介质起到抑制性释放作用,能够有效改善机体肺功能指标,避免病情不断恶化,采用吸入性治疗可在肺内部产生有效的抗炎效果,最大化减轻主要临床症状程度。

孟鲁司特钠是一种口服的白三烯受体拮抗剂,能特异性抑制气道中的半胱氨酰白三烯(CysLT1)受体,从而达到改善气道炎症,有效控制哮喘症状,可改善机体的炎症水平,并且孟鲁司特与机体多种细胞受体均存在极强的亲和性与选择性,能够与细胞受体产生生理效应,并不会引发患者出现激动活性表现。诸多研究显示：孟鲁司特钠耐受性良好,不良反应轻微,能够减轻支气管收缩、黏液分泌与机体的炎症反应。与此同时,有资料显示［10］：将孟鲁司特与沙美特罗替卡松联合治疗支气管哮喘患者,可起到药效协同与互补的作用,且具有极高的应用联合安全性,具体体现在：孟鲁司特可抑制白三烯介导的气道高反应性,如黏液分泌、支气管收缩,且能够降低气道受体的耐药性,而沙美特罗替卡松则促使激素受体发生磷酸化,使细胞的分裂素活性进一步提高,将处于休眠状态下的β2肾上腺受体激活,以此达到联合作用下的临床效用价值。

本次研究结果显示,研究组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义 (P＜0.05)。治疗后,研究组FVC、FEV1及PEF均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。上述数据表明,应用孟鲁司特与沙美特罗替卡松能够发挥出药物协同作用,巩固其临床效果和优化肺功能各项指标。两组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述,支气管哮喘患者采用孟鲁司特联合沙美特罗替卡松治疗可获得肯定的临床效果,其能够改善患者肺功能指标,且不会增加治疗过程中的不良反应发生情况。