妊娠合并肺结核应如何处理

赵春玲

小王在结婚前由于长期加班熬夜工作，月经一直都不太规律。自从两年前和丈夫结婚以来，小王和丈夫一直计划生育一个宝宝，但始终难以实现成功受孕的愿望。近两个月小王终于出现了妊娠反应，丈夫立刻带小王到医院进行了产前检查，医生诊断小王已经有两个月的身孕了，全家人都很开心。

但小王后期出现妊娠反应以后发现自己除了恶心呕吐等常见的现象以外，还总是咳嗽。為了担心服用药物会对胎儿的正常发育造成损伤，因此小王一直没有服用药物进行治疗。随着妊娠时长的增加，小王咳嗽的症状越来越明显，有时还会出现咳痰和盗汗等不适症状，丈夫再次陪同小王到医院进行了一次检查。

妇科医生建议丈夫赶紧带小王到结核病医院进一步确诊是否患有肺结核。检查后最终确诊小王患有继发性肺结核，而且痰涂片属于阳性，也就是具有较高传染性一种肺结核类型。事实上，孕妇患有妊娠合并肺结核的现象十分普遍。由于妊娠期女性的特殊性，对妊娠合并肺结核的处理措施及原则也有所不同。那么患有妊娠合并肺结核症应该如何处理呢？

一、妊娠合并肺结核的临床症状表现

女性在妊娠期间出现的肺结核症状表现大多数与一般结核病的临床表现相同，孕妇会出现咳嗽咳痰，浑身乏力以及虚热盗汗等症状，身体状态较差的患者甚至还会出现咯血的现象。但由于这些肺结核症状的表现缺乏特异性特征，怀孕期女性出现上述症状，以后很难将其与妊娠后的。以后很难明确将其与怀孕早期的妊娠反应和上呼吸道感染或肺部感染等疾病的症状表现区分开来。再加上妊娠期女性单身服用药物会对胎儿的生长造成影响，很多时候有身体不适症状时都不愿意到医院就医治疗甚至服用药物，这也就导致临床上妊娠合并肺结核病情受到延误，得不到及时有效的治疗。

二、妊娠合并肺结核的诊断方法

尽管现如今有研究表明非活动性肺结核对处于妊娠期妇女的妊娠过程和胎儿发育没有太大的影响，也不会出现妊娠加重肺结核病情的状况。但一旦孕妇是患有病变范围较大并且属于活动性肺结核。如血型播散型肺结核和浸润型肺结核等都容易导致孕妇出现流产和早产现象，妊娠分娩也会加重肺结核病情的严重性，甚至出现孕妇死亡等现象。因此及时有效地诊断出孕妇是否患有妊娠合并肺结核并且确诊患有肺结核的类型，对保障母婴平安具有重要的现实性作用。而目前对妊娠合并肺结核的诊断主要是通过观察孕妇在妊娠前期出现的症状表现，结合孕妇过往疾病史，从临床表现、皮肤结核菌素试验以及X线摄片及痰或其他体液细菌培养等方法进行综合性判断。一旦确诊孕妇患有阳性肺结核就必须要结合孕妇妊娠的实际状况和条件采取针对性的医疗处理措施。

三、妊娠合并肺结核的处理措施

（一）前期治疗

在孕妇怀孕前吃除了要求孕妇应该加强产前保健工作以外，如果是患有散播性或者香味空洞型肺结核并且没有接受治疗的患者应该在怀孕早期前两个月内采取人工流产手术，等到结核疾病稳定以后再计划孕育下一代。

（二）药物治疗

对妊娠合并肺结核治疗效果最好的药物是异烟肼和乙胺丁醇，在服用这两种药物的同时，可以添加维生素B6避免药物对胎儿神经造成损伤。此外如果孕妇孕16周以后发现出现妊娠合并肺结核则可以使用利福平、氨硫脲或卡那霉素作为主要的治疗药物。孕妇在怀孕期间服用相关药物能够确保母婴平安的同时将结核病控制在一定的范围当中，在孕妇生产后一到两年内都需要持续服用药物。而对于妊娠结合出现高热和毒性症状的孕妇则需要选择氨水杨酸和5%的葡萄液中和以后进行静脉滴注，等到妊娠合并结核症状得到稳定以后再采用抗结核药物进行治疗。

（三）妇产科处理方法

对妊娠合并肺结核患者采取产科处理手段时要依据患者妊娠期不同阶段的要求采取针对性的措施。一般情况下在妊娠前三个月内都会要求患者接受人工流产，先治疗病情。但有其他特殊情况时，首先必须要要求孕妇怀孕期间要同时使用抗结核药物及孕期保健的方式实现病情治疗和控制。在分娩期时，特别要注意对孕妇的热能供给，要避免孕妇宫缩乏力难产的问题。也可以选择助产或者剖宫产等方式帮助孕妇顺利生产。在产褥期治疗和护理的过程中，患有活动性肺结核的产妇必须要尽可能延长自己休息的时间并且持续抗结核治疗，要适当增加营养补给并且防止将肺结核疾病传染给婴儿，对婴儿的健康造成威胁。哺乳妇女在喂奶前应该做好防范措施，戴上口罩降低疾病传染的概率。需要注意的是，对于怀孕期间检测收肺结核为阳性的女性生下胎儿以后，应该给胎儿持续三个月进行预防性化疗，三个月以后婴儿结核菌素试验结果呈现阴性时可以接种卡介疫苗。但一旦婴儿出现结核中毒症状时必须要求实现全过程抗结核治疗，最大程度上避免婴儿出现结核性脑膜炎等问题，保证幼儿的健康成长。

了解了妊娠合并肺结核的相关知识以后，小王在丈夫的鼓励下最终还是接受了人工流产手术，同时展开了有效的结核病治疗。一年后小王结核病的症状不但得到了有效的治疗和控制，最终也成功实现了当母亲的愿望。