支气管狭窄纤支镜介入治疗的护理进展

李英珍

【摘要】 纤支镜介入术是目前临床治疗支气管狭窄最常用和最有效的手段之一，虽具有确切的治疗效果，但毕竟属于一种侵入性治疗手段，在治疗过程中也易引发患者出现紧张、焦虑等多种负性情绪，从而易影响手术治疗效果和增加其术后并发症发生率，对此，就需要临床在治疗过程中采取相应的护理措施对患者进行干预，才能改善其预后。本文主要简述了支气管狭窄概念、发病机制及危害，纤支镜介入治疗支气管狭窄的作用机理及优势，并总结了支气管狭窄纤支镜介入治疗的护理方法。

【关键词】 支气管狭窄 纤支镜介入治疗 护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.076 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2020）21-0-03

Nursing Progress of Interventional Therapy of Bronchostenosis with Fiberoptic Bronchoscope/LI Yingzhen. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -188

[Abstract] Fiberoptic bronchoscopy intervention is one of the most common and effective methods in the clinical treatment of bronchial stenosis. Although it has definite therapeutic effect， it is an invasive treatment method after all. It is also easy to cause many negative emotions such as tension and anxiety in patients during the treatment process， so it is easy to affect the surgical treatment effect and increase the incidence of postoperative complications. In order to improve the prognosis， we need to take corresponding nursing measures to intervene the patients. In this paper， the concept， pathogenesis and harm of bronchostenosis， the mechanism and advantages of bronchofiberscope intervention in the treatment of bronchostenosis are briefly described， and the nursing methods of bronchostenosis intervention in the treatment of bronchostenosis are summarized.

[Key words] Bronchostenosis Interventional therapy with fiberbronchoscope Nursing

First-authors address： Second Peoples Hospital of Qinzhou City， Qinzhou 535000， China

支氣管狭窄是一种因周围病变压迫喉、气管或创伤引起肉芽及纤维组织增生，最后瘢痕形成所致喉、气管腔隙变窄而致呼吸及发音功能障碍的疾病，该疾病不仅可对患者身心健康和生活质量造成严重不良影响，严重时还易威胁其生命安全，因此，临床需尽早采取有效方案对患者进行治疗。纤支镜介入术是目前临床治疗该疾病最常用的手段之一，虽能有效解除患者支气管狭窄症状，但是，也会对患者喉、气管部位造成一定的损伤，从而会引发其术后出现一系列并发症，进而影响其术后恢复和生活质量，而全面提高患者手术治疗效果和降低其术后并发症发生率，就需要临床在治疗过程中采取相应的护理措施对患者进行干预，基于此，本文特探究了支气管狭窄纤支镜介入治疗围手术期的护理措施，以期能全面改善患者预后，具体如下。

1 支气管狭窄概念、发病机制及危害

支气管狭窄指的是多种原因引发气道梗阻所致的疾病，常见致病因素有气道内新生物（包含支气管结核、各种良恶性肿瘤、肉芽肿病变等）阻塞气道或气道外压等[1]。该疾病不仅能引发患者出现气促、呼吸苦困难等症状，同时还易诱发其出现阻塞性肺炎、肺不张、呼吸衰竭、窒息等并发症，从而对其生命安全构成严重威胁，因此，临床需尽早采取有效方案对患者进行治疗，才能降低其死亡率和改善其预后生活质量[2]。

2 纤支镜介入治疗支气管狭窄的作用机制及优势

纤支镜介入术是目前临床治疗支气管狭窄最常用和最有效的手段之一，该术式主要是经纤维支气管镜活检孔将氢气刀、金属支架插至患者气道阻塞组织内对病变组织进行清除或扩张阻塞气道，从而能使其支气管管腔保持通畅，进而能有效缓解其因气道阻塞所致的气促、呼吸苦困难等症状[3-5]。相比于气管插管和气管切开等治疗方案，该术式具有创伤小、出血少、不破坏气管深层组织细胞、并发症少、修复快等众多优势[6]。但是，在实际治疗过程中，受不少患者对该项治疗技术认知程度不高、害怕手术疼痛、担心手术治疗效果等因素的影响，往往会引发其在围术期出现焦虑、抑郁、紧张等一系列负性情绪，这些情绪不仅会影响其自身治疗效果，且还会增加其术后并发症发生率，对此，就需要临床在介入治疗过程中采取有效的护理措施对患者进行干预，才能提高其预后效果和生活质量[7]。

