靳锋主任中西医结合治疗狼疮性肾炎验案1则

邓校征

【关键词】中西医结合;狼疮性肾炎;验案

对于LN的有效治疗是医务人员的重要工作目标。靳锋主任长期从事肾脏病中西医结合诊疗工作，在狼疮性肾炎的治疗方面经验丰富。现将验案分享如下：

患者，男，59岁，3月前无明显诱因出现间歇性发热、四肢关节疼痛等症状，伴乏力，口干，腰膝酸痛困重，双下肢水肿，脱发，口腔溃疡，眠差，大便干，小便黄，舌暗红，苔少，脉弦。2019年9月23日入院。血常规：WBC 2.2×109/L，RBC 2.34×1012/L，HGB 96 g/L，PLT 91×109/L。尿常规：尿蛋白（++），潜血（+）。24小时尿蛋白定量：1.874g/24h。生化：球蛋白42.4 g/L，白蛋白26.5g/L，BUN 15.34 mmol/L，CREA 145.00 umol/L。自身抗体：抗ANA（+）核颗粒型滴度1：1000，抗ds DNA（+），抗Sm（+），补体C3 0.5 g/L。西医诊断：系统性红斑狼疮--狼疮性肾炎。中医诊断：痹证-脾肾两虚，瘀血阻络。予醋酸泼尼松片，30 mg/次，1次/天，口服;双嘧达莫片，25 mg/次，3次/天。口服。中药予靳师温肾活血祛湿经验方加减：黄芪30 g，当归20 g，川芎10 g，红花10 g，黄柏10 g，砂仁5 g，炙甘草5 g，白术20 g，香附20 g，枳壳20 g，杜仲20 g，川牛膝10g。

2诊：2019年10月28日，患者症状较1诊时减轻。血常规：WBC 5.41×109/L，RBC 4.45×1012/L，HGB 106 g/L，PLT 109×109/L，24h尿蛋白定量：1.109g/24h。生化：球蛋白33.3 g/L，白蛋白27.28/L。BUN 14.25 mmol/L，CREA 113.00 umol/L。西藥不变，中药前方基础上去黄柏、砂仁、炙甘草，加制乌药20 g、小茴香10 g，菟丝子30 g。

3诊：2019年11月29日，诸症悉除，血常规：WBC 4.2×109/L，RBC 3.30×1012/L，HGB 116 g/L，PLT 110×109/L，24 h尿蛋白定量0.502 g/24 h。生化：球蛋白23.7 g/L，白蛋白32.1 g/L，BUN 8.85 mmol/L，CREA 84.00 umol/L。醋酸泼尼松片25 mg/次，1次/天，口服。处方：黄芪30 g，川芎10 g，红花10 g，白术20 g，苍术20 g香附20 g，枳壳20 g，杜仲20 g，川牛膝10g，乌药20 g、小茴香10 g，菟丝子30 g桂枝30 g，干姜20 g。4诊：2019年12月06日，诸症尽除，24 h尿蛋白定量0.183g/24 h。

按语：SLE发病机制复杂，肾活检中肾脏受累率可高达100%[2]。LN治疗棘手，免疫功能受损，免疫复合物沉积在肾脏是导致LN发生的主要原因。临床主要使用免疫抑制剂、激素类药物、生物制剂及细胞毒类药物等治疗，虽在控制尿蛋白、降低狼疮活动度、延缓肾功能衰竭等方面有一定疗效，但总体疗效不佳，毒副作用及停药后较高的复发率也是上述药物无法忽视的缺点[3]。

狼疮肾炎的病名祖国医学无明确记载，依症状本病多属“血证”“水肿”“阴阳毒”“风水”“蝴蝶斑”等范畴，多数医家认为本病是內邪与外邪相合而至[4]。大体可归结为虚、热、湿、瘀、毒几方面，临证用药在治疗方药组成方面重复度过高，中医药总体疗效也受到局限。将祖国医学的智慧性与现代医疗科技的准确性结合，既能让治疗有效性得以保留，又能降低各类西药的毒副作用，对于长期控制狼疮性肾炎的发展有重要作用[5]。

此患者先天不足，后天失养，初诊辨证为脾肾两虚，瘀血阻络，心肾不交，治疗旨在滋养脾肾、祛瘀排毒、交通心肾，温肾活血祛湿方补脾益肾，祛湿通络，再加封髓丹，黄柏味苦入心，炙甘草调和上下，砂仁辛甘华阳，使阴阳相合、水火既济、心肾相交，结合西药免疫调节。

2诊时患者症状好转，原方去黄柏、砂仁、炙甘草，加乌药、小茴香行气温肾，菟丝子补益肝肾，西药不变。

3诊时各项指标基本正常，症状消除，减低激素用量，中药补肾固本。

4诊患者无特殊不适。

LN临床疗效较差，严重影响患者生活质量，靳师能合理运用各类药物，抓住中医药整体辨证论治、分期施药，标本兼治的优势特点，将西药有力的免疫调节作用与中药的优势特点有效结合，达到“阴平阳秘”、气血调和的最佳状态，终得良效。

【参考文献】

[1]陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学[M].北京，人民卫生出版社，2013：2183

[2]熊斯璐，彭璘，宋卫国，贺支支.中西医结合治疗维持阶段狼疮性肾炎30例临床观察[J].江西中医药大学学报，2018，30（01）：38-40.

[3]刘艳芳，任永朋，薛黎明，郭云协.郑建民教授辨证论治狼疮性肾炎经验[J].中医研究，2017，30（11）：32-35.

[4]汤婷，倪光夏.自拟清热祛瘀益肾汤联合环磷酰胺治疗早期狼疮性肾炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2017，26（31）：3432-3434.

[5]周珂，王莘智，吴伊莹，等.旷惠桃教授中西医结合治疗狼疮性肾炎验案体会[J].中医药导报，2018，24（1）：44-45.