急性肠梗阻如何进行护理？

王蕾

肠梗阻，常见外科危急腹部情况，意思就是肠腔内阻塞，食物、气体无法正常经过。肠梗阻患者会出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便、全身脱水等症状，其中，脱水是因为肠道本应参与人体的水分循环，脱水严重时，患者会休克、改变呼吸循环系统。所以，肠梗阻患者有生命危险。肠梗阻多为急性肠梗阻，比如绞窄性肠梗阻（即伴有肠管血运障碍的肠梗阻），它一般也是完全性肠梗阻（即肠内容物完全不能通过的肠梗阻）。而且，多数肠梗阻需要手术辅助治疗。所以，肠梗阻患者应当看急诊外科，然后在普外科完成手术。

1急性肠梗阻患者需要护理的问题

1.1腹胀腹痛

肠梗阻后，在梗阻位置以上的肠道会更加努力地蠕动，试图让肠内容物通过梗阻部位，患者咽下的气体、胃肠道分泌的肠液都会在梗阻位置存留，导致此处腹胀。而且，梗阻部位的过度蠕动，也会引起一阵一阵地疼痛;当肠梗阻更加严重时，患者也会腹痛不止。

1.2体液丢失和休克

肠道本应在体液循环中发挥重要作用，因此，肠梗阻患者会出现体液丢失、缺水、电解质紊乱、酸碱平衡失调等问题，最终引起休克。

1.3细菌繁殖和中毒

肠梗阻患者的肠道通透性变大，肠腔内的细菌大量繁殖后就会移位，细菌和毒素就会深入腹腔和血液，最终导致毒血症、腹膜炎。

1.4呼吸循环障碍

肠梗阻患者的肠腔扩张、膨胀，于是引起了腹压升高，导致膈肌上升，这就会妨碍腹部的氣体交换，而且会妨碍下腔静脉血液的回流。

1.5并发症

急性肠梗阻患者的肠管会扩张，于是肠管壁会变薄，血运出现障碍。因此，如果肠梗阻患者没有得到及时的治疗，患者的肠管就会缺血、坏死，继而溃破、穿孔，接着患者腹腔内就可能发生感染，出现腹膜炎。而且，肠梗阻患者的感染容易波及全身，结果就是发生脓毒血症、感染性休克。此时，肠梗阻患者就有了生命危险。此外，长期卧床的肠梗阻患者的下肢中还可能形成深静脉血栓。

1.6心理情绪

由于肠梗阻常常会引起剧烈的腹痛，又不能立即给患者止痛，肠梗阻患者往往会有焦虑、恐惧的心理和情绪。

2急性肠梗阻的护理

2.1纠正脱水、酸碱失调、电解质紊乱

也就是给患者合理地输液。护理人员应当记录出入量，其中包括输液的量。

2.2插鼻胃管，肠胃减压

这是治疗肠梗阻的一项主要基础治疗措施。插鼻胃管，可以将胃内容物抽空，并持续吸引，从而减少胃肠道中积存的液体、气体，有益于减轻肠壁的水肿;减小腹内压，有益于改善心肺受到压迫的情况。

2.3控制感染、毒血症

肠梗阻发生后，患者容易感染。这是因为，一方面，肠梗阻导致肠壁的血液循环出现障碍，结果就是肠道的通透能力增加，肠道内的细菌便能乘机进入腹腔，而这种情况就可能引起腹腔感染。另一方面，肠梗阻患者的腹内压升高，压迫肺部，影响肺的换气，分泌物的排出，所以肺部也容易感染。

因此，肠梗阻患者需应用抗生素，来抗感染。

2.4止痛

因腹痛来院就诊的患者，不能被立即用止痛药止痛。否则，盲目地使用止痛药会导致腹痛消失，无法得知腹痛的特点来诊断疾病，也无法得知腹痛是否加重了，就无法判断病情是否加重，耽误治疗。

当患者已经被确诊为肠梗阻，并且因腹痛剧烈、不耐受而出现了精神症状，护理人员才能酌情给予患者镇静剂，比如安定，等等。

2.5半卧位

手术后，护理人员可以让患者采取半卧位。

2.6观察患者

体征方面，对于单纯性肠梗阻患者，心率加快是严重失水、血容量低的表现;对于绞窄性肠梗阻患者，心率更为加快，是因为吸收了毒素;肠梗阻患者体温升高，是因为肠管绞窄或者坏死。

观察患者腹部时，特别是观察肥胖患者腹部时，应当注意查找手术瘢痕、股疝、腹股沟疝，以免它们被皮下脂肪掩盖。患者肠管膨胀、压痛、绞痛，应伴蠕动波或者肠型波，也就是说可以看到腹部表面出现与肠道蠕动频率相同的波动。如果发现患者有局部压痛、反跳痛、腹肌紧张，说明患者有绞窄性肠梗阻。

听诊患者的肠道时，应注意听肠鸣音的音调：绞痛时应有气过水声，肠管高度扩张时应有“丁丁”的高音调金属音。此外还有直肠指诊，一方面查找直肠肿瘤，另一方面看指套上有无鲜血;如有，则考虑绞窄性肠梗阻、肠套叠、肠粘膜病变、血栓，等等。

肠梗阻康复的标志，是患者排气（即放屁）、排便。

2.7逐步进食

存在肠梗阻的患者不能进食。患者必须通过排气（即放屁），证明自己已经没有肠梗阻了，才能逐步恢复进食。逐步恢复进食，是从少食多餐开始，从稀到稠。

2.8出院指导

患者应当注意饮食卫生，不要让肠道感染;患者应当尽量保持大便通畅，为此应当多食用纤维素含量较高的食物、多喝水，老年患者可以适当服用通便的药物;患者不可暴饮暴食，也应当尽量避免再食用刺激性食物;患者每日三餐后都不可剧烈活动，以免发生肠扭转，导致发展迅速而且凶险的肠梗阻。此外，出院后，患者如果再次发生腹胀、呕吐、腹痛、消瘦、排便减少等症状，应当及时回到医院急诊外科就诊。

3结语

由此可见，急性肠梗阻是一种有生命危险的疾病，我们在日常生活中应当努力，尽量避免患上肠梗阻，比如腹部手术后要尽早下床适当地活动，吃饱饭后不可以剧烈运动，及时治疗疝气，等等。