3 支气管狭窄纤支镜介入治疗的护理方法及效果

3.1 术前护理

3.1.1 评估护理 术前，护理人员需全面评估患者机体健康状况，若发现患者存在高血压、心脏病、凝血机制障碍等原发疾病，需对原发疾病进行治疗，待病情控制后，再给其行纤支镜介入治疗[8]。

3.1.2 心理护理 受自身病情较重、担心纤支镜介入治疗效果和害怕手术疼痛等因素的影响，往往会导致不少患者在术前出现紧张、焦虑、烦躁不安等负性情绪，这些负性情绪不仅会增加其身心痛苦，且还易引发其机体出现一系列不良应激反应，从而加速其病情进展和影响介入治疗效果[9-10]。对此，护理人员还需在术前主动与患者进行沟通，了解其心理状态，并给其提供针对性的心理疏导，如告知患者纤支镜介入术是一种微创治疗术式，具有创伤小、出血少、修复快等众多优势，以缓解其负性情绪，并且，还可邀请治疗成功病例进行现身说法，以提高患者预后信心。另外，还需对患者宣讲纤支镜介入治疗的作用机理、流程、配合方法等，以提高患者对该治疗方案的配合度和依从性[11]。

3.1.3 准备护理 术前，护理人员需对患者支气管狭窄部位和长度进行详细了解，并准备好手术所需的器械及物品，如纤维支气管镜、金属支架、导丝、电动吸引器、氧气装置、活检钳、等离子凝固器等，并且，还需指导患者取出义齿和禁食4～6 h，术前30 min，肌注0.5 mg阿托品和10 mg地西泮，并指导患者取平卧位，头略后仰，将其肩部垫高，然后，用毛巾将其双眼盖住，以免经鼻插入纤支镜时对其造成心理恐惧感[12]。然后，为患者建立两条静脉通道，以确保手术过程中能顺利应用升压药和其他抢救药品[13]。

3.2 术中护理

3.2.1 指导护理 在纤支镜介入治疗实施过程中，护理人员需耐心指导患者合理配合医生操作，首先，为确保纤支镜进入气管，当纤支镜过声门时，患者不可张口呼吸和做吞咽动作[14]。术中，还需指导患者进行缓慢深呼吸和控制咳嗽，尤其采用纤维支气管镜介入微波治疗时更应控制呼吸幅度，才能防止微波导线末端易位，从而降低患者损伤发生率。治疗过程中，护理人员还需定期观察患者口腔中有无分泌物，若有，需及时将分泌物清除干净，并让患者用手势示意有痰要吐出或有不适感，然后，给其提供吸痰处理或用手指按压其合谷等穴位，以促进其机体不适减轻[15]。

3.2.2 配合护理 术中，护理人员还需密切配合医生完成各项手术操作，如医生采用纤维镜对患者进行检查时，护理人员需立与医生右侧，以观察纤维镜插入深度，若纤维镜进入左右支气管，需分别在左右支气管中注入2%利卡多因1～1.5 ml，且还需密切监测患者呼吸、面色等体征变化情况，若发现异常，需及时告知医生停止操作[16]。当纤维镜进入支气管后，护理人员还需将无菌导丝递给医生，并从医生手中接过退出的纤维镜，换用内径为2.8 mm的超细支气管镜，成功置入超细支气管镜后，再将金属支架递给医生，使其在超细支气管镜引导下沿导线将携有金属支架的推送器送入支气管内，达到最佳位置后，将支架释放，并接过医生退出的推送器和导丝[17]。

3.3 术后护理

3.3.1 一般护理 术后，待患者苏醒后，护理人员需将其喉罩拔除，并询问患者有无不适感，若患者无不适感，观察30 min后，可将其送回病房，给患者取去枕平卧位，维持6～12 h，在病房中需给患者持续吸入氧气和给予24 h心电监护，每隔15～30 min，还需对患者心率、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征变化观察1次[18]。另外，还需指导患者术后6 h禁食禁饮，以免发生误吸，术后48 h需避免禁食刺激性食物，以免刺激伤口和病情，并且，还需指导患者在卧床休养期间少说话、多休息，并鼓励患者轻轻将痰液咳出，不可用力咳嗽、咳痰，以免引发肺出血。若患者术后出现咽喉不适、吞咽不畅、头晕、胸闷、声嘶等症状，均属于正常现象，可不做任何处理，只需指导患者休息片刻后便可缓解。

3.3.2 并发症预防护理 纤支镜介入治疗后常见的并发症有局部水肿、咳血、感染、窒息、发热等，为预防上述并发症的发生，护理人员还需对患者术后的面色、口唇、呼吸、血压、血氧饱和度、体温等体征变化进行密切观察，并根据观察结果给其提供适当的中流量吸氧，以免其发生窒息并发症，若患者出现低热（T<38 ℃），还需及时给其提供物理降温或药物降温护理，以促进其体温恢复正常。其次，还需密切观察患者咳出物情况和及时将其口鼻血块清除干净，以确保其呼吸道通畅，一般来说，纤支镜介入术后少量咯血属正常现象，表现为痰中少量血痰或带血，可不做特殊处理，若发现患者大咳血，护理人员需及时通知进行处理，以免其发生大咯血窒息[19-21]。

3.3.3 用药护理 术后，护理人员还需遵医嘱给患者提供适量的抗感染用药护理，如镜下滴入适量的丁卡或将丁卡置于雾化器中对其进行雾化吸入护理，以减轻其手术部位的水肿，且还需指导患者出院后坚持进行丁卡雾化护理[22]。

3.3.4 支架护理 术后，护理人员还需给其提供相应的支架护理，如指导患者避免进食过凉食物，以防止支架脱落变形，且还需避免剧烈咳嗽和运动，以防止支架错位，若患者咳嗽症状较严重，还需给其提供适量的止咳药物进行治疗护理。另外，还有不少患者置入支架后，术后会感觉异物感，这主要是因为患者自身的心理因素所致，对此，护理人员还需告知患者纤支镜介入治疗过程中应用的镍钛记忆合金支架生物相容性良好，放置气管后，无明显副作用，以缓解患者术后的不良心理[23-25]。董爱琴[26]在气道狭窄行纤维支气管镜介入治療过程中给其提供上述护理干预，结果显示，16例气道狭窄患者经介入治疗后，呼吸困难症状均得到了明显的改善，说明上述护理措施干预效果确切。

支气管狭窄是呼吸科常见危急重症之一，可对患者生命安全构成严重威胁，尽早采取有效方案对患者进行治疗，是降低其死亡率的关键。目前，临床多采用纤支镜介入术治疗，不仅能促进患者支气管扩张和解除其支气管梗阻现象，从而使其病情得到改善，且还具有创伤小、出血少、修复快等众多优势，但是，该术式毕竟是一种侵入性治疗手段，在治疗过程中常易引发患者出现紧张、交流、恐惧等负性情绪，这些负性情绪不仅会加重其身心痛苦和影响其对介入治疗的配合度，同时还易引发其机体出现一系列不良应激反应，从而增加其术后并发症发生率，对此，还需要临床在围手术期采取一系列护理措施对患者进行干预，如术前的评估护理、心理护理、准备护理，术中的指导护理和配合护理，术后的一般护理、并发症预防护理、用药护理及支架护理等，通过这些护理措施不仅能有效改善患者围术期的负性情绪和提高其预后信心，且还能切实降低其围术期并发症发生率，从而能全面改善其预后。

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（收稿日期：2020-03-05） （本文编辑：马竹君）